Автор: Заида ПЕРЕЗ ДЕ АРАНДА
В момента е на устните на всички. Всяко нервно дете или просто малко „боклуци“ се нарича „хиперактивно“. Според Мария Хесус Мардоминго, ръководител на секция за детска психиатрия в болница „Грегорио Мараньон“, „Разстройството с дефицит на внимание и хиперактивност (ADHD) е на мода, тъй като разпространението на децата и младите хора, които страдат от него, се е увеличило“. Което не означава, че това е ново разстройство: „детските психиатри го знаят от век“.
Но през последните години цифрите скочиха рязко: „ADHD няма граници - заявява Престън Дж. Гарисън, генерален секретар и главен изпълнителен директор на Световната федерация за психично здраве - и засяга между три и седем процента. Стотици деца по света“. Фокусирайки се върху Испания, се смята, че има пет процента от тези под 18-годишна възраст, които страдат от разстройството. Защо са все по-хиперактивни деца?
Въпреки че е генетично заболяване (всяко четвърто засегнато дете има хиперактивен родител), ADHD е чувствителен към околната среда, към характеристиките на средата, в която детето живее. Следователно то е повлияно от „социалните и културни фактори, от промените в ценностите на жените и като цяло от начина на живот, който водим. Характеристиките на света днес несъмнено влияят върху неговото увеличаване “, казва д-р. Мария Хесус Мардоминго.
ADHD засяга способността на детето да регулира нивото на активност (хиперактивност), да инхибира или забавя мислите или поведението си (импулсивност) и да обръща внимание на действията, които предприема (невнимание). В „Живот с деца и юноши с ADHD“ от Сесар Сутуло (Редакционен журнал „Médica Panamericana“) хиперактивното дете се определя като такова, което „има големи трудности или неспособност да обърне внимание и да се концентрира, има високо ниво на активност, неподходящо за възрастта му, той е много лесно разсеян и много импулсивен ".
Това определение, заедно с лавината информация, която се появи напоследък за разстройството, може да доведе до грешки: „Свръхдиагностиката в училище и семейството е много честа и висока. Работата на лекаря е да каже „да“ или „не“ и да постави правилна диагноза, която изисква много поведенческа оценка. Трябва да бъдете много внимателни и в случай на гранични и съмнителни деца, трябва да кажете „не“, казва д-р. Алберто Фернандес Хаен, ръководител на Невропедиатричната служба на болница Ла Зарзуела в Мадрид.
Лечението на ADHD включва използването на лекарства и психосоциална подкрепа. Логично, поведенческата психотерапия - действайки на семейно, социално и училищно ниво - не е обект на никакви противоречия. Проблемът е в лекарствата. Много родители не са склонни да лекуват децата си. Според д-р. Фернандес Хаен, „наркотиците не водят до зависимост. Когато бъдат спрени да приемат, симптомите могат да се появят отново. Същото се случва и с хипертониците, това, което се случва е, че с хиперактивността има повече предразсъдъци ".
Няма съмнение обаче, че медицинската строгост е от съществено значение: „ако едно нехиперактивно дете бъде диагностицирано като хиперактивно, има ятрогенеза [производство на вредни ефекти поради медицински действия] и неблагоприятните ефекти на лекарствата падат върху децата“, казва д-р. . Вторник Следователно правилното наблюдение на детето е от съществено значение. Като цяло родителите, учителите, училищните психолози, педагози или педиатри са тези, които първо подозират за възможна ADHD. Опитен педиатър може да постави първоначална диагноза, но специалистите (невропедиатрия, детски психиатър, психиатър или невролог) трябва да установят окончателната диагноза.
Учители и училища
Образователният успех на децата с ADHD преминава през положителна връзка между ученик и учител, основана на разбирането на детето и неговото разстройство. Но за това е необходимо учителите да имат, „ако не и повече информация за това как да откриват, управляват и учат деца с поведенчески проблеми, включително ADHD, да за децата с обучителни затруднения. В крайна сметка едно дете с обучителни затруднения може да еволюира положително със специализирана подкрепа, дори когато учителят в класната стая не знае много добре как да се справи с проблема си “, уверява педагогът Изабел Орялес.
Не трябва обаче да забравяме, че „детето с ADHD генерира проблеми в класната стая, които могат да повлияят на учебния процес на цялата група“, продължава д-р. Orjales. Много учители не действат добре, защото смятат тези деца за мързеливи или груби, но „ако разберат разстройството в дълбочина, биха могли да действат по подходящ начин“.
Според майка на хиперактивно дете, което е предпочело да остане анонимно, „учителите са склонни да имат мания за тези деца в училище и има отказ от други родители, които не искат децата им да ходят с тях“. На същото мнение е и Тереза Морас, президент на Anshda (Асоциация на родителите на хиперактивни деца в Мадрид), която смята, че „ADHD е не само здравен и образователен проблем, но и политически и социален“.
Препоръки за интегриране на хиперактивни деца в клас
Изабел Орджалес, доктор по педагогика, ни даде поредица от препоръки, които да бъдат следвани от учителите в училищата за интегриране на хиперактивни деца. Те са както следва:
1. Поставете детето в класната стая, която най-добре отговаря на неговите характеристики. Много деца с ADHD, които са родени през октомври, ноември и декември и следователно са сред най-малките в класа, биха спечелили изключително много, ако им бъде позволено да повторят клас или да бъдат записани в класа непосредствено по-долу. ADHD е разстройство, което причинява голяма незрялост (не интелектуална изостаналост), така че тези деца могат да се държат така, сякаш са с година по-млади; ако те са най-малките от групата хронологично, разликата между тях и родените през януари може да бъде необикновена.
2. Адаптирайте методологията към характеристиките на ученик, който: губи информация в класната стая, изпитва затруднения да седи дълго време и да присъства на дълги сесии, показва голяма емоционална зависимост, често прибягва до привличане на внимание по негативен начин, губи материал, забравя за да запише домашното, изисква по-внимателно наблюдение, както и постоянна обратна връзка, която го кара да види напредъка си и т.н.
3. Улесняване на координацията между учители, родители и професионалисти.
4. Омекотете, доколкото е възможно, отрицателния ефект, който симптомите на ADHD могат да имат върху социалната среда на детето и върху академичните му резултати.
5. Предавайте информация за характеристиките на детето на всички учители и служители, които са с него.
6. Подкрепете родителите, като си сътрудничите в администрирането на лекарства в онези случаи, в които това е необходимо и им изпращате информация.
„Терминът„ хиперактивност “се прилага безразборно“
Изабел Орджалес е доктор по педагогика и професор по еволюционна и образователна психология във Факултета по психология на UNED.
—Какви първи стъпки трябва да предприемем, когато вярваме, че синът ни е хиперактивен и все още не е диагностициран?
—Диагнозата на ADHD е сложен процес, който включва: първо, оценка дали има симптоми на невнимание и/или хиперактивност-импулсивност, които са по-високи от очакваното за умствената и хронологична възраст на детето и образованието, получено от детето; второ, да се определи, че симптомите се появяват в повече от една среда и, трето, че някои от тях са били открити преди седемгодишна възраст (тоест не е нещо специфично, но до известна степен те винаги са се проявявали); четвърто, че тези симптоми произвеждат или, ако продължават да се развиват, могат да доведат до значителни проблеми с адаптацията в семейството, училището или при тяхната социална и лична адаптация, и, пето, че е изключено този симптом да бъде обяснен по-добре от наличие на други разстройства като интелектуално забавяне, нарушения в развитието или други разстройства на настроението. Ако смятаме, че детето ни може да има ADHD черти, трябва да се консултираме с психолог или психопедагог и лекар, специализиран по темата.
—Хиперактивните деца трябва да бъдат лекувани?
—Последните контролирани проучвания с много субекти, проследявани в продължение на години, показаха, че най-ефективното лечение е това, което съчетава фармакологична подкрепа и когнитивно-поведенческо лечение. Първият позволява на детето да намали двигателната си активност, да действа по-рефлективно и да подобри способността си да се концентрира. Втората дава възможност на детето да се научи да мисли по-рефлективно, да разработи по-ефективни когнитивни стратегии, да подобри своите социални взаимоотношения, да отстрани проблемите с ученето и да се научи да се познава и приема по-добре чрез засилване на добрите си способности. В зависимост от характеристиките на детето, възрастта и личната, социалната и семейната ситуация, използването на лекарства като подкрепа е нещо препоръчително или необходимо.
—Има много нежелание сред родителите, когато става въпрос за лечение на децата им?
- Преди десет години невежеството беше пълно и родителите бяха разтревожени, когато бяха помолени да присъстват на неврологичен преглед, за да се изключи съществуването на други патологии. В момента родителите са по-възприемчиви, въпреки че логично изискват от специалиста да обясни подробно защо, как, колко и за какво от лекарството.
- Какво психопедагогично лечение трябва да се даде на хиперактивното дете?
—Това лечение, което е адаптирано към техните лични, семейни, училищни и социални характеристики. Когнитивно-поведенческо лечение, насочено към модериране на въздействието, което централните симптоми на ADHD имат върху живота ви.
- От каква възраст може да се диагностицира хиперактивност при дете въз основа на неговите социални умения?
—Надеждна диагноза може да бъде поставена от шестгодишна възраст. Между три и пет годишна възраст диагнозата изисква по-задълбочено проучване и проследяване и само тези деца, които имат по-ясно хиперактивен и импулсивен симптом, могат да бъдат диагностицирани. На тези възрасти е по-трудно да се прецени дали симптомите са налице, тъй като всички деца са много подвижни и разпръснати, а заниманията в детските градини не изискват дълго време за концентрация. Ако родител на дете от две до пет години наблюдава характеристики, които го карат да подозира ADHD, това е така, защото той възприема малко по-разстроено поведение. Отиването при професионалист ще ви позволи да тренирате и работите, за да смекчите симптомите.
—Не може ли излишъкът от информация да причини свръхдиагностика в семейната и училищната среда?
—Може да доведе до увеличаване на търсенето на сканирания от несигурни родители, но не и до неправилни диагнози, ако родителите се обърнат към специалисти, обучени в ADHD. Най-лошото, което може да се случи, е родител с дете без ADHD с поведенчески проблеми да види специалист, който изключва разстройството и препоръчва образователни консултации.
—Терминът „хиперактивен“ не се прилага твърде лесно за всяко нервно дете?
—Това е един от проблемите, терминът „хиперактивност“ предполага излишна активност и се прилага безразборно като разговорен израз, с който да се опише поведението на дете. Моторната хиперактивност (излишната двигателна активност) може да бъде нормална и специфична характеристика при дете в момент на неговото развитие, може да бъде рефлексен симптом на други видове нарушения (например тревожност) или може да бъде част от специфично разстройство, Разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност или ADHD.
- Някои родители не се опитват да скрият под сянката на хиперактивността други проблеми на децата си?
—Много учители смятат, че родителите извиняват с ADHD лошото поведение на дете, което считат за грубо, но забравят, че много деца са груби, защото имат ADHD, по-трудни са за обучение и никой не е обучил тези родители за това. Моят съвет е да подкрепите тези родители, които не възпитават добре детето си и да ги насочите към специалисти, които могат да им помогнат да определят дали има ADHD.
- Какви последици може да има, че нехиперактивно дете е диагностицирано като хиперактивно?
—Трудно е да сгреши професионалист, който задълбочено изследва детето и го следва месеци наред. В случай на грешка, ако прилаганото лечение е само когнитивно-поведенческо, родителите ще получат повече обучение в обучението на децата си, децата ще имат възможност да разработят повече стратегии за действие, но на цената на лично и икономическо внимание, което може би може да не е необходимо. Подкрепящото медикаментозно лечение може да не даде очакваните резултати и това алармира професионалистите. ADHD изисква много подробен преглед.
Риталин в Северна Америка
Щастливият свят на Хъксли, където социалните и личните проблеми се решават с хапчета „сома“, не е толкова далеч от определени поведения на съвременното общество. И в северноамериканското общество триумфира популярно: хапчета за отслабване, хапчета за забрава, хапчета за сън, за събуждане ... Мариноф, с неговия More Plato и по-малко prozac, сложи пръст на раната: липсата на интелектуални, творчески, образователни ресурси, водят до използване на рецепти, които компенсират личните недостатъци. Тази „мода“ трябваше да пристигне рано или късно в училищата. И го направи под формата на хапче Ritalin (от мултинационалната фармацевтична компания Novartis), което по принцип се използва за лечение на „разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието“ (AHDH са неговият акроним на английски).
Успехът на хапчето беше такъв в училищата, че след няколко години имаше само два милиона деца, които го приемаха ежедневно само в САЩ. Проблемът е, че въпреки че не всички експерти са съгласни, AHDH се счита, че има неврологична основа, а не поведенческа. Или в римското паладино, че проблемът се крие в дисфункция на мозъка на детето - и следователно той е фиксиран от медицинска гледна точка, а не проблем с характера - който е решен с грижи и образование. Но много автори смятат, че третирането на това разстройство като "патологично" е първата грешка: въпреки че те признават невронална предразположеност, също така е вярно, че има социална основа, която пречи на детето да бъде обгрижван правилно. Друг проблем е, че въпреки, че производителят препоръчва употребата му при деца под шест години, най-малко 200 000 деца между две и четири години са рутинно лекувани с Риталин. Поради тази причина някои експерти като д-р Брегин - един от най-важните критици - вдигнаха тревога за риска от пристрастяване сред децата.
Други, по-умерени експерти смятат Риталин за полезно лекарство; проблемът се крие в свръхдиагностиката на AHDH. Не всички придирчиви или трудно контролируеми деца в клас имат AHDH или не само. И въпреки че правилната диагноза е възможна с подходящите тестове, това трябва да е отговорност на специалист, а не на общопрактикуващ лекар.
Досега опитът в САЩ и Канада. Но както всичко в тези части, то вече пристига в Испания. И въпреки че тук е трудно да се постигне пакт между фармацевтичната компания и психиатрите за разширяване на употребата му, както някои критици в САЩ осъждат, това не означава, че сме освободени от други рискове. И въпреки че е много удобно, това хапче трябва да се предписва от медицински специалисти, а не да се препоръчва от други специалисти.