Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

панкреатектом

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Хирургичното лечение на тумори, разположени в шийката на панкреаса, които не са субсидиарни на енуклеацията, традиционно са стандартни панкреатектомии (панкреатикодуоденектомия и удължена дистална панкреатектомия). Този тип операция е свързана с висока заболеваемост, като често причинява затруднения при изпразване на стомаха, синдром на дъмпинг, непоносимост към глюкоза, инфекция след спленектомия и промени в ендокринната и екзокринната функция на панкреаса. При пациенти с доброкачествени лезии или с нисък потенциал за злокачествено заболяване на шията или тялото на панкреаса е предложена централна панкреатектомия, за да се избегнат ненужни широки резекции, като по този начин се запази функцията на панкреаса и целостта на стомашно-чревния тракт 1-3 .

Централната панкреатектомия е известна и с тази друга терминология: консервативна ограничена панкреатектомия, сегментна панкреатектомия или медиална панкреатектомия 3,4. В библиографията са описани няколко серии и в момента те не достигат до сто случая. Целта на това проучване е да оцени нашия опит в централната панкреатектомия, с описанието на 3 пациенти, диагностицирани с доброкачествено туморно заболяване (2 муцинозни цистаденоми и 1 серозен цистаденома), да оцени краткосрочните и дългосрочните резултати, както и да направи преглед на библиографията.

материали и методи

В периода между януари 1999 г. и март 2003 г. в нашия център са извършени 3 централни панкреатектомии за доброкачествени заболявания на шията или тялото на панкреаса. Два муцинозни цистаденоми и един серозен цистаденома. Характеристиките на тези пациенти са описани чрез клинични случаи (Таблица 1).

51-годишен мъж, безсимптомно. В проучване, проведено от неговия лекар на фирмата, е установено, че е добре дефиниран кистозен тумор с размери 4 х 4,5 см като случайна находка при компютърна томография (КТ) в шийката на панкреаса, обуславяща дилатация на Wirsung близо до лезията, съвместима с кистозен аденом. Като се имат предвид тези открития, се препоръчва хирургична ексцизия, като се извършва централна панкреатектомия и реконструкция, като се използва открай до ретроколична Roux-en "Y" панкреатикоеюностомия. Интраоперативното хистологично изследване разкрива наличието на доброкачествена ацинарна туморна лезия, а интраоперативният ултразвук изключва наличието на други съседни лезии или анатомични аномалии. Окончателното хистологично изследване е информирано за серозен цистаденома.

Пациентът е изписан на седмия следоперативен ден, с добра поносимост на пълноценна орална диета. Осемнадесет месеца по-късно пациентът е асимптоматичен без промени в ендокринната и екзокринната функция на панкреаса.

38-годишна жена с 3-месечна анамнеза за повтарящи се болки в епигастриума, загуба на тегло от 6 кг и повишена температура. Коремната ехография разкри 16-милиметров възел с кистозен вид в шийката на панкреаса, калцифициран образ в канала на Wirsung, вероятно свързан с тумор и холелитиаза. Тези находки са свързани с коремната КТ. След резекция в операционната зала беше извършен интраоперативен ултразвук за in situ оценка на тумора и локализация на калцификация, която се оказа микролитиаза. Хистологичното изследване на интраоперативните проби изключва злокачествеността. Централната панкреатектомия беше извършена с панкреатикоеюностомия Roux "Y" от край до край и затваряне на пънчето на главата и канала на Wirsung с разхлабени шевове от неразбираем материал; по същия начин беше извършена холецистектомия. Следоперативният период премина нормално и тя беше изписана на шестия ден, понасяйки добре оралната диета и без лабораторни отклонения. Окончателната патологична диагноза е муцинозен цистаденома на панкреаса. Три години и половина по-късно тя няма повтарящи се симптоми.

76-годишна жена, страдаща от епигастрална болка, излъчваща се в гърба, анорексия, гадене и повръщане от време на време. Извършеният ултразвук разкри 3-сантиметрово туморно кистозно изображение в тялото на панкреаса, което беше пробито с CT контрол и цитологично изследване, в резултат на което се получи кистозен тумор на панкреаса. Предвид тези находки и съпътстващите симптоми, беше взето решение за хирургическа интервенция. Интраоперативният ултразвук не разкрива други лезии и хистологичното проучване потвърждава наличието на доброкачествена кистозна лезия. Извършена е централна панкреатектомия със затваряне на пънчето на главата на панкреаса и панкреатоеюностомия на дисталния панкреатичен пън с анастомоза между Wirsung и йеюналната лигавица с разхлабени шевове от не абсорбиращ се материал и загубен възпитател. По време на следоперативния период тя показа стойности на амилаза от 1500 µ/l. Пациентът обаче не показва клинични признаци на панкреатит и нивата на амилаза се нормализират на седмия ден. Изписана е на деветия ден. Окончателната диагноза е докладвана като муцинозен цистаденом. След проследяване от три години и половина не са наблюдавани промени, свързани с намесата му.

Интервенцията започва с двустранна субкостална лапаротомия. По-малкият омент се дисектира и се разкрива предният аспект на панкреаса. Интраоперативният ултразвук е полезен за оценка на анатомичните взаимоотношения на лезията със съдовите структури, главния панкреатичен канал и за изключване на други съседни лезии. Далачната артерия се освобождава и гръбната артерия на панкреаса заедно с други незначителни обезпечения се лигират. Задният аспект на панкреаса се дисектира от портомезентериалната ос и множеството налични обезпечения се лигират. Главата на панкреаса се трансектира и се затваря с шев, приближаващ предната и задната капсула, след лигиране на канала Wirsung. Панкреасът, разположен вляво от тумора, се мобилизира и се прави нова трансекция с безтуморни граници. Реконструкцията се извършва с помощта на панкреатикоеюностомия Roux "Y" от край до край или от страна до страна с или без наставник.

Степента на резекция зависи от размера на тумора. Пънчето на главата се зашива или телбодира с неразбираем материал в зависимост от личния опит. В нашия случай бяха приложени разхлабени шевове, приближаващи задната капсула до предната, след идентифициране и лигиране на панкреатичния канал. Реконструкцията на дисталния пън се извършва с ретроколична йеюнална верига на Roux "Y" и анастомоза от край до край или от страна до страна. Подобно на други автори, 2 използвахме наставник за панкреатичния канал, въпреки че този факт не се спазва от всички.

Има малко усложнения, описани с тази техника в сравнение с класическите резекции на панкреаса. Оперативната смъртност в нашето проучване, както и в други серии, е нула 1,2,6,9. Въпреки че не сме открили големи следоперативни усложнения, те са описани в до 24,7% от случаите (диапазон, 0-40%) 1,2,6,9. Най-чести са панкреатичните фистули (10,6%) и перипанкреасните кисти или абсцеси (8,2%). Потенциалният риск от възникване на течове или фистули както от проксималния пън, така и от панкреатикоеюностомията не трябва да възпрепятства изпълнението на тази техника, тъй като в повечето случаи те се решават консервативно, въпреки че по тази причина са описани повторни операции. От друга страна, запазването на далака минимизира проблемите, произтичащи от отстраняването му, като сепсис и хематологични промени. Следователно запазването на далачните съдове е важно, за да се избегне инфаркт на далака.

В заключение, централната панкреатектомия е полезна техника за лечение на доброкачествени или нискостепенни тумори на шийката на панкреаса. Правилната предоперативна оценка и прилагането на установените индикации го правят идеална интервенция за избрана група пациенти. Тази процедура позволява запазване на панкреатичната ендокринна и екзокринна функция с по-нисък процент на усложнения в сравнение с класическите панкреатектомии.