Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

хранителен

Целта на нашето проучване е да се определи хранителният статус на крехките възрастни хора с рискови фактори за недохранване, съответстващи на квотата за първична помощ, и да се опише как те се развиват след 6-месечно проследяване.

Пациенти и методи

В настоящото проучване, с описателен и надлъжен дизайн, са представени първоначалната или изходната хранителна оценка и първата преоценка след 6 месеца.

Изследваните субекти са пациенти над 65-годишна възраст, разпределени в квота на населението, които са представили критериите за крехките 17 или възрастни хора с увреждания (включени в програмата за домашни грижи) и които са дошли за консултация или са били посетени у дома между март и септември 2003 (проследяване до март 2004 г.). При тези пациенти е извършено опортюнистично откриване на хранителни рискови фактори (Таблица 1) 18 и при тези, които са представили такива, е извършена пълна хранителна оценка; последните са включени в изследването. Представени са данните за общия брой пациенти, които отговарят на тези характеристики, а не на проба, тъй като това е рутинна клинична дейност за проследяване на немощни възрастни хора. За хранителната оценка бяха определени антропометрични параметри (Таблица 2), използвайки стандартите на референтната популация в Испания 14,19. За неговото измерване са използвани скала за консултация, рулетка и адипометър тип калипер (Adipometer TM Skinfold Caliper). При лежащо болни или тези, които не могат да останат изправени, теглото и височината се изчисляват, като се използват формули за непряко изчисление 20,21 .

Измерванията ни позволиха да определим наличието или липсата на недохранване (засягане на поне 2 антропометрични параметъра) и неговата степен (лека, умерена или тежка 22) и тип според параметрите, засегнати предимно от калоричното недохранване: засягане на мастната част (тялото индекс на масата, сгъване на трицепс и процент по отношение на 50-ия персентил, обиколката на горната част на ръката и прасеца; недохранване с протеини: участие на мускулния и висцерален белтъчен отдел (мускулна обиколка на ръката и процент по отношение на 50-ия персентил).

Аналитични параметри (лимфоцити, албумин и трансферин) са добавени 1,2,16 в случаите на клинично подозрение за съпътстващи загуба на болест, тежко недохранване от всякакъв вид или преобладаване на протеини.

Различни видове хранителни интервенции се извършват индивидуално в зависимост от характеристиките на всеки отделен случай, въпреки че всички включени пациенти са били интервенции (тъй като всички са имали хранителни рискови фактори). Интервенциите бяха следните: а) общи препоръки 23,24 и последващи действия при липса на недохранване; б) диета с определен брой калории и процент на разпределение на непосредствени принципи: устна и писмена информация; в) адаптирани диети (меки, смачкани), когато има проблеми с дъвченето и преглъщането и риск от аспирация, и г) хранителни добавки 25 в случаи на тежко недохранване, с важни последици за клиничното състояние.

Пациентите бяха преоценени по същия метод (антропометрични параметри и оценка на вида и тежестта на недохранването) след период от 6 месеца от първото измерване (изходно ниво, преди интервенцията).

Стратегията за анализ се основава на описанието на резултатите от 2-те измервания, средните стойности на антропометричните параметри и техните доверителни интервали (CI) и на сравнението на модификацията на антропометричните параметри, използвайки t тест на Student за проби. сдвоени, с 95% ниво на доверие, при преоценени пациенти. За анализа е използван статистическият пакет SPSS за Windows, версия 10.0.

Изследването е проведено в градски здравен център, който обслужва население от 35 000 жители. Характеристиките на квотата са обобщени по-долу (данни, съответстващи на март 2004 г.): 1 703 регистрирани пациенти, 356 на възраст над 65 години, 51 инвалиди (обездвижени, включени в програмата за домашни грижи) и 80 немощни възрастни (без инвалиди).

Хранителни рискови фактори са открити при 46 пациенти: загуба на тегло при 41% (95% ДИ, 33,1-48,9), остро заболяване при 39% (95% ДИ, 31,8-46, 2), хронично заболяване при 10,5% (95% ДИ, 6-15), когнитивно увреждане при 4% (95% ДИ, 1,2-6,8) и социален риск при 2%. Средната им възраст е била 83 години (стандартно отклонение: 6.34; медиана: 83; режим: 80; диапазон: 67-96). 63% (95% CI, 56-70) са жени.

37 пациенти (80,4%) отговарят на критериите за недохранване. При 32,5% беше калоричен; в 46%, смесено и в 21,5%, протеиново-калорично. Що се отнася до степента на недохранване, при 27% то е леко; при 56,7%, умерено и при 16,3%, тежко.

Средните стойности на оценените аналитични параметри са следните: трансферин, 243 mg/dl; албумин, 3,7 mg/dl, и лимфоцити, 1,600/µl.

Хранителните добавки са посочени в 11 случая. Пациентите бяха преоценени след 6-месечен период от първото измерване в 32 случая. Има 5 загуби за проследяване, 4 поради смърт и една поради промяна на адреса (институционализация). Броят на оценените пациенти е обобщен в общата схема на изследването.

Таблица 3 показва резултатите от измерването на атропометричните параметри и тяхната временна модификация (средна стойност на разликите между първоначалната оценка и тази, извършена на 6-месечно проследяване с помощта на t-тест на Student за сдвоени проби). Не са открити статистически значими разлики в промяната на нито един от анализираните антропометрични параметри. Не се наблюдават и разлики във варирането на тези антропометрични параметри при анализ на изключително диетичната интервенционна група и тази, която използва хранителни добавки поотделно.

Профилът на анализираните пациенти е този на много възрастни хора (средна възраст над 80 години) и със загуба на тегло или остро заболяване, което определя високия процент на недохранване (80%), подобен на очаквания при амбулаторни възрастни хора с умерено- висок хранителен риск 26 .

Критериите за дефиниране на недохранването като промяна на поне 2 параметъра съвпадат с указанията, намерени в библиографията 27,28. Разликите между оценяваните параметри са забележителни: някои се променят малко (като индекса на телесна маса), докато други изпитват значително намаление (трицепс се сгъва и неговият процент по отношение на 50-ия персентил), което може да показва необходимостта от оценка на недохранването в възрастни хора чрез използването на различни мерки, които засягат различните телесни отдели, особено при тези над 80-годишна възраст: намаляване на мастната маса и саркопения 29. Въпреки че ако първоначалните оценки (46 пациенти) и преоценката (32 пациенти) се анализират в напречно сечение, има липса на припокриване в някои CI на оценяваните параметри, когато се вземат предвид 32-те пациенти, при които сме извършили 2 измервания в еволюционен начин (средно за разликите, t тест на Student за сдвоени проби) не са установени значителни разлики.

Въпреки че хранителните интервенции са показали своята полезност при възрастни хора с недохранване както за предотвратяване на заболеваемост (инфекции, падания, прием в болница), така и за намаляване на смъртността, 30 в нашето проучване извършените интервенции са стабилизирали, а не подобрили антропометричните параметри. Това може да се тълкува като арест в прогреса на състоянието на недохранване, но за да се провери това, бихме се нуждаели от контролна група, с която да сравним "естествената" еволюция на този синдром. Известно е обаче евентуалното развитие на недохранването при възрастните хора до състоянието, наречено «неуспех за процъфтяване» 29, с малък отговор на медицинските интервенции и малък шанс за възстановяване. Степента на съответствие с хранителните препоръки (оценена на по-малко от 50%) 31 също трябва да повлияе, което представлява основен аспект, който не е разгледан в нашето проучване, както и много важни семейни и социални аспекти при недохранването при възрастните хора.

В нашата обстановка са проведени малко проучвания, които оценяват храненето при по-възрастни пациенти. Нашите резултати се различават от тези, получени от Ricart et al 32 при тяхната оценка на хранителния статус на пациентите, включени в програма за домашни грижи (20% с недохранване и 52% с хранителен риск), въпреки че техните пациенти имат сходна възраст като нашата. Използваният от тези автори метод (MNA) съчетава антропометрични параметри, функционален капацитет и прием на храна, като по този начин предлага по-пълна и изчерпателна оценка.

Основните ограничения на нашето проучване са методологични, тъй като случайна извадка от пациенти не се анализира, а по-скоро те се включват от тяхното откриване в здравни дейности (консултация или домашно посещение). Освен това няма контролна група за сравнение, в която хранителната оценка е била извършена без извършване на интервенции, което би ни позволило да разберем дали стабилизирането на параметрите би било добър резултат сам по себе си. Трябва да се има предвид и малкият брой включени пациенти, което затруднява намирането на значение при модификацията на оценяваните параметри.

Представените резултати са предварителни (първите 6 месеца от проследяването) и в по-късни проучвания възнамеряваме да опишем развитието на хранителния статус в дългосрочен план, както и да открием по-рано хранителния риск и да сравним възможните разлики в развитието според до възрастта на пациентите или основното ви заболяване. Освен това е предвидено да се направи оценка на предложения изследователски метод чрез проверка на неговата конвергентна валидност с валидирани методи като MNA.

Основните практически изводи от нашето проучване биха били необходимостта от ранно разглеждане на оценката на хранителния риск чрез активно търсене на случаи при немощни възрастни хора и индивидуализирана ранна интервенция, като се вземат предвид семейната и социалната подкрепа и спазването на диетичните препоръки като основни части на лечение.

В заключение, крехките и увредени възрастни хора от нашето население имат високо разпространение на недохранване, калоричен или смесен тип и умерена степен. Няма значителни промени в антропометричните параметри, оценени при второ измерване на 6 месеца.