Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

аргичен

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Наличието на пневмоперитонеум поради висцерална перфорация води в повечето случаи до диагностично-терапевтична лапаротомия. По-долу са представени четири случая на „нехирургичен“ пневмоперитонеум, три от които се управляват очаквано, тъй като наличието на перфорация не е установено чрез радиологични изследвания.

Обсъдени са етиопатогенезата на пневмоперитонеума и критериите за нехирургично лечение на пациенти с изкуствена вентилация с пневмоперитонеум, вторичен при тъпа коремна травма и ятрогенна пост-ендоскопия.

Наличието на пневмоперитонеум, вторично спрямо кухата перфорация на вискуса, обикновено изисква извършването на диагностична лапаротомия или лапароскопия за определяне на произхода. Представяме четири случая на "нехирургичен" пневмоперитонеум, три от които се лекуват очаквано, тъй като няма рентгенологични доказателства за перфорация.

Ние обсъждаме етиопатогенезата на пневмоперитонеума и критериите за нехирургично лечение на пациенти, подложени на изкуствена вентилация или с пневмоперитонеум, вторичен поради тъпа коремна травма или ятрогенни лезии, получени по време на ендоскопски процедури.

Откриването на свободен въздух в коремната кухина обикновено предполага перфорация на кух вискус и следователно се установява спешна хирургическа индикация чрез лапаротомия или диагностична лапароскопия 1,2. При малка част от пациентите, по-малко от 10%, пневмоперитонеумът (PN) се дължи на различни нехирургични етиологии, 3 като подходяща диференциална диагноза на тези PNs е важна, тъй като като цяло те са клинично асимптоматични и отзвучават спонтанно и няма да изискват, следователно, хирургическа интервенция.

Представяме 4 случая на нехирургична PN, три от тях не са оперирани и подчертаваме диагностичната роля на перитонеалната пункция-промивка (PLP) при оценката на пациенти в безсъзнание, засегнати от торакоабдоминална травма и пневмоперитонеум.

89-годишна пациентка с анамнеза за сърдечна недостатъчност поради миокардиосклероза и преходна цереброваскуларна катастрофа с последствия от дизартрия и прогресираща дисфагия. С диагнозата преобладаване на булбара амиотрофична странична склероза, перкутанна гастростомия (PEG) е показана за хранене. След ендоскопия и коремна пункция се наложи преустановяване на изследването поради дихателна непоносимост. След процедурата пациентът представи симптоми на коремна болка и разтягане, чийто преглед разкрива дискретно раздут корем без признаци на перитонеално дразнене, като останалата част от физикалния преглед е нормална. Извършен е анализ, резултатите от който са в рамките на физиологичните граници, и обикновена коремна рентгенова снимка, при която се наблюдава наличието на двустранен PN. Предвид липсата на признаци на дразнене на перитонеума, беше решено пациентът да бъде проследен с абсолютна диета и общо парентерално хранене, като ПН продължава 12 дни. Пациентът е изписан безсимптомно, без да се налага лапаротомия.

75-годишен пациент с анамнеза за ректално кървене. Извършена е диагностична колоноскопия. По време на неговото изпълнение се наблюдава наличието на два полипа в сигмоида, решавайки тяхното отстраняване с помощта на диатермия, без незабавни усложнения. На 6 часа след процедурата пациентът отиде в спешното отделение с постоянна коремна болка след прегледа. Физикалният преглед при постъпване разкрива наличие на болка в хипогастриума, без признаци на перитонеално дразнене, останалата част е нормална. Сред проведените допълнителни изследвания се забелязва наличието на левкоцитоза (12 420 клетки/μl) с умерена неутрофилия (82%) и появата на двустранна PN.

Поради подозрението за пост-ендоскопска перфорация на коликите е показана спешна лапаротомия, при която се наблюдава интраабдоминално изтичане на въздух, без признаци на лезии в сигмоидното дебело черво или свободна интраабдоминална течност. Посредством трансанална инсуфлация на въздуха не бяха открити течове на въздух. След неусложнен следоперативен период пациентът е изписан 8 дни след приемането.

Наличието на PN при пациенти със симптоми на перитонеално дразнене или непосредствено във връзка с изолирана коремна травма е ясна индикация за лапаротомия, тъй като причината се дължи на перфорация на кухия вискус на стомашно-чревния тракт. Изключително 4,5 се съобщава за PN след контузия на корема, без да се наблюдават макроскопични висцерални лезии в лапаротомията, като авторите предполагат изтичане на газ поради чревна микроперфорация във връзка с внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане.

Различни етиологии са признати като причина за нехирургична PN, било с коремен произход (следоперативна, кистозна чревна пневматоза), пикочно-полова (след раждане, вагинални изследвания, еротични игри) и много рядко след зъбни екстракции, ингвинална хернирафия или артроскопия на коляното 3,6, 7 .

При тези съзнателни пациенти, без клинични признаци на перитонеално дразнене или биологични данни за инфекция, съгласно терапевтичната схема, предложена от Hoover et al 7, клиничното наблюдение ще бъде достатъчно, осцилиращо пълната резорбция на PN след няколко седмици или дори месеци 8 .

При пациенти, подложени на изкуствена вентилация вследствие на нетравматично хронично респираторно заболяване, наличието на баротравма (пневмоторакс/пневмомедиастинум) е признато усложнение в 6% от случаите 3,9-11, когато вентилационното налягане в дихателните пътища достига 35-50 cmH 2 O и при налягания по-високи от 60 cmH 2 O, асоциирането на поствентилационния пневмоперитонеум е възможно дори 9,10, обстоятелство, което също е демонстрирано експериментално. Въпреки това при пациенти, проветрени за черепно-мозъчна или торакоабдоминална травма, клиничните данни за перитонеално дразнене или биологични признаци на висцерална перфорация са трудни за разпознаване и наличието на PN поставя истинска диагностична и терапевтична дилема.

По принцип, както се посочва от различни автори 3,6,7, появата или наличието на PN след баротравма и изкуствена вентилация трябва да предизвика първоначалната диагноза на нехирургична PN. По този начин, при честото използване на КТ за оценка на травматични пациенти, честота на "идиопатична" PN от 4,3-5,9% 3,12 при вентилирани пациенти, подложени на положителна вентилация на налягането в края на издишването (PEEP), съответно. Ненужните лапаротомии при тези респираторни пациенти са потенциално опасни и имат висока смъртност до 24% 13 .

Ендоскопските изследвания на стомашно-чревния тракт са втората най-честа причина за нехирургична PN. Понастоящем, с използването на гъвкави фиброендоскопи, наличието на PN след ендоскопски изследвания се среща при по-малко от 1% от изследванията и обикновено във връзка с терапевтични маневри за склероза в хранопровода и рядко в стомаха, като се посочва като механизъм на PN, филтрирането на вдишания въздух през теменните равнини до стомашно-чернодробните или кръгли връзки 1,3 .

Въпреки това, след като PEG PN е разпознат при 30-40% от пациентите 3 и при липса на клинични признаци на перитонеално дразнене, както се случи в нашия случай, те не изискват допълнителни терапевтични действия, като спонтанното разрешаване е в седмици или месеци.

След терапевтични колоноскопии се очаква перфорации да се появят при 1-2% от пациентите 1,3; въпреки това, наличието на PN не означава необходимост от спешна лапаротомия при пациенти без перитонеални признаци 1,7. В нашия случай постоянната хипогастрална болка след колоноскопия доведе до лапаротомия с намерение да се лекува фекалоиден перитонит по-рано, което не беше потвърдено. В тези случаи считаме за препоръчително да потвърдим макроскопичната перфорация с помощта на бариева клизма или TEGD, както в случая 4, с водоразтворим контраст, подобен на рутинната проверка на анастомозите и по този начин да се избегне ненужна операция, ако не се наблюдава перфорация или пациентът развива признаци дразнене на перитонеума или сепсис.