нови

Д-р Луис Масмикел

"Затлъстяването е причина за големи страдания и един от най-разпространените социални и здравни проблеми." Ето как Луис Масмикел, доктор по медицина, ендокринолог и ръководител на служба в Son Llàtzer, започна преди няколко седмици входната реч в Кралската академия по медицина на Балеарските острови.

Маргарет Чан, генерален директор на СЗО, наскоро предупреди, че „възможно е за първи път в съвременната човешка история продължителността на живота на бъдещите поколения да бъде по-ниска от тази на сегашното поколение поради причини, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването ".

Това беше отразено от д-р Masmiquel в неговата конференция „Затлъстяването: съвременна визия за хронично заболяване“ и от която на тези страници предлагаме извлечение от първата му част, относно голямата честота и здравословните проблеми, произтичащи от това явление, което не се съмнява квалифицира се като "болест".

Д-р Масмикел припомня, че Грегорио Мараньон вече пише в книгата си „Дебел и слаб“, че „думата„ дебел “обобщава множество понятия за наследство, обичаи, характер, модалности на чувствителност и интелигентност“, намеквайки за сложността, на която една дума намеква.

ФАЛШИВИ ВЯРВАНИЯ

Лекарят, изследователят и скорошният академик от Майорка също припомня в речта си на входа на RAMIB как два века преди физиологът Малком Флеминг е писал: не всички дебели хора "са големи ядещи, нито всички слаби жени ядат малко.

Често е обратното. " „Следвайки този ред на мисли, който признава множеството фактори, отговорни за затлъстяването, не е възможно да се поддържа опростена представа за разбирането му в резултат на лакомия и липса на воля, тъй като този начин на възприемането му представлява важна бариера пред неговото лечение ".

Ето как го обясни д-р Masmiquel, добавяйки, че затлъстяването трябва да се разбира като хронично заболяване, точно като диабет или хипертония; Освен това това е заболяване, отговорно за много други заболявания, тъй като е трудно да се намери патология, която да не е по-разпространена при пациенти със затлъстяване.

Нито откриването на заболяване, чието състояние да не се влошава с появата на затлъстяване.

През 2013 г. Американската медицинска асоциация (AMA) призна затлъстяването като болест, като начин за легитимиране на затлъстяването, подобряване на лечението и улесняване на здравното покритие.

„Затлъстяването се определя като излишък от телесни мазнини? Обяснява специалистът? което е свързано с явно увеличаване на риска за здравето. Като цяло се счита, че затлъстяването съществува, когато процентът на мастна маса надвишава 25% от телесното тегло при мъжете и 33% при жените. "

ИТМ

И добавя, че когато масата на мазнините не може да бъде измерена, се използва индексът на телесна маса (ИТМ), резултатът от разделянето на теглото в килограми на ръст в метри на квадрат. Счита се, че има наднормено тегло, когато ИТМ е по-голям от 24,9 kg/m2 и затлъстяване, когато е по-голямо от 29,9.

Казва се, че затлъстяването е тежко или болезнено затлъстяване, когато ИТМ е по-голямо от 39,9. „ИТМ е практичен и корелира добре с процента мазнини. Техните гранични точки обаче не са много последователни за оценка на риска от изолирани съпътстващи заболявания “, обяснява академикът. И добавя: "ИТМ има и други важни ограничения, като не отчита разпределението на мазнините и е лош показател при субекти с нисък ръст, напреднала възраст, мускулести, със задържане на хидросалин или при бременни жени." Обиколката на талията (PC) е друга мярка, "която трябва да бъде включена в медицинската история".

Д-р Masmiquel твърди, че „дава възможност за по-добра оценка на степента на висцерално затлъстяване и кардиометаболитния риск. Подобно на ИТМ, той има ограничения и няма консенсус относно неговите гранични точки.

СЗО смята коремното затлъстяване за обиколка, по-голяма или равна на 102 см при мъжете и 88 см при жените. " Поради ограниченията на антропометрията в момента се насърчава използването на други класификации, които обединяват антропометрични и клинични дескриптори, казва специалистът. Те се вписват по-тясно в понятието затлъстяване като хронично заболяване с важни клинични последици.

ГЛОБАЛНА ПАНДЕМИЯ

Ръководителят на ендокринологията в Son Llàtzer прави специален акцент, когато припомня в своята конференция, че „разпространението на затлъстяването достига глобални пандемични размери. Последните оценки изчисляват, че има около 2,1 милиарда души с наднормено тегло или затлъстяване. " Масмикел уверява, че някои прогнози показват, че през 2030 г. около половината от световното население ще бъде със затлъстяване или наднормено тегло. В Испания, според ИТМ, разпространението на затлъстяването е 21,6%. Според PC разпространението на коремно затлъстяване е 36%, 62% при тези над 65 години.

„При появата на затлъстяване играят 200 известни фактора, някои класически действащи лица, а други по-скорошни и немислими доскоро“, казва специалистът и изброява сред класиците: възраст, менопауза, генетика, заседнал начин на живот, при прием, лекарства, неврологични заболявания или ендокринни.

Стареенето е свързано с хранителни промени, физическа неактивност, спад в анаболните хормони като IGF-1 и половите стероиди, които водят до увеличаване на мастната маса. При менопаузата намаляването на естрогените благоприятства увеличаването на висцералните мазнини и по-голямата инсулинова резистентност.

ГЕНЕТИКАТА

Генетиката участва в 40-75% от причините за затлъстяването, винаги според д-р Луис Масмикел, който също подчертава, че се изчислява, че повече от 60% от населението не изпълнява достатъчно физическа активност и също свързва затлъстяването с промени в приема на храна контролна система.

„Тези промени означават дисбаланс в уравнението на енергийния баланс. В тази система участват сложни невронални и хормонални сигнали, които могат да бъдат повлияни от множество фактори като стрес, тревожност, режими на сън и т.н. ”, описва специалистът и изследовател.

Продължавайки с класическите действащи лица на проблема, съпътстващи развитието на затлъстяването, д-р Masmiquel припомня, че „множество лекарства са свързани с увеличаване на теглото; те включват антидиабетни лекарства, контрацептиви, антихистамини, бета-блокери, кортикостероиди и психотропи ".

Неврологичните заболявания засягат центровете за контрол на енергийния прием и енергийните разходи в хипоталамуса (краниофарингиоми, лъчева терапия или лезии по неврохирургия); Ендокринни заболявания като синдроми на Кушинг, поликистозни яйчници, хипотиреоидизъм и инсулином водят до затлъстяване.

Въпреки това, д-р Луис Масмикел подчертава съществуването на това, което той нарича „нови протагонисти“ или фактори, които досега не са били взети предвид и които сега се считат от изследователите за изключително важни, когато става въпрос за разбиране и облекчаване на проблема на затлъстяването.

СЪРДЕЧНИ RHTYMS

„До 30% от геномната експресия се регулира от циркадните ритми, в чийто контрол„ гените на часовника “играят основна роля“, казва Масмикел. Хроноразстройството определя дисфункция между вътрешните циркадни ритмични програми и 24-часовите цикли на околната среда. " И добавя: „Промените в„ гените на часовника “, лишаването от сън и промените от произхода на околната среда, които оказват влияние върху цикъла сън-събуждане или разстройството на храненето, са свързани със затлъстяването“, като по този начин подчертава важността да се вземе предвид времето и неговото ритми в ежедневието.

За д-р Masmiquel други от новите действащи лица на проблема са епигенетиката и феталното програмиране: прекомерното хранене и недохранването на майката, дори и в периода преди зачеването, произвеждат епигенетични модификации, които благоприятстват развитието на инсулинова резистентност и затлъстяване.

Според мнението на този специалист сериозните психиатрични заболявания са свързани със затлъстяването. Генетичните, хормоналните и фармакологичните механизми оказват влияние върху тази връзка.

По същия начин разстройството с хиперактивност с дефицит на вниманието е свързано със затлъстяването и затруднява лечението му.

Той посочва, че "ендокринните разрушители са свързани с диабет и затлъстяване".

Присъстващи във фунгициди, пестициди, пластмаси, инсектициди и детергенти, те могат да променят хормоналните функции. Най-известните са фталати, бисфенол А, органофосфатни съединения, ДДТ и диоксини.

СТРЕС

Друг от новите актьори, които трябва да се вземат предвид при затлъстяването, е стресът, който според д-р Масмикел "благоприятства секрецията на анаболни хормони и има вредни ефекти върху начина на хранене".

Или чревната микробиота, след експерименти с трансплантация на микробиота между живи същества.

Тези трансплантации между тънки и затлъстели пациенти потвърждават техния принос: „Преобладаването на фирмикутите над бактериоидите и оскъдното разнообразие са свързани със затлъстяването.

Повишена чревна пропускливост, системно възпаление и взаимодействие с метаболизма на жлъчните киселини и ендоканабиноидната система. " Специалистът подчертава ролята на режима на хранене: „Нискокачествената диета с излишни захари и мазнини и ниската консумация на плодове и зеленчуци са свързани със затлъстяването“. Също така, според последните проучвания ниският икономически статус е свързан със затлъстяването в индустриализираните страни.

И накрая - казва новият академик - обезогенната среда (сумата от влиянията на околната среда върху теглото) играе глобална роля. Това включва наличието на храна с висока енергийна плътност, градска дисперсия, вид хранителни запаси, наред с други фактори.

Както и условията в квартала за упражнения или автоматични уреди, наред с други фактори, които могат да доведат до много заседнал живот, в общество, в което според данни на този изследовател, вече споменати, се изчислява, че по-малко от половината от хората спортуват.

СОЦИАЛНИ РАЗХОДИ

Специалистът предупреждава: „Затлъстяването има много високи разходи в медицинско, качествено и икономическо отношение.

Това е втората причина за предотвратима смърт поради лични навици (след пушене).

В Испания наднорменото тегло е свързано с 54% от смъртните случаи при мъжете и 48% при жените. " Заболяването, получено от затлъстяване или наднормено тегло, представлява около 7% от годишните разходи за здраве. Затлъстяването е свързано с метаболитен синдром и значително увеличава риска от диабет, високо кръвно налягане, хиперлипидемия, аритмии и атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания.

Изчислено е - този лекар подробно описва - че за всяко увеличение от 7 кг. от теглото, рискът от диабет се увеличава с 50%. Разпространението на диабета при пациенти с морбидно затлъстяване е близо 100%. 70% от случаите на диабет се дължат на затлъстяване, което е първата причина за предотвратяване ".

При хора със затлъстяване и диабет първото затруднява особено контролирането на второто, още повече при пациенти с висок кардиометаболитен риск. Затлъстяването е предотвратима причина за рак на дебелото черво, гърдата, ендометриума, бъбреците, хранопровода и панкреаса, наред с други онкологични заболявания.

И това е - д-р Masmiquel също обясни в своята конференция - основният рисков фактор за синдрома на сънна апнея (SAS). Също така се свързва с други респираторни заболявания като астма и увеличава възможността да страдате от разстройства на настроението и тревожност с 25%.

ВЪПРОС НА РИСКОВЕ

Преобладаването на безалкохолно чернодробно заболяване поради отлагане на мазнини достига 100% от субектите с морбидно затлъстяване, свързано е с остеоартрит, сексуална дисфункция, синдром на поликистозните яйчници и безплодие, винаги според данните, предоставени от д-р Луис Масмикел в своята конференция.

И добавя: „По отношение на риска бихме могли да кажем, че на всеки 5 точки печалба в ИТМ рискът от диабет се увеличава с 200%, този от хронично бъбречно заболяване с 59%, този от исхемична болест на сърцето с 39%, 39%, респираторни заболявания 20% и рак 10%.

„Загубата на тегло между 5 и 10% подобрява сърдечно-съдовите рискови фактори и намалява риска от диабет с 30-40%.

След бариатрична хирургия се наблюдава висока степен на излекуване за диабет, съдови рискови фактори и SAS, смъртността намалява и качеството на живот се подобрява. "

Жауме орфила
Научен ръководител
от Salut i Força

Дори в легиона

Затлъстяването е голямата епидемия на 21 век. В Испания това вече засяга 25% от населението. Ставка, която в Европа надвишава само Обединеното кралство. И все пак почти половината от американците вече приемат наднорменото тегло. В контекста на изобилието, напълняването е лесно, много лесно. Отслабването е трудно, много трудно. Всички изследователи са съгласни, че това е сериозно. Проблемът е излязъл извън контрол. Дори в легиона трябваше да установят проверки на лицето. От гледна точка на здравето да си дебел е по-лошо от това да си болен. Той увеличава исхемичната болест на сърцето, честотата на диабет и някои видове рак. Спешно е, рано или късно, национална стратегия, насочена към борба с променливите, които ни водят към нея и благоприятстващи здравословните навици на живот. Ние рискуваме нещо толкова важно, колкото години живот и качество на живот.