Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

трудовите

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Иберо-американският вестник по физиотерапия и кинезиология е официална публикация на Испанската асоциация на физиотерапевтите, Деканската асоциация на физиотерапевтите в Испания и едно от най-старите дружества от специалността в Европа, което основава списанието през 1998 г. Публикацията е насочена към физиотерапевти и кинезиолози. С ясно международно призвание тя се ангажира с научно-техническия език на испански. Неговата основна цел е да публикува най-подходящите изследвания в тази специалност за широка аудитория, както в Испания, така и в Латинска Америка, и да допринесе за научни изследвания, както и за продължаващо обучение по физиотерапия и сродни области за международната испаноезична общност.
Включва секции „Редакция“, „Оригинали“, „Рецензии“ и „Казуси“, с резюме и ключови думи на испански и английски език. Всички статии преминават строг процес на партньорска проверка.

Индексирано в:

IBECS, IME, LATINDEX, CINAHL и SCOPUS

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Работата е определена „като усилието, използвано за модифициране на материала, за да стане по-полезен с цел усъвършенстване на работника и задоволяване на неговите нужди и нуждите на общността“ 1. С тези предпоставки работата трябва да се приема не само като задължение, но и като право да се изпълнява въз основа на физически и психически способности, които съвременната трудова медицина се опитва да поддържа и подобрява колкото е възможно повече.

Въпреки значителния напредък обаче, правото на мъжете да работят може да бъде ограничено от загубата на способността да го упражняват. Оказва се, че тези, които работят, могат да бъдат потопени в резултат на заболяване или злополука, в ограничение или влошаване на капацитета им вече временно, след което в повечето случаи има връщане към работа или постоянно, когато се излекува напълно не настъпва или остатъчното състояние след лечение не позволява връщане към работа 2 .

Днес сме свикнали с важен напредък, който ни донесе напредъкът, платеното признаване на неработоспособността, независимо дали това е трайно или временно увреждане и е причинено от някакво заболяване или злополука, без допълнителна квалификация, по такъв начин, че работникът не трябва да зависи от собствените си ресурси, за да оцелее.

При установяване на работоспособност, намалена от ефекта на заболяване или нараняване, и защитата, която тя трябва да причини, трябва да се вземат предвид три различни понятия 1:

Съществуването на заболяване или нараняване причинява неуспех на засегнатия орган или сегмент на анатомията, в тази ситуация на неуспех това е, което наричаме физиологично увреждане .

Споменатото физиологично увреждане понякога може да доведе до затруднения при изпълнението на определени задачи в професията и това създава известна неработоспособност. .

Когато споменатата трудова инвалидност не може да бъде компенсирана или е с достатъчна интензивност, тъй като за да се попречи на индивида да изпълнява работата си, има загуба, в по-голяма или по-малка степен, на доход от заплата, тогава възниква невъзможността да се печелят. .

Отговорът на увреждането трябва да бъде рехабилитация и реинтеграция на труда. За да се постигне рехабилитация, е необходимо да се знае ситуацията с уврежданията и възможностите, които рехабилитационните техники позволяват да се намали инвалидността. Също така е необходимо да се оцени степента на увреждане, претърпяно от работника, за да се установи справедливо обезщетение, което му позволява да намали икономическото въздействие, което травмата или болестта му причиняват. И за двете цели трябва да се оценят нараняванията и тяхното функционално въздействие.

ОЦЕНКА НА РАБОТНАТА ИНВАЛИДНОСТ

За оценката на този недъг или увреждане трябва да вземем предвид и да свържем нараняванията, настъпили при произшествието и последиците от него, с професионалната дейност и личността на пострадалия 3 .

Говорим за неработоспособност и всяка работа (професия, длъжност и т.н.) има редица изисквания (физически, интелектуални и т.н.). Всички тези фактори означават, че не всички ситуации са еднакви и следователно се приемат различни степени на увреждане (таблица 1).

Под трайно частично увреждане за обичайната професия се разбира това, което, без да достигне общата степен, води до намаляване на работника с не по-малко от 33% в нормалното му изпълнение за тази професия, без да му пречи да изпълнява основните задачи на същото.

Пълното трайно увреждане за обичайната професия е това, което забранява на работника да изпълнява всички или основните задачи на споменатата професия, при условие че те могат да се посветят на друга.

Абсолютната трайна инвалидност за всяка работа напълно деактивира работника за всяка професия или занаят.

Голямото увреждане е положението на работника с трайно увреждане и който в резултат на анатомични или функционални загуби се нуждае от помощта на друго лице за най-съществените актове от живота, като обличане, хранене или подобно (чл. 137 от Закона Общо социално осигуряване).

Функционалните ограничения ще се състоят от степента на загуба на подвижност на съответната става по отношение на арките на нормалната функция и оценката на нейното въздействие никога не може да бъде глобална, тъй като до голяма степен зависи не само от големината на споменатото ограничение. работа, извършена от пострадалия 4. По този начин, ограничението от 40 градуса на отвличането на рамото при компютърен учен не е същото като при професионален тенисист.

За да се оцени увреждане, произтичащо от травма, трябва да се вземе предвид предишното здравословно състояние на пострадалото лице 5. Предишни патологични състояния (диабет, хемофилия и др.) Могат да променят нормалния ход на нараняването и да повлияят на последствията. По същия начин предишните наранявания, добре поносими досега, могат да претърпят декомпенсации поради травма, която е честа при остеоартрит, дискова херния и др.

Първият проблем, който възниква при оценката на трайното увреждане при травма, е дефиницията на последствията, тъй като теоретично това е увреждане, което е стабилизирано по такъв начин, че да не показва еволюция. Това е лесно да се определи в някои случаи, например ампутация; В други, от друга страна, нанесените щети могат да бъдат постоянни, но не спират да се развиват, макар и бавно, например в случай на хроничен вторичен травматичен артрит, чието развитие продължава до остеоартрит.

Оценката на продължение не е точна наука, тъй като зависи от множество фактори, например топография. По този начин дисметрията на горните крайници е почти напълно без значение, но тази на долните крайници има специално функционално значение. Освен това, както вече коментирахме, отзвукът от продължението има капитална връзка с индивида, който го страда. Очевидно е, че ампутацията на малкия пръст на лявата ръка при лице с дясна ръка ще има малко значение за повечето хора, но ако е професионален пианист или цигулар, това може да е причина за пълна инвалидност.

РЪЧНА ОЦЕНКА

Когато оценяваме пациент с нараняване или заболяване на горния крайник, никога не трябва да забравяме, че функционалният капацитет ще се определя от формата, функцията и стабилността на крайника, взети като цяло 6. С други думи, след нараняване на рамо или китка, например, мобилността, мощността и функционалността на целия горен крайник винаги ще бъдат взети под внимание, включително възможни прибиращи се белези, промени в чувствителността и т.н., за да повлияят на функционалния капацитет на останалата част от сегментите.

Ръката и китката са най-активните и сложни части на горния крайник. В резултат на това те са уязвими за нараняване (Таблици 2 и 3) и не реагират добре на голяма травма.

Ръката се състои от 27 кости и 40 мускула и съчетава по най-гениалния начин, солидност с гъвкава мобилност и гъвкавост, позволявайки както най-грубата работа, така и най-фините сделки. Освен като експресивен орган на комуникация, ръката действа и като двигателен и сензорен орган, който предоставя информация за температурата, дебелината, текстурата, дълбочината, формата и движението на даден обект.

От функционална гледна точка ръката може да се разглежда като 1:

Хващащ орган: може да захване нокът или щипка.

Поддържащ орган: да държи инструменти с по-голяма сила, като може да го прави с отворена или затворена ръка.

Носещ орган: 2-ри до 5-ти пръсти трябва да се огъват под прав ъгъл на нивото на метакарпофалангеалните стави (MCF) и да се огъват, освен това, на нивото на междуфаланговия (IF).

Орган за връзка и изразяване: осъществява се чрез тактилни, термични и болезнени усещания; се намесва като основен орган в комуникацията.

Неспособността за работа както в китката, така и в ръцете ще се определя от функционалността и на двете, които могат да бъдат променени поради наличието на болка, намалена сила или подвижност или променена чувствителност, по-често 6. Освен това винаги ще трябва да се оценява вида на задачите или изискванията на пациента, като се има предвид, че има малко професии, в които не се изисква използването на тези елементи. По същия начин ще повлияе кой е доминиращият член, функционалния статус на незасегнатия член и нивото на активност на пациента. Също така е важно да се знае професионалната дейност, като се има предвид възможността някои от нараняванията да се разглеждат като професионална болест съгласно действащото законодателство.

За да се направи адекватна оценка на болката, е необходимо да се знае:

Местоположение и облъчване: рядко се отнася до областта на горните крайници.

Характеристика на болката: поява (рязко, коварно.); вид болка (пронизваща, периодична, тъпа.); обстоятелства на появата му (пренапрежение, почивка, травма, инфекции.); ритъм (механичен при дегенеративна патология, нощен при възпалителна, съдова или неопластична патология или смесен; непрекъснат, периодичен.); еволюция по отношение на съществуването на други симптоми като скованост, подуване или деформация; терапевтичен отговор на приложените лечения и особено степента на въздействие върху живота и дейностите на индивида. Единственият най-труден аспект на оценката е нейната величина.

Функционална оценка на ръката

От гледна точка на функционалното увреждане загубата на пръстите засяга по различен начин останалата част от ръката (3):

Загуба на функция на палеца: засяга 40-50%

Загуба на показалец: 20%

Загуба на средния пръст: 20%

Загуба на безименния пръст: 10%

Загуба на малкия пръст: 5%

Важно е да се отбележи, че въпреки че ставите на китката, ръката и пръстите имат способността да се движат в широки градуси, повечето ежедневни функционални задачи не изискват пълна подвижност, например функционалната флексия в MCF и IF ставите е 60%.

Дръжката, независимо от типа, се състои от следните четири етапа 6:

1. Отваряне на ръката, което изисква едновременното действие на вътрешните мускули на ръката и дългите екстензори.

2. Затваряне на пръстите за хващане на обекта и адаптиране към неговата форма.

3. Наложена сила, която ще варира в зависимост от теглото, характеристиките на повърхността, крехкостта и употребата на обекта.

4. Освобождаване, при което ръката се отваря, за да освободи обекта.

Въпреки че палецът не винаги се използва в захвата, той добавя още едно важно измерение, когато се използва. Осигурява стабилност и помага да се контролира посоката, в която ще се движи обектът. Тези два фактора са необходими за прецизни движения. Палецът също така увеличава силата на хвата, като действа като опора и се противопоставя на натиска на предмет, задържан между този пръст и останалите пръсти.

Могат да се разграничат две форми на сцепление:

1. Управляваща сила. Това движение изисква твърд контрол и осигурява по-голяма асиметрия на флексора на ръката. Използва се, когато основното съображение е мощност или сила. За да се извърши това движение, пръстите се огъват и китката се поставя в улнарно отклонение и удължаване.

Примери за силно владеене са:

Дръжката на куката, при която всички или вторият и третият пръст се използват като кука и могат да включват само IF стави или IF и MCF стави (палецът не е включен).

Цилиндричният захват, при който се използва палецът и цялата ръка се увива около предмета.

2. Прецизен захват или захват. Това е дейност, практически ограничена до MCF ставите; Използва се, когато се изискват прецизност и точност. Дланта може или не може да участва, но има контакт между палеца и останалите пръсти, които им се противопоставят.

Има три вида захващане "щипка":

Триточково захващане или прецизно захващане със сила. Извършва се палмарно прищипване или субтерминално противопоставяне. Пример е, когато държите молив.

Странична опора; палецът и външната страна на показалеца са в контакт, не е необходимо противопоставяне. Пример е, когато държите ключове или карта.

Противопоставяне на терминала; върхът на палеца се довежда в опозиция към върха на другия пръст; използва се за дейности, които изискват фина координация, а не сила.

За оценка на силата на захващане 1 се използва динамометърът на захвата и трябва да се извършат пет регулируеми интервала на манипулация в последователен ред, като пациентът хваща динамометъра с максимална сила. И двете ръце се оценяват последователно и се отбелязва силата на всяка. Когато се проведе това изпитване, ще се наблюдава крива на камбана, с най-високите показания на сила в централните пространства (2-ро и 3-то) и най-слабите показания в началото и края. Трябва да има 5-10% разлика между доминиращата и недоминиращата ръка. Когато има нараняване, кривата на камбаната все още се наблюдава, но приложената сила ще бъде по-малка.

Други методи за функционална оценка са наблюдение на координирани движения, като се изисква от пациента да извърши прости дейности като закопчаване на копче или връзване на връзки за обувки.

Различните модели на хващане ще бъдат оценени при всеки пациент в зависимост от характеристиките на нараняването и функционалния дефицит, за който се отнася, като се оценят характеристиките на различните хватки, които са му необходими за развитието на трудовата му дейност.

НЕРВНИ ТРАВМИ. НЕВРОЛОГИЧНА РЪКА

Нараняванията на главните нервни стволове на горния крайник имат сериозни последици на нивото на ръката, както от двигателна, така и от сензорна гледна точка 6:

Нараняването на медианния нерв причинява парализа на мускулната мускулатура на тенар, с невъзможност за изпълнение на опозиционното движение; това също причинява загуба на усещане в първия, втория и третия пръст на ръката (фиг. 2)

Нараняването на радиалния нерв причинява невъзможност за разширяване на китката и пръстите, движения, необходими на сухожилията на флексора да хващат предмети. Той също така причинява загуба на усещане на радиалната страна на гръбната страна на ръката.

Нараняването на лакътния нерв ще доведе до парализа на вътрешните мускули на ръката, мускули, които контролират деликатните движения на същата. Липсата на усещане засяга гръбния аспект на 4-ти и 5-ти пръст и лакътната граница (Фигури 1 и 2).

Фиг. 1. Двустранно сензорно-моторно засягане на лакътния нерв. Атрофия на хипотенарните мускули и контрактура на 4-ти и 5-ти пръст

Фиг. 2. Участие на лакътния и средния нерв. Тенарна и хипотенарна атрофия и флексийна контрактура на пръстите. Произвежда ръка с истински нокът.