Това е състояние, при което сърцето не получава достатъчно кръв и кислород. Това може да доведе до инфаркт.
Причини
Ишемичната болест на сърцето поради атеросклероза е най-честата причина за нестабилна стенокардия. Атеросклерозата е натрупване на мастен материал, наречен плака, по стените на артериите. Това кара тези артерии да станат по-малко гъвкави и тесни. Стесняването може да намали притока на кръв към сърцето, което води до болка в гърдите.
Хората с нестабилна стенокардия са изложени на по-висок риск от инфаркт.
Нечестите причини за ангина са:
- Ненормална функция на малките разклонения на артериите, без стесняване на по-големите артерии (наречена микроваскуларна дисфункция или синдром X)
- Спазъм на коронарните артерии
Рисковите фактори за коронарна артериална болест включват:
- Диабет
- Фамилна анамнеза за ранна коронарна болест на сърцето (близък роднина, като брат или сестра или родител, е имал сърдечно заболяване преди 55-годишна възраст при мъж или преди 65-годишна възраст при жена)
- Артериална хипертония
- Висок LDL холестерол
- Нисък HDL холестерол
- Като мъж
- Заседнал начин на живот (липса на достатъчно упражнения)
- Затлъстяване
- Напреднала възраст
- Пушене
Симптоми
Симптомите на ангина могат да включват:
Нестабилната ангина е гръдна болка, която е внезапна и често се влошава за кратко. Може да имате такъв тип ангина, ако болката в гърдите:
- Започва да се чувства различно, по-интензивно е, появява се по-често или се случва с по-малко активност или докато почивате
- Продължава повече от 15-20 минути
- Възниква без причина (например, докато спите или седите тихо)
- Не реагира добре на лекарство, наречено нитроглицерин (особено ако в миналото е действало добре за облекчаване на болката в гърдите)
- Възниква при спад на кръвното налягане или дихателен дистрес
Тестове и изпити
Доставчикът ще извърши физически преглед и ще провери кръвното Ви налягане. Можете да чуете необичайни звуци, като сърдечен шум или неравномерен сърдечен ритъм, когато слушате гърдите със стетоскоп.
Тестовете за ангина включват:
- Кръвни тестове, за да покажат дали имате увреждане на сърдечната тъкан или имате висок риск от инфаркт, включително тропонин I и T-00745, креатин киназа (CPK) и миоглобин.
- ЕКГ.
- Ехокардиография.
- Стрес тестове като тестове за толерантност към упражнения (стрес тест или тест за бягаща пътека), стрес тест за нуклеарна медицина или стрес ехокардиография.
- Коронарография. Този тест включва заснемане на артериите на сърцето с помощта на рентгенови лъчи и багрило. Това е най-прекият тест за диагностициране на стесняване на артериите на сърцето и откриване на съсиреци.
Лечение
Може да се наложи да бъдете хоспитализирани, за да можете да си починете, да направите повече тестове и да предотвратите усложнения.
Антикоагулантите (антитромбоцитни лекарства) се използват за лечение и профилактика на нестабилна ангина. Ще получите тези лекарства възможно най-скоро, ако можете спокойно да ги приемате. Такива лекарства включват ацетилсалицилова киселина (аспирин) и лекарството с рецепта клопидогрел или нещо подобно (тикагрелор, прасугрел). Тези лекарства могат да намалят вероятността от инфаркт или тежестта на инфаркт.
По време на епизод на нестабилна стенокардия:
- Може да получите хепарин (или друг разредител на кръвта) и нитроглицерин (сублингвално или интравенозно).
- Други лечения могат да включват лекарства за контрол на кръвното налягане, безпокойство, нарушен сърдечен ритъм и холестерол (като статини).
Често пъти може да се направи процедура, наречена стент ангиопластика (стент ангиопластика), за да се отвори тясна или запушена артерия.
При някои хора може да се направи операция за байпас на коронарните артерии. Решението за извършване на тази операция зависи от:
Очаквания (прогноза)
Нестабилната ангина е признак на по-сериозни сърдечни заболявания.
Прогнозата зависи от много различни фактори, включително:
- Колко и кои артерии в сърцето ви са блокирани и колко тежко е запушването
- Ако някога сте имали инфаркт
- Ефективността на миокарда при изпомпване на кръв към тялото
Анормалните сърдечни ритми и инфаркти могат да доведат до внезапна смърт.
Възможни усложнения
Нестабилната ангина може да доведе до:
- Анормални сърдечни ритми (аритмии)
- Сърдечен удар
- Сърдечна недостатъчност
Обадете се на 911 или на местния номер за спешни случаи, ако болката от ангина:
Обадете се на вашия доставчик, ако:
Предотвратяване
- Отслабнете, ако имате наднормено тегло
- Спри да пушиш
- Упражнявай се редовно
- Пийте алкохол само умерено
- Яжте диета, богата на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, риба и постно месо
Ако имате един или повече рискови фактори, които ви предразполагат към сърдечни заболявания, говорете с вашия доставчик за прием на ацетилсалицилова киселина (аспирин) или други лекарства за предотвратяване на сърдечен удар. Лечението с ацетилсалицилова киселина (75-325 mg дневно) или лекарства като клопидогрел, тикагрелор или прасугрел може да помогне за предотвратяване на инфаркти при някои хора. Препоръчва се терапия с ацетилсалицилова киселина и други антикоагулантни терапии, ако ползата вероятно надвишава риска от нежелани реакции.
Алтернативни имена
Ускоряваща стенокардия; Новооткрита ангина; Нестабилна стенокардия; Прогресивна ангина; RCT - нестабилна стенокардия; Ишемична болест на сърцето - нестабилна стенокардия; Сърдечни заболявания - нестабилна стенокардия; Сърдечни заболявания - нестабилна стенокардия
Инструкции за пациента
Изображения
- Ангина
- Коронарната балонна ангиопластика - поредица
Препратки
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC насоки за лечение на пациенти с остри коронарни синдроми без ST-елевация: доклад на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация на работната група за практически насоки. [Публикуваната корекция се появява в J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Грешка в дозировката в текста на статията]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.
Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Насоки за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания: доклад на Американския колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация на работната група за насоки за клинична практика. [публикувана корекция се появява в Тираж. 2019; 140 (11): e649-e650] [публикуваната корекция се появява в Circulation. 2020; 141 (4): e60] [публикувана корекция се появява в Тираж. 2020; 141 (16): e774]. Тираж. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.
Бонака депутат. Sabatine MS. Подходът към пациента с болка в гърдите. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 56.
Giugliano RP, Braunwald E. Остри коронарни синдроми без повишение на ST. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 60.
Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 Насоки на ESC за лечение на остър миокарден инфаркт при пациенти, представящи се с елевация на ST-сегмент: Работната група за управление на остър миокарден инфаркт при пациенти, представящи с елевация на ST-сегмента на Европейското кардиологично общество (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.
Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV, et al. Влияние на многосъдова реваскуларизация върху резултатите от здравния статус при пациенти с миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент и многосъдова коронарна артериална болест. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.
Lange RA, Mukherjee D. Остър коронарен синдром: нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без повишение на ST. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 63.
Последна редакция 27.01.2020 г.
Превод и локализация от: DrTango, Inc.