Въведение

Прекомерната коса се състои от две части:

  • Хирзутизъм
  • Хипертрихоза .

Какво е хирзутизъм?

Хирзутизмът е мъжки модел на вторичен или пост-пубертетен растеж на косата, който се среща при жените. Възниква в зоните на мустаци и брада в пубертета, когато косата се появява и при некръвни жени в областта на подмишниците и срамната част. Хирзутните жени също могат да развият по-дебела и по-дълга от нормалната коса на крайниците и багажника си.

Хирзутизмът е известен още като хирзут.

Хирзутизъм

прекомерна

Какво е хипертрихоза?

Хипертрихозата е груб, прекомерен растеж на косата, който е над нормалното за възрастта, пола и расата на мъж или жена. Може да се отнася до непигментирана коса или по-тъмна, по-дълга, крайна коса и може да бъде обобщена или локализирана .

Хипертрихоза

Който получава хирзутизъм?

Жените, които се считат за хирзути, се различават в зависимост от културата и етническата принадлежност, тъй като нормалният обхват на вторичния растеж на косата варира в зависимост от расата. Трябва също да се отбележи, че жените отделят много време и енергия за премахване на нежеланото окосмяване, което води до необичайно норма за обезкосмяване в днешното общество.

  • Мъхест модел на растеж на косата обикновено се определя генетично, потвърждава се, ако мъжките и женските членове на семейството също имат повече коса от средната.
  • Късният хирзутизъм може да се дължи на хиперандрогенизъм, където има увеличение на циркулиращите андрогени, включително тестостерон .

Хиперандрогенизмът често се свързва с поликистозни яйчници, инсулинова резистентност и затлъстяване. Редките причини включват:

  • Андрогенни лекарства
  • Синдром на Кушинг
  • Вродена надбъбречна хиперплазия
  • Тумор на надбъбречната жлеза или яйчника.

Кой получава хипертрихоза?

Растежът на косата е генетично обусловен и силно променлив. Хипертрихозата може да бъде субективно оплакване на здрави индивиди. Патологичната хипертрихоза може да бъде вродена или придобита.

Вродена хипертрихоза

Вродената хипертрихоза ланугиноза, известна още като универсална хипертрихоза и вродена терминална хипертрихоза са много редки синдроми с автозомно доминантно наследство.

  • Избягвайте хипертрихозата е ограничена област на крайния растеж на косата. Фавна опашка в долната част на гърба може да бъде свързана с подлежаща спина бифида.
  • Локализираната хипертрихоза също може да бъде характеристика на вроденото заболяване. меланоцитен невус, съдова малформация, Becker naevus и по-рядко други родилни петна.

    • Придобита хипертрихоза

    Генерализираната придобита хипертрихоза може да бъде свързана с:

      Порфирия кожна късно

    Недохранване, например анорексия нервоза

  • Злокачественост
  • Системни лекарства като циклоспорин, фенитоин, андрогенни стероиди или миноксидил.

    • Локализираната придобита хипертрихоза може да бъде свързана с:

    • Повишена васкуларност
    • Повтарящо се триене или надраскване (лишей симплекс)
    • Полагане на гипсова отливка (временно)
    • Многократно приложение на настоящия миноксидил, мощен локален стероид, йод или псоралени (локален PUVA)
    • Трихомегалия (дълги мигли) може да възникне от локален биматопрост или системен ерлотиниб.

    Какво причинява хирзутизъм?

    Различните гени, експресирани в отделни космени фоликули, се различават в отговора си към андрогените.

    • Космените фоликули на вторичните места за растеж на косата са по-чувствителни към андрогените, отколкото тези в други области.
    • Андрогените променят взаимодействията на епителните мезенхимни клетки, променяйки продължителността на растежа на космите, размера на дермалната папила и дермалната папиларна клетка, активността на кератиноцитите и меланоцитите.
    • Малките космени фоликули, които произвеждат малки, практически невидими косми, се развиват в по-големи междинни и крайни фоликули, които стават по-големи. пигментирани косми

    Какво причинява хипертрихоза?

    Хипертрихозата се дължи на нехормонална промяна в растежа на косата, задвижвана от гени и цитокини. Точните причини при индивида често са неизвестни.

    Какви са клиничните особености на хирзутизма и хипертрихозата?

    Хирзутизмът обикновено се забелязва за първи път в късните тийнейджърски години и има тенденция да става по-тежък с напредване на възрастта на жената. Хипертрихозата може да присъства при раждането или да се появи по всяко време след това. Засегнатите области варират.

    Хирзутизмът обикновено е изолиран. Може да включва един или няколко сайта.

    • Коса на лицето: мустаци, брада, вежди
    • Корем: диамантена форма на срамната коса, която се простира до пъпа
    • Гърди: около зърната или по-обширен растеж
    • Горната част на гърба
    • Вътрешни бедра

    Тежестта на хирзутизма се оценява с помощта на модифицирана версия на визуалния фериман-галвей. скала за девет области на тялото. Резултатът варира от 0 (без косми) до 4 (екстензивен растеж на косата) във всяка област.

    Визуална скала на Ferriman-Gallwey за оценка на хирзутизма

    Визуална скала на Ferriman-Gallwey за оценка на хирзутизма

    Общ преглед

    Общият изпит може да разкрие улики за причината за хирзутизма.

    • Acanthosis nigricans предполага инсулинова резистентност.
    • Галактореята предполага хиперпролактинемия.
    • Лилави стрии, тънка кожа, натъртване и изобилие по лицето предполагат синдром на Кушинг.
    • Вирилизацията предполага хиперандрогенизъм. Признаците включват:

    • Дълбок глас
    • Това ще оплешивее
    • Акне
    • Намаляване на размера на гърдите.
    • Разширяване на клитора
    • Повишена мускулна маса.

    Усложнения на хирзутизма и хипертрихозата.

    Хората, засегнати от излишната коса, могат да претърпят голямо смущение с психосоциални ефекти. Те могат да доведат до значителни дължини и разходи за премахване на космите.

    Други усложнения могат да възникнат от основното заболяване, ако има такова.

    Как се диагностицират хирзутизъм и хипертрихоза?

    Хирзутизмът и хипертрихозата се диагностицират клинично. Обикновено не са необходими изследвания, освен ако резултатът на Ferriman-Gallwey не е> 15 при извършване на кръвни тестове за оценка на нивата на мъжкия хормон и основните състояния.

    Свободен андрогинен индекс е общата концентрация на тестостерон, разделена на концентрацията на глобулин, свързващ половите хормони и умножена по 100. Ако е повишена, проверете:

    • Дихидроксиепиандростерон сулфат (повишен, ако андрогенът е от надбъбречен произход)
    • Андростендион (повишен, ако андрогенът е от яйчников произход).

    Ако хирзутизмът започне рано, преждевременно адреночетиране и фамилна анамнеза за вродена надбъбречна хиперплазия:

    • 17-хидроксипрогестерон.

    Ако характеристиките на Cushingoid:

    • Тест за кортизол или дексаметазон в урината и серума през нощта.

    Ако менструално разстройство:

    • Лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH)
    • Пролактин

    Ако симптомите предполагат лошо общо здраве:

    • Функция на щитовидната жлеза
    • Глюкоза
    • Липиди (холестерол и триглицериди)
    • Изображения, според всякакви симптоми.

    Ако подозирате поликистоза на яйчниците:

    • Направете тазов преглед
    • Абдоминално/трансвагинално ултразвуково изследване на яйчниците.

    Диагностичните характеристики на синдрома на поликистозните яйчници са:

    1. Олиго/ановулация
    2. Клинични/биохимични признаци на хиперандрогения.
    3. Наличие на ≥ 12 фоликула във всеки яйчник, с диаметър от 2 до 9 mm и увеличен обем на яйчниците (> 10 ml) на тазова/трансвагинална ехография (по избор).

    Ако има крехка кожа или мехури на места, изложени на слънце:

    • Проверка на порфирин в урината и фекалиите .

    Ако има опашка на фавна:

    • Изображение на долната част на гръбначния стълб.

    Какво е лечението на хирзутизъм и хипертрихоза?

    Избелването прави прекомерната коса по-малко очевидна.

    Физически методи за обезкосмяване.

    Епилацията (кола маска и кола маска) трябва да се повтаря редовно, тъй като косата продължава да расте обратно. Методите включват:

    • Избръснат
    • Кремове за депилация
    • Епилация
    • Електрически епилатори
    • Електролиза и термолиза.

    Интензивни импулсни светкавици и лазери.

    Кремове за депилация, съдържащи ефлорнитин, се предлагат по рецепта в някои страни.

    Медицинско лечение на хирзутизъм

    Някои жени с хирзутизъм могат да бъдат лекувани с антиандрогени с променлив отговор. Тази опция не е полезна при хипертрихоза. Лекарствата, които трябва да се обмислят, включват:

    • Орални контрацептиви
    • Ципротерон
    • Спиронолактон
    • Флутамид
    • Финастерид
    • Ниски дози глюкокортикоиди
    • Метформин
    • Розиглитазон.

    Как може да се предотврати хирзутизмът и хипертрихозата?

    Все още не е възможно да се предотврати генетично предопределен прекомерен растеж на косата. Инсулиновата резистентност, свързана със затлъстяването, може да бъде намалена чрез загуба на тегло и диета. контрол .

    Каква е перспективата за хирзутизъм и хипертрихоза?

    Прогноза Зависи от причината. Най-често срещаните видове прекомерен растеж на косата се запазват през целия живот. Хирзутизмът е по-изразен с възрастта.