неврологични

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.29В бр.4В МадридВ април 2014

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.29.4.7346В

СПЕЦИАЛЕН ЧЛЕН

Неврологични разстройства, свързани с недохранване в испанската гражданска война (1936-1939)

Неврологични промени, свързани с недохранването по време на испанската гражданска война (1936-1939)

JesГєs M. Culebras

Конференция, дадена в рамките на Международната конференция по нерологични науки, Кито, Еквадор, 31 май до 1 юни 2013 г.

Ключови думи: Недохранване. Глад Испанска гражданска война. Ситуации с дефицит.

Ключови думи: Недохранване. Ситуации с глад. Испанска гражданска война. Хранителни недостатъци.

Въведение

Присъствието с покана на честването на 70-ия рожден ден на Марсело Крус в Кито е голяма чест за мен. Говорейки пред изключителна аудитория от невролози, голяма отговорност. Опитах се да намеря връзка между вас и мен, хирург по професия. И накрая, реших да отида на въпроси, на които съм отделил внимание от гледна точка на изследването и ги свързвам с аспекти на семейните отношения с отличителя, който и това е причината за моето присъствие тук, е моят брат- свекър.

Днес искам да се позова на един трагичен епизод от историята на Испания, испанската гражданска война от 1936 до 1939 г., който, наред с други неща, обуславяше гладните ситуации, особено в Мадрид, практически обсадени от първия ден на войната. И по-късно, в големите градове на почти цяла Испания в следвоенния период 1 .

През този период Мадрид ще страда от храна, вода и мляко, полицейски час в единадесет часа през нощта и обща нервност, произтичаща от бомбардировките, страх от пети колонисти и близостта на врага.

Тази ситуация породи условия, които разкриха връзката между нервната система и храната. Разработен е цял ред изследвания, чиято цел е изследването на калоричната и хранителната стойност на диетата, както и клиничните усложнения, главно от неврологичен тип, на хранителните дефицити, които се появяват. Може да се счита, както Франсиско Гранде Ковиан изрази по онова време, че популацията в Мадрид е била подложена на истински експеримент с хипохранване, подобен на този, който може да се извърши в лабораторията.

Е, на пода над централата за кръвопреливане на улица Principe de Vergara в Мадрид се намираше Националният институт по хигиена на храните, където Франсиско Гранде Ковиан 4, личен приятел на баща ми, работеше.

Изследванията на храненето, проведени в Испания по време на Гражданската война, са важен прецедент за по-късни изследвания, проведени във въоръжени конфликти или в извънредни ситуации. По подобен начин мобилните медицински звена за кръвопреливане, разработени от Барски, Бетюн и Кулебрас по време на Гражданската война, са предшественици на по-късното развитие на мобилните хирургични болници на армията през Втората световна война (Мобилни армейски хирургични болници (MASH)) 1 .

Grande CoviÃn по време на войната и по-късно през следвоенния период, избягвайки преследването на победоносната диктатура, разкрива патологичните ситуации, вторични за недохранването и хроничните интоксикации поради недохранване, както при деца, така и при възрастни, през този период 5-7 .

Епидемията на пелаграта

Пелагра е свързана с историята на испанската медицина от нейното описание през 1762 г. от Гаспар Касал (1680-1759). Така наречената «болест на розата» се превърна с Casal в «болестен вид», а по-късно и в социална болест, свързана с «дефицита и лошото качество на храната», страдаща от бедни фермери и традиционно свързана с глад и кризи за препитание . Тогава не е изненадващо, че болестта се появи с цялата си вирулентност в Мадрид, обсаден от война, чиято хранителна ситуация вече коментирахме.

Наред с пелаграта обаче има и други диагнози на неврологични заболявания, които някои автори считат за начални етапи на пелагра, но които като цяло са описани като независими нозологични образувания.

От началото на изследването авторите разглеждат хипотезата за дефицита, но не успяват да класифицират тези снимки, тъй като се отклоняват от известните патологии. Последните седмици от зимата на 1937-1938 г. са от решаващо значение, тъй като пациентите започват да постъпват в психиатричната клиника на провинциалната болница и в клиничната болница Сан Карлос с психически промени, които са довели до диагностицирането на пелагра. Появата на случаи на пелагра беше важна, тъй като позволяваше, въз основа на известен дефицит на витамини, да преосмисли всички неспецифични симптоми, които бяха наблюдавани. Пелаграта се превърна в най-разпространеното заболяване с дефицит и най-ясно свързаното с диетата 14 .

Пелагро психоза

Латиризмът е хронична интоксикация, причинена от натрупването на невротоксини - предимно алкалоиди - в нервната система. Отравянето се дължи на честата консумация на тревен грах (Lathyrus sativus), тъй като тези зеленчуци притежават алкалоиди (инхибитори на лизил оксидазата, медно-зависим ензим, който катализира реакциите на омрежване на еластин и колаген). Грахът е токсичен само когато представлява повече от 30% от дневните консумирани калории през непрекъснат период от два до три месеца. Точно тогава се развива болестта.

Болестта започва в относително остра форма с болка, парестезия и пареза на долните крайници, уреждане на парестезия със спастичност, хиперрефлексия на сухожилията и разтегателни плантарни рефлекси, тоест характеристиката на парапареза или спастична параплегия с походка "ножица".

Първото споменаване на отравяне с маруля е на Хипократ, който го споменава в Гърция през 46 г. пр. Н. Е., Причинено от редовното консумиране на семена от Латирус.

По време на испанската война за независимост срещу Наполеон, в началото на 19 век, алмортата се консумира в големи количества за борба с глада, което води до случаи на интоксикация. Гоя увековечи болестта в своята гравюра „Gracias a la Almorta“ (фиг. 3), съответстваща на поредицата „Los Desastres de la Guerra“, в която ни се предлагат графични свидетелства за начина, по който жителите на Мадрид могат да издържат на глад от 1811г.

В някои региони на Испания алморта се консумира, особено под формата на каша, но токсичните му ефекти се проявяват само когато представляват голяма част от диетата (повече от 30% от общата сума) за период от няколко седмици или месеци.

Синдром на Валекас

Кварталът Валекас се намира южно от Мадрид. Валекас като град вече е съществувал поне от началото на 17 век (фиг. 4). Годините преди испанската гражданска война, както и тези от самата война, бяха белязани от изключително висшата работна класа и лявото състояние на общината, както и от нейното междинно положение между Мадрид и Валенсия, където правителството на републиката, правейки Валекас място за преминаване между двата града. Особено активист и виден район в отбраната на Мадрид, Валекас претърпява тежки атаки по време на войната: последиците от нея са документирани от фотографа Робърт Капа, който публикува през декември 1936 г. обширен доклад, който е разпространен в международен план (фиг. 5). Първите години след войната, както и в останалата част на Испания, населението страда от глад и нужди. През 21 век Валекас е напълно трансформиран, с модерни сгради, паркове и широки улици, с множество културни и спортни дейности.

Невропатиите на дефицит, наблюдавани в Мадрид по време на Гражданската война, доведоха до нови и оригинални клинични описания.

Имаше много клинични проучвания, предложени от Grande Covià ± n и неговите сътрудници, използвайки жителите на тогавашния депресиран квартал в Мадрид, квартал Vallecas 23. Понякога се правят сравнения с групи от други богати квартали в града, където няма проблеми с храната 24. По-конкретно, децата, записани на моста Валекас, са сравнени с деца от училището Estudio, намиращо се в квартал ChamberÃ, където посещават деца от заможния клас. С това казуистично описано Grande et al. синдром на дефицит, вероятно на витамини от група В, причиняващ мускулни крампи и мускулна слабост.

Авторите, както с приложението на таблетки, съдържащи адекватна пропорция на калций и фосфор, така и с ежедневното поглъщане на 4 до 6 милиграма тиамин за различни периоди от време, между 8-30 дни, успяват да накарат мускулните крампи да изчезнат или да намалят значително неговата честота и интензивност 22 .

При 150 деца от Colegio Estudio, намиращи се в квартал ChamberÃ, в центъра на града, принадлежащи към богати семейства, делът на спазмите е бил само 2% в сравнение с 30%, открити в училищата от предградията.

Подайте тази статия, за да почетете работата на здравните специалисти, активно участващи в тези събития.

Съвсем наскоро сравнително проучване между две училищни групи, едната публична и другата частна, намираща се в Мадрид и Валекас 26, беше публикувано в NUTRICI “N HOSPITALARIA. Без да имаме нищо общо с изследванията на Grande CoviÃn, с тези от испанската гражданска война или с тези от следвоенния период, приликата е поразителна, което ни накара да направим публикация, която скоро ще излезе на бял свят, за да коментираме по някои от класическите статии за хранене по тази тема.

Препратки

1. Trescastro-López EM, M до Eugenia Galiana-Sánchez, Pamela Pereyra-Zamora, JoaquÃn Moncho Vasallo, Andreu Nolasco, Josep Bernabeu-Mestre. Недохранване и неравенства в Испания на Франко: Въздействието на млечната хранителна добавка върху растежа на испанските ученици (1954-1978). Nutr Hosp 2014; 29 (2): 227-36. [Връзки]

3. Culebras JM. Недохранване през 21 век: епидемия, засягаща хирургическия резултат. Хирургични инфекции 2013; 14 (3): 237-243 doi: 10.1089/sur.2013.9993 [Връзки]

5. Robinson WD, Janney JH, Grande Covi,n F. Оценка на хранителния статус на група от населението в Мадрид, Испания, през лятото на 1941 г. Journal of Nutrition 1942; 24 (6): 557-84. [Връзки]

7. Grande CoviÃn F. Храна в Мадрид по време на войната. (Изследване на диетата, предоставена на гражданското население на Мадрид по време на деветнадесетмесечна война: август 1937 до февруари 1939). Мадрид: Публикации на списанието за обществено здраве и хигиена, 1939 г. [Връзки]

8. Del Cura I, Huertas R. Обществено здраве и хранене след испанската гражданска война. Интервенция на Фондация Рокфелер. Am J Обществено здраве 2009 октомври; 99 (10): 1772-9. doi: 10.2105/AJPH.2007.124875 [Връзки]

9. Grande CoviÃn F, PeraÃta M. Авитаминоза и нервна система. Барселона: Ed. Miguel Server, 1941 г. [Връзки]

11. Peraгta M. Невропатии на дефицита, наблюдавани в Мадрид по време на Гражданската война (1936-1939). Британски медицински вестник 1946; 23: 784. [Връзки]

12. Grande Covian F, Хименес Гарса F. Съдържанието на никотинова киселина в диетите, консумирани в Мадрид по време на войната. Испански клиничен вестник 1943; 8: 28-30. [Връзки]

13. Grande CoviÃn F, Rof Carballo J. Капилярна инвазия на роговицата и нейната връзка със съдържанието на рибофлавин в диетата. Испански клиничен вестник 1944 г .; 14: 315. [Връзки]

21. Vivanco F, Palacios JM, Rodríguez Mi ± Gín JL, Segovia JM, Perianes J, Merchante A. Наблюдения върху хранителния статус и състоянието на храните на населението в Мадрид. II. Комуникация. Резултати, получени от анализа на диетите и тяхното сравнение със сумите, считани за адекватен принос. Испанско клинично списание 1949; 33: 245-57. [Връзки]

22. Vivanco F, Segovia JM, Merchante A, Palacios JM, Perianes J, RodrÃguez Mià ± on JL. Наблюдения върху хранителния статус и хранителната ситуация на сектор от населението в Мадрид. III. Комуникация. Резултати, получени от клиничния преглед. Испанско клинично списание 1949; 33: 318-27. [Връзки]

24. Large F. Сравнителното физическо развитие на две групи деца в училищна възраст и различно икономическо ниво. Испански клиничен вестник 1944 г .; 12: 155. [Връзки]

25. Rof Carballo J, Grande CoviÃn F. Мускулни крампи като симптом на дефицит. I. Патофизиология, характеристики и честота. Испански клиничен вестник 1943; 9: 387. [Връзки]

26. MartÃn A, Cervero M, Gonzalez Rodriguez A, Molinero A, Magro M. a C, Partearroyo T. Справедливост и хранително неравенство в две училища в град Мадрид (Испания). Nutr Hosp 2014; 29 (1): 128-35. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
JesГєs M. Culebras.
Имейл: [email protected]

Получено: 12-12-2013.
Прието: 29-I-2014.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons