Курс за фармацевтични грижи в хранителни препарати в аптеката на общността
Незаменими мастни киселини
Въведение
Незаменимите мастни киселини са група хранителни вещества, които не могат да бъдат синтезирани от организма и следователно трябва да се набавят чрез храната. Тъй като те съдържат няколко двойни връзки в своите молекули, те също се наричат полиненаситени мастни киселини. Има две семейства: серията линолова киселина (AL) или омега-6 и тази на алфа-линоленова киселина (ALA), наричана още омега-3 (Фигура 1).
Тялото превръща ALA в ейкозапентаенова киселина (EPA) и впоследствие в докозахексаенова киселина (DHA). Процентът на трансформация от ALA в EPA е по-голям, отколкото в DHA, така че само малка част от приетия ALA се превръща в DHA ( Диетични препоръки
Нуждите от незаменими мастни киселини варират през целия живот и в зависимост от здравословното състояние. За балансирана диета се препоръчва приемането на калории от мазнини, погълнати от възрастни, да представлява 20 до 35% от общата консумирана енергия (Таблица 1). От своя страна приносът на незаменимите мастни киселини трябва да бъде 6-10%. По-конкретно, според доклада на СЗО/ФАО приемът на омега-6 трябва да бъде между 5 и 8%, а този на омега-3 от 1 до 2%.
Различни международни организации, научни общества и институции публикуват препоръки за приема на омега-3 и омега-6 мастни киселини при кърмачета, деца и възрастни (Таблици 2 и 3). EFSA (Европейски орган за безопасност на храните) установява дневен прием за възрастни от 250 mg омега-3 мастни киселини (EPA плюс DHA) за поддържане на добро сърдечно-съдово здраве и запазване на мозъчната функция и зрението, както и доза от 10 g/ден на AL и 2 g/ден на ALA, за поддържане на нормални нива на триглицериди в кръвта. По време на бременност и кърмене СЗО/ФАО препоръчва да се осигури доставка на 300 mg омега-3, от които поне 200 mg трябва да бъдат DHA.
AL и ALA се конкурират за едни и същи ензими, като първите имат по-висок афинитет. Преобладаването на един или друг метаболитен път ще зависи от количеството приети мастни киселини от един или друг клас.
В обичайната диета на западните страни балансът на омега-3/омега-6 мастни киселини може да достигне 1:25, поради намаляването на консумацията на храни, които съдържат омега-3, като мазна риба. Излишъкът от омега-6 причинява увеличаване на производството на АА, което предизвиква дисбаланс в производството на ейкозаноиди. Нивата на TXA2, PGE2 и LTB4 се повишават, които трябва да се произвеждат само в малки количества, за да се поддържа адекватно съотношение с ейкозаноиди като PGE1. Всичко това води до прогресивно развитие на сърдечно-съдови нарушения (напр. Повишено кръвно налягане), имунни нарушения (промени в възпалителния отговор) и хормонални (диабет) и метаболитни (хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия) дисбаланси.
Поради тази причина се препоръчва да се увеличи съотношението на омега-3 есенциални мастни киселини, за да се поддържа съотношението между приема на омега-3 и омега-6 мастни киселини от 1: 5 на 1:10, като по този начин се намалява рискът на страдащи от заболявания, чието разпространение е високо в развитите страни.
Концентрацията на есенциални мастни киселини в различните тъкани варира в зависимост от вида на мастните киселини (Таблица 4). DHA е основният и най-активен омега-3, тъй като се намира в по-голяма концентрация в ретината, мозъка и сперматозоидите. Както поради изискването си, така и поради ограниченото съхранение в мастната тъкан, ежедневният принос на DHA в диетата е от жизненоважно значение. Делът на EPA в сърцето, черния дроб и далака е минимален, докато ALA почти не се съхранява. АА се разпределя в различните тъкани.
Действия
Омега 3
Сърдечносъдова система
EPA и DHA имат антиагрегантни и антиаритмични ефекти, поради което са полезни при пациенти с хипертония, тъй като намаляват кръвното налягане и помагат за предотвратяване на атеросклероза чрез намаляване на концентрациите на холестерол и нивата на триглицеридите в плазмата, постигайки HDL съотношение./LDL благоприятно. Всъщност проучванията показват, че рибените масла, богати на омега-3, могат да предотвратят и намалят честотата на атеросклероза, ангина пекторис, инфаркт, аритмии и инфаркти, въпреки че необходимата доза е висока, така че лечението трябва да се наблюдава от лекаря . Има лекарства, които съдържат EPA и DHA (1-3 g дневно) и са одобрени за допълнително лечение при вторичната профилактика на миокарден инфаркт. Приемът на GLA също е свързан с намаляване на повишените стойности на кръвното налягане.
Нервна система
Омега-3 са необходими за правилното развитие и функциониране на мозъка. Те също така подобряват зрителните проблеми, тъй като благоприятстват синтеза на клетъчните мембрани на невроните на зрителния нерв.
Диетите с дефицит на DHA могат да предизвикат ниски нива на серотонин, което е свързано с увеличаване на честотата на депресия, агресивност и загуба на памет, с последващо намаляване на способността за учене. Мастните киселини от семейството на омега-3 имат видна роля в превенцията на някои дегенеративни заболявания и могат да намалят симптомите на лица с биполярно разстройство, депресия, болест на Алцхаймер, алкохолизъм, синдром на Zellweger и фенилкетонурия.
Децата с дефицит на внимание и с хиперактивност също имат по-ниски нива на омега-3 и омега-6.
Имунна система
EPA е необходим за синтеза на PGE3, който има имуностимулиращо действие. Той може да повлияе положително на псориазис, ревматоиден артрит, лупус и други проблеми, свързани с имунитета. Проучвания при пациенти, към които към местното лечение на псориазис са добавени омега-3 добавки, показват, че симптомите се подобряват. EPA и DHA намаляват възпалителния отговор.
Храносмилателната система
Адекватното снабдяване с омега-3 може да облекчи симптомите на болестта на Crohn и улцерозен колит и дори да намали риска от рак на дебелото черво.
Други
Омега-3 могат да осигурят ползи за диабета, тъй като някои хора с диабет не могат ефективно да преобразуват ALA в EPA и DHA.
От друга страна, епидемиологичните проучвания показват, че диетите, богати на омега-3, намаляват честотата и риска от развитие на рак на простатата или гърдата. Съобщава се също, че приемът на основни мастни киселини и изчерпването на омега-6 подобряват симптомите на ревматоиден артрит.
Освен това жените на възраст над 65 години с прием на EPA и GLA са склонни да имат по-малка загуба на костна маса, така че допълването на диетата с тези мастни киселини може да намали честотата на остеопороза.
Омега-6
В допълнение към благотворното им въздействие върху хипертония, хиперактивност и дефицит на внимание, ревматоиден артрит и псориазис, тези мастни киселини могат да бъдат полезни и за профилактика и лечение на други патологии:
- Диабетни невропатии. Няколко проучвания показват, че приемът на GLA в продължение на 6 месеца може да намали болката при хора с диабетна невропатия.
- Алергии Въпреки че не е доказан пряк ефект върху намаляването на симптомите на алергия, описано е, че жените, склонни към този тип разстройства, имат ниски нива на GLA.
- По отношение на рака на гърдата, поне едно проучване показва, че жените, които приемат GLA, имат по-добър отговор на лечението с тамоксифен от тези, които получават само тамоксифен. Други произведения предполагат, че той може да инхибира активността на туморните клетки, но наличните доказателства все още са противоречиви, тъй като други изследвания заключават, че диетите, богати на омега-6, могат да благоприятстват развитието на рак на гърдата.
- По отношение на възможния ефект на ALA и GLA при контрола на вазомоторните симптоми на менопаузата, няма доказателства в подкрепа на тяхното използване при това показание.
Ползи от приема на незаменими мастни киселини в определени етапи от живота
Адекватният прием на незаменими мастни киселини е от съществено значение през целия живот, но е особено важен в различни специални ситуации.
Бременност и ранно детство (кърмачета и младежи до 18-годишна възраст)
EPA и DHA са необходими за растежа и развитието на мозъка. DHA допринася за нормалното зрително развитие от ембрионалния стадий до 12-месечна възраст. Бебетата, хранени с кърма или с мляко, обогатено с омега-3 (по-специално с DHA) имат по-добро развитие, в допълнение към превантивната полза срещу различни патологии.
Бременни жени
Проучвания, проведени в различни европейски страни, показват, че приемът на незаменими омега-3 мастни киселини от 270 mg/ден по време на бременност намалява честотата на преждевременно раждане, увеличава теглото на новородените и благоприятства развитието на нервната система и зрителната функция.
Възрастно население
EPA и DHA имат положителен ефект върху дълголетието поради техните ползи за здравето, тъй като намаляват риска от страдание от сърдечно-съдови заболявания и предотвратяват преждевременна смърт от инсулт или инфаркти.
Недостиг
Когато не ядете достатъчно незаменими мастни киселини в продължение на дълъг период от време, рискът от високо кръвно налягане и сърдечно-съдови заболявания се увеличава. Задържащият капацитет (нарушения на паметта) също може да бъде намален и може да се появят промени в настроението или депресия.
Ако този дефицит се появи по време на ембрионалното развитие, той може да увеличи възможността за преждевременно раждане и да намали теглото на новороденото, компрометирайки нормалното развитие на нервната система и променяйки зрителната функция и когнитивната и двигателната еволюция.
Храни, които ги съдържат
Рибите, ядките и някои храни от растителен произход, като масла (царевица, соя, слънчоглед.), Са богати на незаменими мастни киселини (таблица 5). LA, по-специално, се намира в значителни количества в слънчогледовото масло и в някои риби. Основните източници на омега-3 са студените водни мазни риби (риба тон, скумрия, сардини и аншоа, сьомга, херинга, пъстърва.), Които са известни като синя риба, и някои черупчести мекотели (като миди и скариди).
В момента има и храни, обогатени с омега-3 мастни киселини, като мляко, месо и яйца.
Млякото за кърмачета включва незаменими мастни киселини в количества, подобни на тези в майчиното мляко, и е обогатено с DHA.
Хранителни добавки
Въпреки че трябва да се препоръчва здравословна и балансирана диета, тъй като хранителните добавки не трябва да се използват като заместител на диетата, приемът на есенциални мастни киселини може да е недостатъчен, особено при някои групи от населението. Следователно в тези случаи се изисква допълнителен принос, който може да се направи с допълненията, съществуващи на пазара. Понастоящем има препарати с омега-3, регистрирани като лекарства с рецепта, с количество EPA от 460 mg и 380 mg DHA на капсула, което е показано при вторичната профилактика на инфаркти и/или при лечението на хипертриглицеридемия.
От друга страна, има широка гама от хранителни добавки, специално формулирани за задоволяване на хранителните нужди както на здрави възрастни, така и на бременни и кърмещи майки. Не всички добавки ясно посочват количеството или естеството на мастните киселини, така че аптеката трябва да избере тези, които предоставят по-подробна информация и следователно да предоставят най-подходящата препоръка за всеки отделен случай.
Тези продукти най-често съдържат масло от крил или сьомга и се предлагат под формата на капсули или перли. Освен това те обикновено съдържат антиоксиданти като витамин Е и витамин А. В таблица 6 са изброени повечето хранителни добавки, които имат национален код, принадлежат към група V0136 („Храна: растителни и рибни масла“) и ясно посочват съдържанието им в основни мастни киселини.
Чрез добавки е възможно да се подобри балансът на омега-3/омега-6. Тези добавки се препоръчват особено при:
- Хора, които не консумират достатъчно риба (необходимият прием на ALA при вегетарианците може да бъде покрит с храна, но ще са необходими добавки с DHA).
- Пациенти със сърдечно-съдови заболявания.
- Бременни и кърмещи жени.
По отношение на възможните рискове в случаи на прекомерна употреба, EFSA счита, че комбинираният допълнителен прием на EPA и DHA (дори в дози над 5 g на ден) не представлява риск за възрастни.
Предпазни мерки и противопоказания
Основните добавки с мастни киселини са противопоказани при:
• Хора алергични или свръхчувствителни към риба или миди.
• Пациенти, получаващи антикоагулантни лечения или с нарушения на кървенето (дози над 3 g EPA и DHA дневно увеличават риска от вътрешно кървене).
• Хора с чернодробна дисфункция или бъбречно заболяване.
Те също трябва да се използват със специално внимание при пациенти с астма, чувствителни към ацетилсалицилова киселина, и не се препоръчват при деца или на възраст над 70 години поради липсата на клинични данни за тяхната употреба.
Неблагоприятни ефекти
Когато се консумират във високи дози, препаратите от есенциални мастни киселини могат да причинят:
- Гадене, диспепсия и диария.
- Умерен спад на кръвното налягане и повишени ефекти на антихипертензивните лекарства.
- Леко намаляване на нивата на кръвната захар.
- Повишаване на общите стойности на холестерола в кръвта.