Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

испанска

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Ендобронхиалните липоми са редки и доброкачествени белодробни тумори. Най-честото му местоположение са първите дялове на трахеобронхиалното дърво 1. Пушенето и затлъстяването са рискови фактори. Те обикновено представят симптоми на ендобронхиална обструкция и свързани явления, като повтаряща се пневмония. Диагнозата може да бъде поставена чрез клиника и компютърна томография (КТ) 2-4, при която могат да се наблюдават някои косвени признаци на обструкция (рецидивираща пневмония, ателектаза) и понякога тумори на мастна плътност, въпреки че окончателната диагноза се поставя чрез ендоскопска биопсия, 5. Избраното лечение е ендоскопско 1,2,5-7, въпреки че има случаи, при които туморът става извънбронхиален и нахлува в съседния бял дроб, изисквайки по-агресивни хирургични техники.

Представяме случая на ендобронхиален липом, който изисква лява горна лобектомия с бронхопластика, за да бъде отстранен.

45-годишен мъж, 116 кг и пушач от 20 опаковки годишно, без друга лична история, интересуваща. Той представя чести катарални симптоми, лекувани с антибиотици и бронходилататори, без постигане на клинична ремисия. През последната година пациентът представи 2-3 рецидивиращи пневмонии в левия бял дроб. При физикален преглед се наблюдава леко намаляване на везикуларния шум в левия хемиторакс. Хемограмата и основната биохимия не показват промени.

Функционалният респираторен преглед разкрива обструктивен модел (принудителен жизнен капацитет [FVC]: 2,96 L [65% от теоретичната стойност; изтекъл обем през първата секунда [FEV 1]: 2,03 L [58%; FEV 1/FVC: 68%, с подобрение от 13% след бронходилатационен тест).

Рентгенографията на гръдния кош беше нормална. CT показа изображения, съответстващи на бронхиектазии в левия горен лоб и лингула, със загуба на обем (фиг. 1).

Фигура 1. Торакална компютърна томография, показваща изображения, съвместими с бронхиектазии в левия горен лоб и лингула, със загуба на обем.

Гъвкавата бронхоскопия разкрива заоблена лезия с гладка повърхност, капсулирана, леко васкуларизирана и без инфилтрация на близките стени, разположена в дисталната трета на левия главен бронх, която тя напълно запушва. Биопсията е докладвана като респираторен тип псевдостратифициран ресничест колонен епител, до който фрагменти от добре диференцирана зряла мастна тъкан, съвместима с липома.

Фиг. 2. Намиране на ендобронхиален тумор след бронхотомия в мембранните парчета на дисталната трета на левия главен бронх.

Следоперативният период протича безпроблемно, така че пациентът е изписан след четиринадесет дни.

Ендобронхиалният липом е изключително рядък доброкачествен тумор с честота от 0,1-0,5% от всички бронхопулмонални тумори 1. Повечето белодробни липоми са от бронхиален произход, получени от субмукозната мазнина, присъстваща в хрущялните пръстени. Те обикновено са педункулирани тумори с тясно стъбло и покрити с нормална дихателна лигавица 5,7. Те обикновено се намират в първите три отделения на трахеобронхиалното дърво и преобладават от дясната страна 1. Хистологично те се образуват от слоеве адипоцити, отделени един от друг чрез съединителни прегради 5. Пушенето и затлъстяването са рискови фактори за развитие на този вид тумор. В нашия случай пациентът имаше тези два рискови фактора.

Симптомите на ендобронхиалния липом са причинени главно от обструкция на дихателните пътища 3. Кашлицата е най-честият симптом (81%). Други симптоми са хемоптиза, диспнея и псевдоастматични симптоми. 25% са безсимптомни 1 .

80% от ендобронхиалните липоми показват аномалии при конвенционална рентгенография на гръдния кош. Находката при CT на хомогенна маса плътност на мазнините, която не улавя контраста, се счита за диагностика на този тип тумори 2-4. Окончателната диагноза се дава чрез бронхоскопия и биопсия 2,5 .

Избраното лечение е ендоскопско, като се използва лазер или криотерапия 1,2,5-7. Има случаи, при които белодробната резекция е за предпочитане, като затруднение при потвърждаване на диагнозата, периферно разрушаване на белодробния паренхим, екстрабронхиален растеж или ендоскопска техническа трудност. В нашия случай беше необходима лява горна лобектомия, тъй като туморът надвишава стената на левия горен лобарен бронх, създавайки екстралуминален компонент на тумора.

В идеалния случай диагнозата е ранна, така че тя се намесва в ранните етапи и следователно може да се извърши ендоскопско лечение, като по този начин се избягва по-агресивната отворена хирургия.

Кореспонденция: д-р Naia Uribe-Etxebarría.
Служба за гръдна хирургия. Болница Крусес.
Пласа де Крусес, с/н. 48903 Баракалдо. Бизкая. Испания.
Имейл: [email protected]

Ръкопис, получен на 13-13-2005 г. и приет на 04-07-2005 г.