Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се диагностицира предимно при хора с наднормено тегло и затлъстяване.

Тежки форми на NAFLD обаче могат да бъдат открити и при редки генетични заболявания като липодистрофия или при пациенти с ХИВ, което ги излага на висок риск от развитие на чернодробна недостатъчност, диабет и сърдечно-съдови заболявания. Норберт Стефан и колегите му са открили все още неизвестна причина за NAFLD при слаби хора. Те съобщават за случай на жена, която е получила терапия за блокиране на имунната контролна точка за рак на кожата, което може да е предизвикало възпаление на подкожната мастна тъкан, което е довело до драстична загуба на мастна маса и тежка NAFLD.

затлъстяване

Смята се, че световната епидемия от NAFLD се дължи предимно на нездравословен начин на живот с малко физическа активност и диета с високо съдържание на наситени мазнини, захар и фруктоза. При тези пациенти с наднормено тегло и затлъстяване загубата на тегло, причинена от промяна на начина на живот, се счита за по-ефективна и по-безопасна за лечение на НАЖБП и намаляване на риска от напреднали форми на чернодробно заболяване, като цироза или рак на черния дроб, диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Въпреки това, NAFLD може да се намери и при слаби хора. Тези пациенти имат генетично обусловена липодистрофия, синдроми на придобита липодистрофия или HIV липодистрофия, които се характеризират с драстично намаляване на мастната маса под кожата и увеличаване на мазнините в корема и черния дроб.

Томас Ейгентлер и Диана Ломберг от Департамента по дерматология в Университетската болница в Тюбинген, Германия, и Юрген Махан и Норберт Стефан, от Катедрата по вътрешни болести IV в Университетската болница в Тюбинген, Helmholtz Zentrum München и Германския център за диабет. Разследването (DZD) вече откри нова причина за придобита липодистрофия. Те съобщават за случая на 45-годишна жена, която има злокачествен меланом, рак на кожата, която е била ефективно лекувана с програмиран инхибитор на клетъчна смърт на протеин 1 (PD-1) Nivolumab. Този и други така наречени "инхибитори на контролни точки" революционизираха лечението на рак, особено злокачествен меланом.

Въпреки това, терапията с тези инхибитори на контролни точки е свързана и с нежелани събития, които често засягат кожата, стомашно-чревния тракт, белите дробове и ендокринната система. Към края на лечението с Nivolumab, Стефан и колегите му откриват много високи нива на липидите, наскоро развит диабет и тежка форма на NAFLD при своите пациенти. Това беше напълно неочаквано, особено след като пациентът му загуби 31 кг телесно тегло. Биопсията на тъкани от нейното ядрено-магнитен резонанс и изображението на подкожните мазнини доведе до диагностициране на придобита липодистрофия с тежка форма на възпаление на мазнините. Това може да е причинено от имуномодулаторната функция на инхибиторите на контролния пункт при пациента, който преди това е бил диагностициран с асимптоматична мастоцитоза, свързано с имунни клетки разстройство. Интензивното медикаментозно лечение, особено с пиоглитазон, което предизвиква увеличаване на мастната маса под кожата, води до неговите чернодробни мазнини, чернодробни ензими и липидни нива, които се връщат до почти нормалните стойности.

Стефан, който е професор по диабетология в университета в Тюбинген и гост-професор в Харвардското медицинско училище, Бостън, заключава, че „важно е клиницистите, лекуващи пациенти с инхибитори на контролни точки, да са наясно с нежелано събитие, идентифицирано наскоро, свързано с такава терапия. Може да възникне възпаление на мастната тъкан, което да доведе до тежък мастен черен дроб. При такива условия специфичната фармакотерапия, вероятно включваща механизми за увеличаване на количеството подкожна мастна маса и следователно поддържане на липидите в безопасно място за съхранение, може да бъде много полезна при тези пациенти ".