контрактурата

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Иберо-латиноамериканска пластична хирургия

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892

Cir. пласт. иберолатиноам.В том 39В №3В МадридВ юли/септември В 2013

http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922013000300006В

Нехирургично лечение на контрактурата на Dupuytren с колагеназа от Clostridium hystoliticum

Нехирургично лечение при контрактура на Dupuytren с колагеназа от Clostridium hystoliticum

Ключови думи: Дюпюитрен, Колагеназа.

Контрактурата на Dupuytren причинява прогресивна загуба на функцията на ръката, като хирургично лечение е избрано лечение. Инжектирането на разтвор, съставен от две различни колагенази, изолирани и пречистени от Clostridium histolyticum бактерия, извършва селективен лизис на колаген в претендентната връв. Ние показваме нашия опит в лечението на заболяването, като инжектираме колагеназа при 15 пациенти като нехирургичен вариант. Това лечение се е доказало като минимално инвазивно, ефективно и безопасно за намаляване на контрактурите в метакарпофалангеалните стави, проксималните междуфалангеални или и двете. Също така елиминира разходите за хоспитализация и следоперативни усложнения.

Ключови думи: Дюпюитрен, Колагеназа.

Числов код: 231.

Въведение

Този ензим се инжектира в хордата и на следващия ден третираната става се манипулира с помощта на удължение, понякога форсирано, което счупва хордата и по този начин намалява контрактурата на метакарпофалангеалните (MCF) и проксималните интерфалангеални (PIP) стави (5).

На 2 февруари 2010 г. Администрация по храните и лекарствата (FDA) в САЩ, одобри Clostridium histolyticum Collagenase, под търговската марка Xiaflex ® в тази страна. Испанската агенция за лекарства и здравни продукти (AEMPS) и Европейска агенция по лекарствата, официално одобрен на 28 февруари 2011 г. Clostridium histolyticum Collagenase под търговската марка Xiapex ®, предназначен за лечение на контрактура на Dupuytren при възрастни пациенти с осезаем шнур.

Изхождайки от хипотезата, че колагенази тип I и II коригират болестта на Dupuytren, ние си поставихме за цел да проучим намаляването на контрактурата при споменатото заболяване.

Проведохме проспективно, неконтролирано проучване при популация от пациенти с болест на Dupuytren в етапи I-III според класификацията на Tubiana и Michon (Таблица I), които присъстваха на службата за пластична хирургия на болница Central de la Defensa "Gá mez Ulla "(Мадрид, Испания) през периода между ноември 2011 г. и юни 2012 г. Пациенти от двата пола и без възрастова граница бяха включени в проучването, чрез не-вероятностно последователно вземане на проби. Общо имаше 22 пациенти, от които 7 бяха изключени за представяне на възли (степен 0), считани за критерий за изключване, поради което 15 пациенти бяха оставени за проучването.

При всички пациенти ние измерихме с гониометър, преди инжектирането на колагеназа, ъглите на MCF и IFP ставите на радиуса, засегнати от претендентната хорда на Dupuytren. За целта поставяме лекуваната ръка, опирайки гръбната си страна върху равна повърхност и прилагаме гониометъра върху страничната част на MCF и IFP ставата на засегнатия радиус и плоската повърхност (фиг. 1).

За описаното по-долу лечение използваме колагенази клас I, AUX-I и клас II, AUX-II, съдържащи се в европейския търговски препарат Xiapex ®. Инжекцията е извършена в централната област на претенденталния мозък на Dupuytren на 90 ° и приблизително 75 °, в проксимална и дистална посоки върху него (Фиг. 2).

Средната възраст на пациентите е била 64 години, максимум 73 и минимум 43 години, от които само 1 жена. Всички кавказки. 66% от пациентите са били подложени на вибрации в работната си среда. Всички посочени като първи симптом появата на поне един палмарен възел; само 14% не са получавали предварително лечение.

От 15 изследвани пациенти 8 са имали болестта на Дюпюитрен в двете ръце (69,6%), 5 само в дясната (21,7%) и 2 само в лявата ръка (8,7%); общо 23 ръце (графика 1) (фиг. 6, 7).

При 7 пациенти лекуваме 1 цифра, при 6 пациенти 2 цифри и при 2 пациенти само 3 цифри; най-често засегнатите са цифри 4 и 5, с общо 24 MCF фуги и 7 IFP фуги (графика 2).

Степен II от класификацията на Tubiana и Michon е най-честата, с 46,7% в сравнение с 26,7% от степени I и III (Графика 3).

От пациентите, лекувани с колагеназа Clostridium histolyticum, само 33,3% (5 пациенти) се нуждаят от анестезия в дигиталното разширение; всички те са били ≥ степен II.

Ъгълът на MCF ставата напълно изчезва 24 часа след лечението (p или още 3 или 24 часа (p = 0,018), стойност, която се запазва при втория преглед, извършен между 3 и 6 месеца (таблици III и IV).

В резултатите от това проспективно неконтролирано проучване установихме, че колагеназата на Clostridium hystoliticum това е ефективно и добре поносимо нехирургично лечение при пациенти.

По отношение на социодемографските и клиничните характеристики на пациентите, участващи в настоящото проучване, трябва да се отбележи, че те са подобни на тези на проучванията, консултирани от Бадаламенте и Хърст от 2009 г. и Куто Гонзалес от 2010 г. (3.5)

След инжектиране на колагеназа Clostridium hystoliticum В преструващите се въжета на Dupuytren пациентите представят намаляване на контрактурата, достигайки от максимум 5 ° до минимум 0 ° и без рецидиви на 6 месеца. Същите тези резултати са описани от автори като Badalamente et al. (5) и Watt et al. (6)

По отношение на нежеланите ефекти, получени от това неинвазивно лечение, те са се появили при 30% от пациентите в нашата проучвана група. Бадаламенте (5) обаче открива само 10%, много под това, което сме получили, което може да бъде оправдано от опита, разработен от този екип, от размера на извадката на нашето проучване или защото изследователите от тази работа са използвали собствена терминология, за да опишат техните неблагоприятни ефекти (5).

Нито един пациент в нашата група не е изоставил лечението поради силна инжекционна болка, докато в проучването на Badalamente et al. силна болка се появи при 1%, което доведе до прекратяване на лечението.

Друг проблем, проявен в други проучвания, е появата на рецидив на 24 месеца (8), крайност, която не успяхме да проверим в това предварително проучване, продължило само 6 месеца. Маккарти съобщава за своя опит с ензимна фасциотомия при 14 пациенти с рецидив на първоначална контрактура от 75% при средно 2 до 3 години проследяване, като заключава, че има подобна честота на рецидиви между ензимната фасциотомия и операцията (9).

Заключения

Лечение на колагеназа на Clostridium histolyticum напълно коригира контрактурата на Dupuytren, без да показва значителни странични ефекти или рецидиви след 6 месеца. Би било интересно да се увеличи размерът на извадката и периода на изследване, за да се потвърдят тези резултати. Бъдещите бъдещи проучвания ще позволят по-добра оценка на дългосрочните ефекти върху болестта.

Благодаря

На моите колеги, професори от Централната отбранителна болница, за тяхното безкористно сътрудничество за развитието на тази работа.

Библиография

1. McGrouter AD.: Контрактурата на Dupuytren. В хирургията на ръцете на Грийн. 5-то изд. Редактори: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW, New York, 2007. PP. 159-169. [Връзки]

2. CalderÃn Ortega, W.: История на пластичната хирургия. Чилийски вестник по хирургия. 1997; 49 (2): 231-232. [Връзки]

3. Couto Gonzáles, I. et al.: Болест на Dupuytren в популация в северозападна Испания: клинични находки при 184 пациенти. Cir. пласт. иберолатиноам., 2010,36 (2): 145-154. [Връзки]

4. Ballesta Alcaraz, J.: Et al. Използване на силиконови импланти при болест на Dupuytren. Cir. пласт. Иберолатином, 2006, 32 (2): 127-134. [Връзки]

5. Badalamente MA, Hurst LC et al.: Инжекционна колагеназа Clostridium Histolyticum за контрактура на Dupuytren. New England Journal of Medicine 2009; 361: 968-979. [Връзки]

6. Watt A, Curtin C.: Инжектиране на колагеназа като нехирургично лечение на болестта на Dupuytren: 8 години проследяване J. Hand Surg Am, 2010, 35 (4): 534-539. [Връзки]

7. Bainbridge C, Gerber R, Piotr P.: Ефикасност на колагеназата при пациенти, които не са имали предишна операция на ръката за контрактура на Dupuytren. J Plast Surg Hand Surg, 2012, 46 (3-4): 177-183. [Връзки]

8. Badalamente MA, Hurst LC.: Ефикасност и безопасност на инжекционните смесени подтипове колагеназа при лечението на контрактура на Dupuytren. J Hand Surg Am.2007; 32: 767-774. [Връзки]

9. McCarthy DM: Дългосрочните резултати от ензимната фасциотомия. J Hand Surg 1992. 17 (3): 356-361. [Връзки]

10. Hurst LC, Badalamente MA.: Неоперативно лечение на болестта на Dupuytren. Hand Clin 1999, 15: 97-107. [Връзки]

11. McFarlane RM, Jamieson WG.: Контрактурата на Dupuytren: лечението на сто пациенти. J Bone Joint Surg Am 1966, 48: 1095-1105. [Връзки]

Коментар към статията "Нехирургично лечение на контрактурата на Dupuytren с колагеназа от Clostridium hystoliticum"

Поздравявам авторите за изследването и ги насърчавам да публикуват резултатите (рецидиви и усложнения), когато опитът им е по-голям и по-дълъг.

Библиография

1. Peimer CA, Blazar P, Coleman S, Kaplan FT, Smith T, Tursi JP, et al.: Рецидив на контрактура на Dupuytren след лечение с колагеназа clostridium histolyticum (CORDLESS проучване): 3-годишни данни. Списанието за хирургия на ръцете. 2013; 38 (1): 12-22.

2. Denkler K.: Хирургични усложнения, свързани с фасциектомия за болест на dupuytren: 20-годишен преглед на английската литература. Епластика. 2010; 10: e15.

3. De Salas-Cansado M, Cuadros M, Del Cerro M, Arandes JM.: Анализ на въздействието на бюджета при испански пациенти с контрактура на Dupuytren: фасциектомия срещу. колагеназа Clostridium histolyticum. Chirurgie de la main. 2013; 32 (2): 68-73.

Отговор на коментара на д-р J.M. Родригес Вегас

Дра Шайлин Мърмол Солер

Както казва д-р Родригес Вегас, ще трябва да проследим развитието на пациентите през следващите години, за да определим лечението от първа линия.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons