Авторите установяват, че 19% от пациентите са имали недиагностицирана туберкулозна инфекция. Използването на настоящите насоки за тестване на СЗО би позволило откриването на това бактериално заболяване само при половината от пациентите.

по-цялостен

Въпреки това, комбинацията от скринингови тестове, включваща проверка за други симптоми на инфекция (треска, загуба на тегло, нощно изпотяване, загуба на дъх и болка в гърдите), рентгенография на гръдния кош и култури от храчки може да увеличи степента на откриване до почти 100%.

„Открихме огромна тежест на туберкулозата“, пишат от екипа изследователи.

Тази бактериална инфекция е основната причина за заболеваемост и смъртност при пациенти с ХИВ в Африка.

Настоящите насоки на СЗО препоръчват на пациентите с ХИВ и упорита кашлица да се подложат на тест за оцветяване на храчки, за да се провери за туберкулоза. По същия начин този орган на Организацията на обединените нации изготвя нови насоки, като дава по-голям акцент върху разкриването на случаи.

Въпреки това, много пациенти с ХИВ тестват отрицателно за туберкулозно оцветяване. Следователно изследователите предположиха, че е необходимо по-интензивно наблюдение и изготвиха проучване, включващо пациенти, които ще започнат анти-ХИВ лечение в Дърбан, Южна Африка.

Между май 2007 г. и май 2008 г. в проучването са включени общо 1035 пациенти.

Тези хора бяха потиснати имунно и средният брой на CD4 беше само 100 клетки/mm 3 .

По време на влизането в проучването 210 пациенти (20%) вече са получавали противотуберкулозна терапия. Тези хора бяха изключени от по-нататъшен анализ, оставяйки общо 825 участници.

От тях общо 158 (19%) имат доказателства за култура на недиагностицирана преди активна белодробна туберкулоза.

Ако екипът от изследователи разчиташе единствено на постоянна кашлица за диагностика на бактериално заболяване, само 52% от тези инфекции щяха да бъдат открити.

Делът на пациентите с персистираща кашлица с туберкулоза е 25%.

Използването на други симптоми на това заболяване (с изключение на кашлица) би позволило на изследователите да открият 72% от случаите. Специфичността на тези симптоми е 44%.

От 158 пациенти с положителен тест за храчки за туберкулоза, само 14 са положителни за устойчиви на алкохол бацили. Това означаваше, че ако разчитахме на тази диагностична техника, само 9% от случаите на туберкулоза щяха да бъдат открити поради високата честота на инфекциите, дължащи се на това заболяване с отрицателни резултати при оцветяване сред хората с ХИВ. Положителният тест за устойчиви на алкохол бацили обаче има специфичност от 88%.

По-голямата част от пациентите (83%) с положителен резултат от туберкулозна култура са имали необичаен резултат на гръден рентгенов анализ. Необичайните рентгенови резултати обаче са само 35% специфични за туберкулозата, което показва, че ако лекарите разчитат единствено на този метод, само за да диагностицират бактериална инфекция или да поискат допълнителни изследвания, много хора без туберкулоза биха били подложени на тестове или лекувани ненужно.

Диагнозите, използващи техниката на полимеразна верижна реакция (PCR), биха позволили да се открият до 50% от случаите на туберкулоза.

Екипът от изследователи изчисли, че, използвани в комбинация, тестове за кашлица и устойчиви на алкохол бацили биха довели до диагностициране на 56% от случаите на бактериално заболяване в проучването.

И все пак авторите демонстрират, че проверката за редица симптоми, а не само за кашлица, рентгенография на гръдния кош и тестове за бацили, устойчиви на алкохол, ще позволи да се открият 93% от случаите на туберкулоза. Ако се добави PCR тест, този процент ще се увеличи до 96%.

По-интензивният скрининг за туберкулоза трябва да бъде на достъпна цена. Екипът от изследователи изчисли, че следвайки насоките на СЗО, се приема, че всяка диагноза на тази инфекция е 240 долара. Тази цена се увеличи до 300 долара с използването на по-интензивни методи на изследване. В резултат на това допълнителните разходи за идентифициране на всички случаи на туберкулоза (цена на диагностициран случай, освен да се разчита единствено на кашлица) възлизат на $ 360 на случай.

Авторите смятат, че тяхното проучване има клинични последици и "посочват необходимостта драстично да се намали прагът за скрининг за туберкулоза и да се подобри диагностичният капацитет на хората с ХИВ, живеещи в райони, където бактериалното заболяване е ендемично.".

Накрая те стигат до заключението: „Точният скрининг за туберкулоза с помощта на микроскопски анализ и храчки от храчки трябва да се оценява по време на постъпване в здравни служби, независимо от симптомите, в популации като Южна Африка, където ХИВ и туберкулозата са често срещани и смъртоносни“.

Справка: Bassett IV, et al. Интензивен туберкулозен скрининг за HIV-инфектирани пациенти, започващи антиретровирусна терапия в Дърбан, Южна Африка. Клинични инфекциозни болести 2010; 51: 823-829.