витаминни

Включен в банката с въпроси на 18.02.2019 . Категории: Алергия, Сестрински грижи .

Необходимост от добавяне на витамини при пациенти с алергия към LTP. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Необходимост от добавяне на витамини при пациенти с алергия към LTP“. Необходимост от добавяне на витамини при пациенти с алергия към LTP.

The липид-транспортиращи протеини, също известен като LTPs С инициалите си на английски „(Lipid Transfer Proteins“) те са група растителни протеини, присъстващи във висшите растения. Те са един от най-важните алергени в плодовете, принадлежащи към семейство Розови, включително праскова, ябълка, круша, кайсия, череша и слива, присъстват и в ядките и многобройните зеленчуци.

При извършеното търсене са обобщени доказателства (SE), систематичен преглед (SR), две наблюдателни проучвания, две насоки за клинична практика (CPG), протокол, описателно проучване и доклад на Научния комитет на Агенцията испански за безопасност на храните и хранене. Тези документи показват, че хората с алергия към LTP и които следват диета за избягване, за да се предотвратят дефицити на някои хранителни вещества, най-добре би било да се заменят избягваните храни с други храни с подобен хранителен състав и да се обмисли добавянето на микроелементи (витамини, минерали и микроелементи) само когато диетичните модификации не са в състояние да отговорят на нуждите на тези микроелементи. По същия начин се препоръчва адекватно проследяване на хранителния статус и подходящи хранителни съвети, особено в случай на деца.

Обобщение на доказателствата (SE) (1) относно управлението на хранителни алергии показва, че е важно да се осигури адекватен прием на всички основни хранителни вещества при деца с хранителни алергии. Това обаче предполага, че има повишен риск от недостатъчно определени хранителни вещества, в зависимост от хранителните алергени, които се избягват. Тези хранителни вещества трябва да бъдат адекватно заменени с други храни в диетата и добавките към микроелементи (витамини, минерали и микроелементи) трябва да се имат предвид, когато диетичните модификации са недостатъчни, за да отговорят на нуждите на тези микроелементи. Това също така показва, че са необходими предпазни мерки преди приемането на хранителни добавки, тъй като те могат да съдържат или да бъдат замърсени с хранителните алергени, които пациентът се опитва да избегне (дори продукти, обозначени като без алергени). Следователно добавките трябва да бъдат оценени за съдържание на алерген преди употреба.

По отношение на клиничното лечение на тези пациенти, сред препоръките, предоставени от a GPC (5) относно хранителната алергия, разработена от различни научни общества, се установява, че:

Консултация с диетолог се препоръчва за растящи деца, при които елиминационните диети могат да повлияят на растежа, както и тези с множество хранителни алергии, лоши параметри на растежа или и двете. Лекарите трябва да са наясно с хранителните последици от елиминиращите диети и някои лекарства, като езомепразол, особено при растящите деца. По-конкретно, идентифицирането на алтернативни хранителни източници на калций и витамин D е от решаващо значение за пациенти с алергия към мляко. [Сила на препоръка: Силна; ниво на доказателство B]

В допълнение към информацията, предоставена от други GPC от 2017 г. (6) установяваме, че:

Въпреки че премахването на причиняващите храни е основното лечение на хранителни алергии, трябва да се внимава и да не се елиминира прекомерно. Дори за храни, които показват потвърдени положителни резултати в тест за хранително предизвикателство, пациентът трябва да приема по-ниски количества или хипоалергенни форми (нагрявани или варени).

Елиминирането на храната понякога може да доведе до хранителен дисбаланс. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да допълват хранителните вещества, които не са достатъчни в диетата им поради потискане. Когато не може да се гарантира достатъчно хранително управление, се оценява консултацията с диетолог.

В случаите, когато трябва да се елиминират множество храни, диетата се ограничава и лесно може да доведе до недохранване. При съмнение за хранителен дефицит трябва да се извърши хранителна оценка в сътрудничество с диетолога и да се предоставят адекватни хранителни инструкции за допълване на дефицита с алтернативни храни.

Протокол (7) по отношение на алергията към транспортиращи липиди протеини, той посочва диетата за избягване, като най-важната терапевтична мярка, винаги в зависимост от степента на толерантност и препоръчва:

1є Опитайте се да приемате плодовете по различни начини: обелени, измити, в сок или сироп.

2є Ако симптомите продължават да съществуват, би било препоръчително:

- избягвайте други плодове от семейство Розови (кайсия, бадем, череша, слива, ягода, ябълка, дюля, къпина, павна, парагвайски и круша).

- Ограничете максимално консумацията на промишлени продукти, тъй като тези плодове могат да бъдат скрити в храни като: аромати, кисело мляко и други млечни десерти, сокове и сокове, плодови салати, конфитюри, бебешки храни и ликьори

Не дава никакви препоръки относно необходимостта от витаминна добавка.

Описателно проучване (8) посочва, че за да се предотвратят реакции, произтичащи от хранителна алергия, е изключително важно строго да се елиминира засегнатата храна от диетата. В случай, че се налага да се прави много обширна елиминационна диета, ще е необходимо да се търсят заместващи храни, за да се направи диета, която да отговаря на хранителните изисквания на засегнатото лице. За да се избегнат дефицити на някои хранителни вещества при елиминиране от диетата на тези храни, които тялото разпознава като алергени, най-добре е да ги замените с други храни с подобен хранителен състав.

Накрая докладът на Научния комитет на Испанската агенция за безопасност и хранене на храните (AESAN) (9) относно хранителните алергии показва, че диетата за избягване може да има важни ефекти върху храненето на детето, особено когато диетата засяга бебето или основните храни трябва да бъдат оттеглени. Поради тази причина при установяването на диета за избягване е от съществено значение да се вземат предвид от хранителна гледна точка два аспекта:

а) Познаване на основните хранителни нужди: калории и протеини: оценка на скоростта на растеж на детето, подложено на елиминационна диета. Трябва да се препоръча витаминно-минерална добавка, ако приемът на хранително вещество представлява по-малко от две трети от препоръчителните дневни нужди (RDA) и не е било възможно да увеличите приема си поради модифицирането на диетата.

б) Установете хранителната ситуация на пациента. Строгите елиминационни диети могат да причинят недостатъци при лица на всяка възраст. Тъй като растящото дете е най-податливо на хранителен дефицит, причинен от ограничителна диета, е от съществено значение да се следи хранителният статус на тези пациенти. Преди да се гарантира, че ограничителната диета е повлияла на растежа на детето, трябва да се уточни какъв е очакваният растеж за това дете, съгласно установените модели на растеж. Най-лесният начин за наблюдение на растежа на кърмачета и деца с хранителни алергии е честото следване на тяхната диаграма на растежа на подходящи графики, особено като се наблюдава темпът на растеж. За предотвратяване на тези възможни промени и за да се гарантира, че предписаната диета е адекватна от хранителна гледна точка, препоръчително е мнението на специалист по хранене. В същото време семейната информация и образованието са от съществено значение.

Референции (9):

  1. Groetch M. Управление на хранителна алергия: Хранителни въпроси. Последната актуализация на тази тема: 24 юли 2018 г. Sicherer SH, изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com
  2. Meyer R. Хранителни разстройства в резултат на хранителна алергия при деца. Педиатър алергия имунол. 2018 ноември; 29 (7): 689-704. [DOI 10.1111/pai.12960] [Консултация: 16.02.2019]
  3. Trabal J, Leyes P, Bartra J, Garcia A, Montserrat C, Sanchez J, et al. SUN-PP272: Витаминен статус при пациенти, подложени на тежки диетични ограничения поради алергия към липиден трансфер на протеин. Клинично хранене [Интернет]. 2015 г. 2 септември
  4. Meyer R, De Koker C, Dziubak R, Godwin H, Dominguez-Ortega G, Chebar Lozinsky A, Skrapac AK, Gholmie Y, Reeve K, Shah N. Влиянието на елиминационната диета върху растежа и приема на хранителни вещества при деца с хранителни протеини индуцирани стомашно-чревни алергии. Clin Transl Алергия. 2016 юли 14; 6:25. [DOI 10.1186/s13601-016-0115-x] [Консултация: 16.02.2019]
  5. Sampson HA, Aceves S, Bock SA, James J, Jones S, Lang D, Nadeau K, Nowak-Wegrzyn A, Oppenheimer J, Perry TT, Randolph C, Sicherer SH, Simon RA, Vickery BP, Wood R; Съвместна работна група за параметри на практиката, Bernstein D, Blessing-Moore J, Khan D, Lang D, Nicklas R, Oppenheimer J, Portnoy J, Randolph C, Schuller D, Spector S, Tilles SA, Wallace D; Практическа работна група за параметри, Sampson HA, Aceves S, Bock SA, James J, Jones S, Lang D, Nadeau K, Nowak-Wegrzyn A, Oppenheimer J, Perry TT, Randolph C, Sicherer SH, Simon RA, Vickery BP, Wood R Хранителна алергия: актуализация на параметри на практиката-2014. J Allergy Clin Immunol. 2014 ноември; 134 (5): 1016-25.e43. [DOI 10.1016/j.jaci.2014.05.013] [Консултация: 16.02.2019]
  6. Ebisawa M, Ito K, Fujisawa T; Комитет за японски педиатрични насоки за хранителна алергия, Японското дружество по детска алергия и клинична имунология, Японското общество по алергология. Японски насоки за хранителна алергия 2017. Allergol Int. 2017 април; 66 (2): 248-264. [DOI 10.1016/j.alit.2017.02.001] [Консултация: 16.02.2019]
  7. Алергия към липидни транспортни протеини. Алергична служба. Hospital Universitario y Politécnico de La Fe. Консултиран на 15 юни 2018 г. [http://alergialafe.org/alergia-alimentaria-menu/107-ltps] [Консултация: 16.02.2019]
  8. Nuñez-Esquivel M. IgE-медиирана хранителна алергия в детска възраст. Описателно проучване. Проект за последна степен. Университет във Валядолид, юни 2018 г. [http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/31143/1/TFG-M-N1311.pdf] [Консултация: 16.02.2019]
  9. Martín-Esteban M, et al. Доклад на Научния комитет на Испанската агенция за безопасност и хранене на храните (AESAN) относно алергии към храни. Февруари 2007 г. [http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/docs/documentos/seguridad_alimentaria/evaluacion_riesgos/informes_comite/ALERGIAS_ALIMENTARIAS.pdf] [Консултация: 16.02.2019]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 2 референции
  4. Консенсус на професионалистите: 1 справка
  5. Насоки за клинична практика: 2 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Научна комуникация: 1 справка
  9. Протокол: 1 справка
  10. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta