Описание на огнище на отравяне с добавки със селен, публикувано от MacFarquhar JK et al.

Между 16 и 18 октомври 2019 г. бях в Билбао на 60-ия конгрес на Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN), проведен в двореца Euskalduna, където представих плаката:

Rojo F, de Cangas R, Nicieza G, Zamarreño D, Pozueco J. Оценка на висцералната мастна област (VFA) с помощта на BIA, при пациенти с претоварване с тегло: Дискриминиращи фенотипи на телесния състав за прецизно хранене. В: 60-ти конгрес на Испанското дружество по ендокринология и хранене; 16-18 октомври 2019 г .: Билбао. Страна на баските.

поради

Бях изненадан от местоположението, инфраструктурата и логистиката поради огромната площ, броя на щандовете и посещаемостта, въпреки че повечето от щандовете бяха за лекарства за намаляване на рисковите фактори за D2DM и CVD като кръвна глюкоза и BPH.

Намерих едно от съобщенията, дадени в рамките на монотематична кръгла маса на ЩИРОИ, озаглавена „Съответствие на желязото и селена към заболяванията на щитовидната жлеза“, дадена от Маргарет Рейман (Съри, Великобритания) и вдъхнови настоящото съдържание.

Индекс

1-селен: функции, DRI и UL и форми в добавки.

Селенът е микроелемент, чиято основна функция е да образува част от селенопротеините, по-специално глутатион пероксидазата (изоформи GPX1 и GPX3).

Диетичният референтен прием (DRI) за Se е 55 µg/ден, а максималният му приемлив прием (UL) е 400 µg/ден (1).

Количеството Se в храната зависи от концентрацията му в почвата и способността на растението да я абсорбира. Има държави като Китай, където отравянето от Se е било ендемично през 80-те години на миналия век (1).

Se добавките се предлагат на пазара в две форми: органична (селенометионин) и неорганична (селенит или селенат). Нивата на серумен Se са значително по-високи в отговор на поглъщането на органичната, отколкото на неорганичната форма.

Острото или хроничното поглъщане на високи дози Se е свързано с повишен риск от токсичност. Описани са случаи на отравяне със Se. Клиничен случай, докладван в литературата за избухване на отравяне с Se, е описан по-долу (1).

2-проучване от MacFarquhar JK et al (1).

2.1-Въведение.

През 2008 г. американски хиропрактор (Флорида, САЩ) наблюдава редица често срещани симптоми (стомашно-чревен дискомфорт и косопад) при някои от пациентите си, които сами вземат решение да удвоят дозата на добавка, която са закупили от хиропрактор. Пациентите са имали влошаване на симптомите, включващи обезцветяване на ноктите. Две двойки се свързаха с властите на Министерството на здравеопазването, които разследваха фокуса на отравянето и започнаха разследване, за да разкрият още случаи.

2.2-Контролни органи.

От една страна, Министерството на здравеопазването и социалните услуги (USA Department of Health and Human Services -HHS-) се свърза с хиропрактора, който предостави списък с пациенти, на които е продал добавката.

От друга страна, Администрацията по храните и лекарствата (Food & Drug Administration -FDA-), организация, която осигурява безопасността на храните и лекарствата в САЩ, инициира независимо разследване, което беше съобщено на Американския център за контрол и превенция на заболяванията (Центрове за контрол и профилактика на заболяванията -CDC-).

2.3. Определение случай на отравяне.

Определен е случай на отравяне със Se:

1-Наличието на косопад, обезцветяване или чупливост на ноктите или два или повече симптоми на следното: мускулна болка, главоболие, неприятно дишане, умора, слабост, стомашно-чревни симптоми или кожен обрив.

2-Началото на симптомите трябва да се прояви в период, по-малък или равен на две седмици от приема на добавката.

2.4-Процедура за разследване.

Свържете се с производствената компания, дистрибуторите и засегнатите лица.

Съставен бе списък на всички дистрибутори на дребно на добавката и физическите и онлайн купувачите.

Продуктът е изтеглен доброволно по инициатива на производителя и е изготвено съобщение за пресата относно риска, свързан с консумацията му. Тези мерки насърчават спонтанното уведомяване за неговата консумация и неблагоприятните ефекти, наблюдавани пред HHS, CDC, Американската асоциация на центровете за контрол на отравянията (AAPCC-) и Националната система за докладване на неблагоприятни ефекти (FDA Информация за безопасност и докладване на нежелани събития -MEDWatch-).

2.5-протокол.

Въпросник беше администриран при първия контакт, който включваше социодемографски данни, количество на продукта, симптоми, дата на дебют и разрешаване на симптомите и след 106 (43-206) дни след първоначалното интервю.

Дозата на погълнатия Se се регулира според телесното тегло, считано от датата на отваряне на първата бутилка.

Седем засегнати предоставиха 24-часови проби от урина по време на интервюто, след една седмица и един месец, които бяха оценени в медицинския център на Университета Вандербилт (Нешвил, Тенеси).

Осем засегнати осигуриха кръвен тест на Se, предписан от лекар.

След като огнището беше идентифицирано, FDA проведе инспекция на производствената и снабдителна фабрика и оцени концентрацията на Se в проба от партида.

2.6-Констатации.

-Продукт в категорията „хранителна добавка“ в течна форма беше идентифициран като обща експозиция на всички засегнати хора.

-Добавката е предназначена за „цялото семейство“, за да „поддържа енергията и да укрепва здравето“. Съдържа 18 аминокиселини, 3 мастни киселини, 16 витамини, 12 биоактивни съединения и 58 микроелемента, суспендирани в колоиден йонен течен разтвор.

-Добавката е разпространена от компания в Атланта, Джорджия. Продуктът е бил на пазара от 12 години без известни неблагоприятни ефекти. Дистрибуторът го е закупил от базирания в Арканзас производител, който купува съставките от доставчик в Луизиана. Дистрибуторът наскоро беше сменил производителя, повратна точка, свързана с огнището. Лошо формулираната партида е първата, която се предлага на пазара. Грешка от служител на доставчик беше идентифицирана като причина за увеличения селен в продукта.

-Листовката препоръчва прием на 1 доза (30 ml) на ден или половин чаена лъжичка кафе (2,5 ml) на ден за всеки 9,07 kg телесно тегло при деца ≤5 години.

-Етикетът на продукта посочва, че съдържа 200µg Se (като натриев селенит)/30ml. Анализът на FDA обаче разкрива, че съдържа 40 800 μg/30 ml, 200 пъти по-голямо от посоченото количество.

-Броят на засегнатите хора възлиза на 227, разпределени в 9 щата на САЩ, след 30 дни от първоначалния контакт. От 227 броя на засегнатите хора, които отговарят на определението за случай, е 201. Средната им възраст е 54 години (4 ± 92) и 121 (60%) са жени.

-По време на интервюто 118 пациенти (59%) са посещавали частни консултации, клиники или спешни служби. Един пациент остава хоспитализиран.

-Средният прием на Se погълнат е 41585µg/ден (3400-244800).

-Средният период на прием е бил 29 дни (1-109 дни).

-Средната серумна концентрация на Se при осемте пациенти, измерена един ден след прекратяване на добавката, е 761 µg/L (321-1500) (референтна стойност ≤125 µg/L). Трябва да се отбележи, че трима пациенти надвишават 1000 µg/L.

-Средната концентрация на Se в урината при 7 пациенти, измерена 9 дни след прекратяване на консумацията на добавки, е 166 µg/L (55-227) (референтна стойност ≤55 µg/L).

-Концентрациите на Se в серума и урината прогресивно намаляват, като се връщат към нормалните стойности след 1-2 седмици в случай на урина и започват да намаляват след 6 седмици в случай на кръв.

-Най-честите съобщени симптоми са: диария (78%), умора (75%), загуба на тегло (72%), болки в ставите (70%), обезцветяване или чупливост на ноктите (61%) и гадене (58%). Симптомите, които продължават повече от 90 дни, са обезцветяване на ноктите, умора и загуба на коса. 38% от жените, които съобщават за обезцветяване или чупливост на ноктите, напълно са загубили ноктите си. 18% от пациентите, които съобщават за косопад, са претърпели пълна загуба на скалпа. В 3 случая (1,5%) е установена треска (38,4-39,5 ° C).

-Нито един от пациентите не е развил симптоми, предполагащи Se токсичност (стомашно-чревно кървене, чернодробна дисфункция или бъбречна недостатъчност).

-Останалите съставки бяха в рамките на нормалните стойности.

-Повечето от партидите бяха разпределени в западната част на САЩ.

2.7-Заключения.

1-хиропрактиката е техника, която е част от алтернативните лекарства и се нарича още „наука за изцеление без лекарства“. Той е създаден от Дейвид Даниел Палмър и се основава на идеята, че тялото има мощна способност за самолечение и съществува връзка между структурата и функцията, която влияе на здравето (7). Хиропрактиката е ориентирана към диагностика и лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат, чрез манипулация на гръбначния стълб, други стави и меките тъкани. Нейната доктрина се основава на убеждението, че повечето болести са резултат от промени в гръбначния стълб, които притискат околните нерви и блокират „потока на естествена енергия през тялото“. Използва се предимно за лечение на хронична болка (8).

Въпросът е, каква конкретна тренировка има хиропракторът, за да предписва хранителна добавка? Специалистът по биосанитария с по-голямо натоварване от университетско обучение по храните, човешкото хранене и диететиката е диетолог-диетолог (D-N). Ако планирате да консумирате добавка, консултирайте се с D-N или, в противен случай, консултирайте се с UL за различните микроелементи.

2-Като цяло, не се доверявайте на всички онези професионалисти, които ви предлагат услуга и в същото време ви продават своите продукти.

3-More не е непременно синоним на по-добро и дори може да има обратен ефект, както в случая по-горе.

Рядко се наблюдават огнища на интоксикация 4-Se. Описаният датира от 2008 г., а предишният датира от 1983 г. и включва 12 души (2,3). През 1996 г. е публикуван случай на субект, който е погълнал мултивимин с високи дози Se (4). Има и анекдотични случаи на опити за самоубийство (5).

5-Намерената симптоматика е подобна на тази, описана при огнището от 1983 г. и при епидемиологични проучвания при популации с високи концентрации на Se в сушата (напр. Китай) (6).

6-Наблюдава се постоянство на някои симптоми, 90 дни след прекъсване на консумацията на добавката, които не изискват период от време за нормализиране (например нокти и коса), като загуба на памет, промени в настроението, мускулни нарушения - Скелетен и зловонен дъх. Това е така, защото Se се изолира в определени органи и бавно се екскретира.

7-Средната концентрация на Se в серума е сравнима с тази, установена при избухването през 1983 г. и епидемиологичните проучвания, макар и по-ниска от тази, докладвана в случай на самоубийство. Това, което е изненадващо при това огнище, е, че количествата Se в серума са много по-високи от очакваните за йоноорганична форма на Se.

8-Несъответствието между количеството, посочено на етикета (200µg/30ml) и реалното (40800/30ml), подчертава липсата на регулиране на хранителните добавки в САЩ. Тази ситуация обаче може да бъде екстраполирана на Испания. Създаването на публичен орган е необходимо, за да се оцени безопасността и ефикасността на хранителните добавки и да се подложат на стандарти за качество, подобни на тези на лекарствата.

9-Няма ефективно лечение за селеноза. Единствената терапия е да спрете приема на добавката и да лекувате симптомите.

10-Описаното огнище е предизвикателство на клинично и обществено здраве. От една страна, токсичността, причинена от консумацията на Se, е много рядка и симптомите са много неспецифични, така че диагностицирането й е трудно. От друга страна, част от хората, засегнати в интервюто, твърдят, че не са го споменали на семейния си лекар, тъй като не подозират, че има връзка между консумацията на добавката и симптомите, които те представят, тъй като те го правят не знам, че естественият продукт, който се предписва за подобряване на здравето, може да бъде вреден. Субектите съобщават, че са увеличили приема на добавката, за да намалят симптомите.

11-Авторите посочват пристрастията към паметта и ограничения брой проби за клиничен анализ като ограничения. Те също така посочиха бариерите между федералните, щатските, регулаторните и нерегулаторните агенции за обмен на изключително чувствителна информация, което затрудни разследването.

12-Въпреки че са открити 3 случая на треска, не може да се определи точно дали е резултат от консумацията на добавката.

13-D-N и други биомедицински специалисти трябва да се запознаят с хранителните добавки и фитотерапевтичните продукти, които пациентът консумира.

14-Включването на D-N и други биомедицински специалисти в компании за хранителни добавки е необходимо, за да се посъветва какви нива на микроелементи и биоактивни съединения трябва да носят тези.

15-Читателят се позовава на статията на Aldosary BM et al, където са описани подробно 9 случая от 201-те пациенти и откъде са извлечени снимките, придружаващи това съдържание (9).

3-Библиография.

1. MacFarquhar JK, Broussard DL, Melstrom P, Hutchinson R, Wolkin A, Martin C, et al. Остра токсичност на селен, свързана с хранителна добавка. Arch Intern Med.2010; 170 (3): 256-61.

2. Центрове за контрол на заболяванията (CDC). Интоксикация със селен - Ню Йорк. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.1984; 33 (12): 157-158.

3. Galliot-Guilley M. Токсичност със суперпотентен селен. FDA Drug Bull. 1984; 14 (2): 19.

4. Clark RF, Strukle E, Williams SR, Manoguerra AS. Отравяне със селен от хранителна добавка. ДЖАМА. 1996; 275 (14): 1087-8.

5. Nuttall KL. Оценка на отравяне със селен. Ann Clin Lab Sci.2006; 36 (4): 409-20.

6. Yang GQ, Wang SZ, Zhou RH, Sun SZ. Ендемична интоксикация със селен при хора в Китай. Am J Clin Nutr. 1983; 37 (5): 872-81.

7. Малтийски PE, Michelini S, Baronio M, Bertelli M. Молекулни основи на хиропрактичната терапия. Акта Биомед. 2019; 90 (10-S): 93-102.

8. Хиропрактика [Интернет]. Уикипедия, Свободната енциклопедия. [цитирано на 21 октомври 2019 г.]. Възстановено от: https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Quiropr%C3%A1ctica&oldid=120087962.

9. Aldosary BM, Sutter ME, Schwartz M, Morgan BW. Поредица от случаи на селенова токсичност от хранителна добавка. Clin Toxicol (Phila). 2012; 50 (1): 57-64.