много

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнична аптека

версия В он-лайн версия ISSN 2171-8695 версия В отпечатана версия ISSN 1130-6343

Ферма Хос. В т. 38 В бр. 1 В Толедо В януари/февруари В 2014 г.

http://dx.doi.org/10.7399/FH.2014.38.1.978В

Оценка на ефективността и безопасността на много нискокалоричните диети при пациенти със затлъстяване

Ефективност и безопасност на много нискокалорични диети при пациенти със затлъстяване

M. Sеg Bellі 1, C. Segarra Villalba 1, E. Gras Colomer 1,2, P. Frias Ruiz 1 и M. Climente Martе 1

Предназначение: Да се ​​оцени ефективността, безопасността и спазването на диета с много ниска калория (VLCD) при пациенти със затлъстяване.
Методи: Наблюдателно проспективно описателно проучване. Включени са пациенти с ИТМ> 30 kg/m 2, които са започнали VLCD. Организирахме 3 фармакотерапевтични консултации, като взехме променливите: възраст, пол, ИТМ, странични ефекти и брой VLCD цикли. Определихме ефективността като загуба на тегло в абсолютно и относително изражение и степен на загуба на тегло (кг/седмица); безопасността като честота и тежест на страничните ефекти от испанската система Farmacovigilance (SEFV); и придържане чрез адаптиран към SMAQ въпросник.
Резултати: Включени са 29 жени и 15 мъже, със средно 42 години. 5 пациенти не са завършили проследяването.
Ефективност: средната загуба на тегло е 7 кг (IQR 9,5 до 5,3) и относителна 6,7%, (стр

Ключови думи: Затлъстяване; Фармацевтично внимание; Диета с много ниско съдържание на калории (VLCD).

Съкращения

Въведение

Затлъстяването е многофакторно хронично заболяване, произтичащо от взаимодействието между генотипа и околната среда, характеризиращо се с излишни телесни мазнини 1. Класифициран е като епидемия от 21-ви век поради придобитите измерения, въздействието върху заболеваемостта и смъртността и качеството на живот и допълнителните разходи за здраве.

Според процента на телесните мазнини, затлъстелите лица се определят като тези с процент мазнини над стойностите, които се считат за нормални (12-20% при мъжете и 20-30% при жените) 2. Индексът на телесна маса (ИТМ) се използва като индикатор за телесното затлъстяване в епидемиологични проучвания, проведени при възрастно население. Световната здравна организация (СЗО) предложи класификация на степента на затлъстяване, използвайки този индекс на тегло: нормално тегло ИТМ 18,5-24,9 kg/m 2; ИТМ с наднормено тегло 25-29,9 kg/m 2; степен на затлъстяване I BMI 30-34,9 kg/m 2; степен на затлъстяване II BMI 35-39,9 kg/m 2 и степен на затлъстяване III BMI ≥ 40 kg/m 2) 3. В документа за консенсус на Испанското общество за изследване на затлъстяването (SEEDO) се въвежда нов клас: степен на затлъстяване IV ИТМ ≥ 50 kg/m 2 4 .

Заболеваемостта, свързана със затлъстяването, е доказана при много здравословни разстройства като: захарен диабет тип 2, дислипидемия, хипертония, метаболитен синдром, коронарна и мозъчно-съдова болест, холелитиаза, остеоартроза, сърдечна недостатъчност, синдром на сънна апнея, някои видове рак, менструални нарушения, стерилитет и психологически разстройства 8 .

Цялостното лечение на затлъстяването се състои от подобряване на хранителните навици, увеличаване на физическата активност, поведенческа подкрепа и в определени ситуации администриране на лекарства, много нискокалорични диети (DMBC) и дори бариатрична хирургия. .

Икономическите разходи, генерирани от затлъстяването, са тези, получени от лечението на свързани заболявания и тяхната социална адаптация. В индустриализираните страни те варират между 2 и 8% от разходите за здравеопазване 16, и по-специално в Испания те оценяват разходите на 6,9% от разходите за здравеопазване (341 000 милиона годишно) 17. Цикълът на лечение с продължителност 42 дни струва 313,18 евро.

Основната цел е да се оцени ефективността и безопасността на много нискокалоричните диети при пациенти със затлъстяване тип II, III и IV в рамките на мултидисциплинарна рамка на грижите. Вторичната цел е да се определи количествено придържането към лечението.

Използвани са течни хранителни формули (Optifast ®), съставени от: 52,5 g протеини, 67,5 g въглехидрати и 13,5 g мазнини (съответно 34,8%, 44,9% и 20,3% от общия kcal), основни витамини, минерали и микроелементи.

Включени са пациенти на възраст над 18 години, които са присъствали на UFPE консултацията с ендокринна рецепта от нашата болница DMBC, BMI> 30 kg/m 2 и които са дали съгласието си да участват в проучването.

Нивата на физическа активност на пациента (NAF) са количествено определени съгласно критериите, установени от FAO/WHO през 2004 г. в: заседнала или лека физическа активност, активна или умерена БА и интензивна физическа активност. NAF се изчислява от съотношението на физическата активност (PAR), умножено по продължителността на извършваната дейност и разделено на 24, като резултатът е стратифициран на три нива: леко, умерено или интензивно. Стойностите, които PAR приема за различните извършвани физически дейности и стратификацията на NAF, са подробно описани в Таблица 1.

Те бяха класифицирани според тежестта си като леки, умерени, тежки и фатални според класификацията на Испанската система за фармакологична бдителност (SEFV) 18 .

През 100-те дни на проучването са наети 44 пациенти (29 жени и 15 мъже), чиито основни характеристики са обобщени в Таблица 3; 5 от които не завършиха последващите действия.

70% от пациентите представят съпътстващи заболявания (Фигура 1): най-разпространени са наличието на диабет, преддиабет или инсулинова резистентност (16, 36%), хипертония (14, 32%) и дислипидемия (9, 20%); 2 пациенти са имали лека психиатрична патология (1 тревожност, 1 депресия; 5%).

Разбивайки по пол, при жените средната стойност е 7,2 kg (95% CI 8,4, 6) и 6,75%, докато при мъжете съответно 8,9 kg (95% CI 12,2, 5,6) и 6,60%. Разликите между половете не са значителни (p = 0,3004).

В зависимост от степента на затлъстяване резултатите са: степен I-II (n = 15) 6,5 kg (95% CI 8 до 4,9), 6,6% и степен III-IV (n = 26) 7, 9 kg (IQR 9,7 до 6.3), 6.7%, без да се постигнат статистически значими разлики (p = 0.1406) между двете групи.

Що се отнася до придържането, 83,72% от пациентите са били привърженици според адаптирания въпросник SMAQ: 73,68% в 1-ви цикъл и 91,66% в последователни цикли. Връзката между броя на циклите и придържането не достига значителни разлики (p = 0,1127).

Въз основа на публикувани данни за намаляване на теглото 12, за да се открие минимална разлика от 3 kg при пациенти, лекувани с DMBC и размер на пробата от 39 индивида, мощността на проучването е 76%.

Един от най-големите проблеми в проучванията за оценка на ефективността на DMBC е, че те не са сравними помежду си, поради несъответствието в хранителния състав и продължителността на тези терапии и дори комбинациите или не с нискокалорични диети. Поради тази причина намаляването на теглото има по-голяма вариабилност и варира от 3,5 кг до 44,2 кг 20 .

Нито имаше разлики в намаляването на теглото между различните степени на затлъстяване. Според други автори се очаква 21 намаления на теглото според установената диета между 5 и 8% при пациенти с ИТМ

Като цяло пациентите, които се придържат по-добре и за по-дълго време към лечението, са тези, които се подлагат на прегледи с лични интервюта, групова терапия или които се присъединяват към режим на упражнения, за да получат по-добри дългосрочни резултати 23 .

Необходими са повече проучвания с по-дълги периоди на проследяване, анализ на биохимичните компоненти, както и оценка на въздействието на новите последващи мерки в клиничната практика, за да се установи безопасността и ефективността на този тип диета в контекста на мултидисциплинарната грижа ., необходими при лечението на такова силно разпространено заболяване като затлъстяването.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Библиография

1. Cummings JH, Roberfroid MB, Andersson H, Bart C, Ferro-Luci A, Ghoos Y, et al. Нов поглед върху диетичните въглехидрати: химия, физиология и здраве. Европейско списание за клинично хранене. 2010; 64 (3): 334. [Връзки]

2. Bray G, Bouchard C, James P. Определения и предложени текущи класификации на затлъстяването. В: Наръчник по затлъстяването, стр. 31-40. Ню Йорк: Марсел Декер, 1998 г. [Връзки]

3. КОЙ. Затлъстяване. Предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация на СЗО относно затлъстяването. Женева, 3-5 юни 1998 г. [Връзки]

7. Palou A, Serra F, Bonet ML, PicGі C. Затлъстяването: молекулярни основи на многофакторен проблем. Европейски вестник за храненето 2000; 39 (4): 127-44. [Връзки]

9. Доклади за задачи за научно сътрудничество. Доклади на експерти, участващи в задачата на SCOOP 7.3. Събиране на данни за продукти, предназначени за употреба при много нискокалорични диети. Доклад. Брюксел: Европейска комисия; Септември 2002 г. [Връзки]

10. Gargallo Fernández M, Quiles Izquierdo J, Basulto Marset J, Breton Lesmes I, Formiguera Sala J, Salas Salvadá, J. Доказателни хранителни препоръки за профилактика и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни (FESNAD консенсус - SEEDO). Диетата за превенция на затлъстяването (II/III). Nutr Hosp. 2012; 27: 3. [Връзки]

11. Capstick F, Brooks BA, Bums CM, Zilkens R, Steinbeck KS, Yue DK. Много нискокалорична диета (VLCD): полезна алтернатива при лечението на затлъстяване. Diabetes Res Clin Pract. 1997; 36 (2): 105-11. [Връзки]

12. Rocha M, Baà ± uls C, Bellod L, Morillas C, Solà Izquierdo E, Jover FernÃЎndez A, et al. Ефект от много нискокалорична диета върху провъзпалителните протеини и системата на комплемента при пациенти със затлъстяване. Rev Esp затлъстяване. 2010; 8 (3): 116-23. [Връзки]

14. Anderson JW, Hamilton CC, Crown-Weber E, Riddlemoser M, Gustafson J. Безопасност и ефективност на мултидисциплинарна много нискокалорична диета за избрани затлъстели индивиди. Вестник на Американската диетична асоциация 1991; 91 (12): 1582-3. [Връзки]

15. Рубио М.А., Морено С. Много нискокалорични диети: адаптация към нови препоръки. Revista Espaçola de Obesidad 2004; 2: 91-8. [Връзки]

16. Wolf Wolf, Graham AC. Текущи оценки на икономическите разходи за затлъстяване в САЩ. Obes Res.1996; 6: 97-106. [Връзки]

17. Проспективно проучване на Delphi. Социални и икономически разходи за затлъстяването и свързаните с него патологии 1999. Проспективно проучване на Delphi. Социални и икономически разходи за затлъстяването и свързаните с него патологии. Мадрид: Бернар Krief Study Office, 1999. [Връзки]

19. HernÃndez A, Morillas C, Royo R, Solà E, GarzÃn S, MartÃnez ML. Оценка на недохранване при пациенти със затлъстяване и от двата пола, лекувани с много нискокалорична диета. Rev Clin Esp.2004; 204 (8): 410-4. [Връзки]

20. Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, Wood CL. Дългосрочно поддържане на загуба на тегло: мета анализ на американски проучвания. Am J Clin Nutr. 2001; 74: 579-84. [Връзки]

21. Hemmingsson E, Johansson K, Eriksson J, Sundstrom J, Neovius M, Marcus C. Отслабване и отпадане по време на търговска програма за отслабване, включваща много нискокалорична диета, нискокалорична диета или ограничена нормална храна: наблюдение кохортно проучване. Am J Clin Nutr. 2012; 96: 953-61. [Връзки]

22. Kaplan GD, Miller KC, Anderson JW. Сравнителна загуба на тегло при пациенти със затлъстяване, рестартиране на допълнена много нискокалорична диета. Am J Clin Nutr 1992; 56: 290S-1S. [Връзки]

23. Wright G, Dawson B, Jalleh G, Law S. Въздействие на спазването върху загубата на тегло и здравния профил в диетична програма с много ниска енергия. Fam Physician 2010; 39: 49-52. [Връзки]

24. Gripeteg L, Karlsson J, Torgerson J, Lindroos AK. Предсказващи резултати с много ниска енергийна диета при жени със затлъстяване. Факти за Obes 2010; 3: 159-65. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Имейл: [email protected]
(Марина СЕз БелГи)

Получено: 10-IX-2013
Приет: 5-XII-2013.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons