| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за обществено здраве
версия В он-лайн версия ISSN 2173-9110 версия В отпечатана версия ISSN 1135-5727
Rev. Esp. Public Health - том 89, номер 1, Мадрид, януари/февруари, 2015 г.
http://dx.doi.org/10.4321/S1135-57272015000100011В
ОРИГИНАЛНО КРАТКО
Епидемия от пеперуди: отравяне с кериорея и хистамин
Огнище поради консумация на пеперуди: Керорея и отравяне с хистамин
M a Azucena Fariñas Cabrero (1), Clara Berbel Hernández (2), Marta Allué Tango (2), Margarita Díez Hillera (2) и Juan Antonio Herrero Marcos (2)
(1) Университетска болница Río Hortega. Валядолид
(2) Териториална здравна служба на Валядолид
Ключови думи: Хистамин Естери Избухване. Отравяне.
Ключови думи: Хистамин. Естери. Избухване на болест. Отравяне.
Въведение
The Ruvettus pretiosus, или училищен пирон, и Lepidocybium flavobrunneum, или черен ученик, са два вида риби, принадлежащи към семейството Gempylidae, широко известен като пеперуда. Те са големи риби, чиято дължина може да достигне 2-3 м и имат богата на масло флотационна система. Масленото съдържание на този вид риба варира между 18 и 21% от обема му, с процент восъчни естери над 90%.
Традиционно се консумира у нас в азиатски ресторанти, предимно японски. През последните години обаче потреблението му се разпространи, като започна да се счита за „модерна храна“ при тържества и банкети. В някои случаи се използва с измама 1-3, за да замени други с по-висока цена, например просто.
Научната литература описва поне два вида патологии 4,5, свързани с консумацията на риба в семейството Gempylidae: отравяне с хистамин 6-8 и отравяне с восъчен естер (гемпилотоксини) 1.9 .
Отравянето с хистамин е състояние, произведено от трансформацията на аминокиселината хистидин в хистамин. Хистидинът присъства в много храни като сирена, студени разфасовки, вина и различни видове риба. Преминаването от хистидин към хистамин 5,10 се дължи на декарбоксилиране, произведено от микроорганизми, чийто растеж е благоприятен, когато условията за съхранение не са адекватни. Яденето на храна с високи нива на хистамин води до псевдоалергична реакция, чиито симптоми включват, но не се ограничават до: изтръпване или сърбеж в или около устата и гърлото, кожен обрив в горната част на тялото, хипотония, главоболие, замаяност, сърбеж, гадене, повръщане, диария, бронхоконстрикция, тахикардия и задух. Тези симптоми обикновено започват от няколко минути до няколко часа след консумацията на храната и продължават между няколко часа и няколко дни 4-6,8,10-14 .
Отравянето с восъчен естер се дължи на високата концентрация на този вид липиди в някои риби, особено тези от семейството Gempylidae. При хората, тъй като те нямат необходимите ензими за храносмилането си, тези мазнини достигат до крайната част на червата, без да ги разграждат и го правят в течно състояние поради ниската си точка на топене. Те имат слабително действие, което причинява инконтиненция и/или диария, която е характерно оранжева и мазна, описана от някои автори 2,3 като "консервирано мидено масло" или "масло от пържене на хоризо". Има дори такива, които смятат, че това не е истинска диария 2, тъй като чревният транзит не се ускорява и няма загуба на вода. Този тип състояния са леки и самоограничени и обикновено не се придружават от болка или други стомашно-чревни симптоми.
Както хистаминовите, така и восъчните естери не се разрушават или разлагат по време на процеса на готвене 15. Правилните стандарти за подготовка, които позволяват отстраняването на по-голямата част от мазнините, могат да намалят риска от токсичност от восъчните естери. От друга страна, правилното опазване на рибата ще намали риска от хистамин в нея.
Европейското законодателство 16 признава, че рибните продукти на семейството Gempylidae, по-специално Ruvettus pretiosus и Lepidocybium flavobrunneum, Те могат да причинят стомашно-чревни симптоми, ако не се консумират при определени условия, независимо дали са пресни или замразени. За да се контролира този риск, се изисква те да бъдат пуснати на пазара опаковани или опаковани и надлежно етикетирани, за да се информират потребителите за правилния начин на приготвяне или готвене и риска от тяхната консумация. Освен това видовете трябва да бъдат ясно идентифицирани на етикета, с научното наименование и с общото.
По същия начин Европейският съюз 17 установява максимални нива на хистамин сред микробиологичните критерии, необходими за рибни продукти от рибни видове, свързани с високо съдържание на хистидин.
Двойното отравяне с хистамин и восъчни естери е описано в някои научни публикации в други страни, 5 но не сме открили, че е публикувано в Испания.
Целта на изследването е да опише епидемиологично огнище на двойно отравяне с хистамин и восъчни естери след консумация на пеперуди.
След първоначалното уведомяване за огнище на хранително заболяване на сватбен банкет, получено чрез системата за епидемиологични сигнали, в раздела за епидемиология на Териториалната здравна служба на Валядолид беше изготвен въпросник, за да се получи информация за произхода, клинични данни (с очаквани симптоми според библиографския преглед), инкубационен период, продължителност на симптомите и консумация на храна на банкета при засегнати субекти.
Въпросникът беше попълнен по отношение на хората, които се нуждаеха от медицинска помощ, тъй като те бяха единствените достъпни за разследването, с изключение на друг, който не се нуждаеше от помощ, но който, като роднина на един от лекуваните хора, позволено да получите информацията.
Някои от данните са получени директно чрез проучване на засегнатите хора по телефона от Секция по епидемиология, а други чрез попълване на въпросника, изпратен преди това по имейл, от други здравни работници от центрове, лекували засегнатите хора.
Секцията по хигиена на храните и здравето на околната среда (HASA) се намеси от началото на проучването на огнището, като провери дали ресторантът спазва действащите разпоредби, извърши проверката си, провери етикетирането и взе проби от вече приготвената храна от менюто и регулаторни проби от две партиди сурова пеперуда. Поради ясни клинично-епидемиологични подозрения бяха анализирани само проби от пеперуди, които бяха изпратени в лабораторията на Териториалната здравна служба на Леон, акредитирана за определяне на хистамин.
Беше подготвена база данни за последващ статистически анализ (средна, средна, максимална, минимална, проценти и скорост на атака), използвайки програмата Microsoft Excel Professional Plus 2010 и в двата случая.
От общо 120 посетители, присъствали на сватбата, 27 са били засегнати, 26 от тях са посещавали здравни центрове. Според изявлението на респондентите, още няколко души са имали леки симптоми, но не са били наблюдавани от здравните специалисти. Честотата на атаките, която можем да проверим, е 22,5%.
Разпределението по пол на засегнатите е 14 (52%) мъже и 13 (48%) жени, а средната възраст е 45 години, в диапазон от 28 до 71. Фигура 1 показва разпределението на случаите по възрастови групи.
Менюто е еднакво за всички и всички респонденти са яли пеперуда. Това беше много бързо начално състояние след поглъщане и изследваните пациенти отнесоха симптомите към консумацията на риба, като се има предвид, че веднага след като ги опитат, устата им започва да сърби и малко по малко се появяват останалите симптоми. Диарията, която се появи в 20 случая, отне между 4 и 6 часа.
Във всички случаи клиничната еволюция беше благоприятна за по-малко от 24 часа. Не се изисква прием в болница.
Рибата беше придобита и замразена, докато не беше подготвена, което се състоеше в гладене в същия ден, в който е консумирана, и след това печене непосредствено преди сервиране.
Фигура 2 обобщава времето, изминало в минути от началото на вечерята (която е започнала с ястието с пеперуди, след предястията) до появата на симптомите, с изключение на сърбежа в устата. Минималното време, изминало от началото на вечерята до появата на симптомите, е 50 минути, максималното е 250 минути, средното време е 2 часа, а медианата е 2 часа.
Ако се има предвид сърбеж в устата, той се появява веднага след консумацията на риба при 7 (29%) от анкетираните. 12 (50%) от анкетираните съобщават, че рибата има пикантен вкус, но мнозина я обясняват с наличието на пипер или други подправки.
От 27 докладвани случая, ние получихме информация за симптомите при 24. Най-честата беше диария (75%), последвана от главоболие (46%). Имаше четирима пациенти с оранжеви и мазни изпражнения (Фигура 3).
Продължителността на симптомите е била минимум 2 часа и максимум 48 (средно 14 часа, медиана 10 часа).
Резултатът от анализираните проби показва количество хистамин по-високо от 2000 mg/kg в пеперудата, както сварено, така и неварено в потенциалните проби и в една от регулаторните партиди проби.
От данните, получени в рамките на разследването, може да се заключи, че е възникнало двойно отравяне поради консумацията на пеперуди:
• Хистаминова интоксикация: поради силно сугестивна клинична картина и поради аналитичните резултати на предполагаемата храна 4-6,8,10,12,15,18-21, като нивата на хистамин са много по-високи от максималните, свързани с клиничния външен вид 6,10,17,18 .
• Отравяне с восъчни естери на пеперуда, проявяващо се с кереора 2,3,9,22 (мазна диария с оранжев цвят), много характерно за този тип състояния.
Не е необичайно и двете състояния да изглеждат свързани, 5 обикновено са леки и самоограничени 2,3,5,6,10,12,21, както е в нашия опит.
Трябва да се има предвид, че някои хора могат да проявят индивидуална чувствителност към хистаминова интоксикация, поради недостатъчна активност на ензимите, които позволяват ефективния метаболизъм на биогенни амини, или поради консумацията на лекарства, като изониазид или някои антималарийни средства, които променят техният метаболизъм 7.10 .
Предвид увеличаването на консумацията на риба в семейството Gempylidae по-рано необичайно в нашата диета, ни се струва важно лекарите да разпознават отравянията, които могат да бъдат свързани с този вид прием. Тези знания ще позволят най-доброто лечение на пациентите, тяхното спокойствие и ще избегнат искането за ненужни допълнителни тестове. По същия начин уведомяването на службите за епидемиологично наблюдение за клинично подозрителни случаи на този вид отравяне ще помогне за по-доброто разбиране на честотата и характеристиките на тези клинични картини, тъй като се смята, че броят на случаите може да бъде много по-голям от този, публикуван 3, 4. В допълнение, провеждането на съответните инспекции ще помогне за контролиране на описаните измами, свързани с този вид риба 1,2 .
Благодаря
На медицинския персонал на центровете, който е присъствал на пациентите и е предоставил данните. На персонала на HASA и лабораторните секции на Териториалната здравна служба на Валядолид и ръководителя на териториалната служба на Валядолид, координатор на Мултидисциплинарния епидемиологичен изследователски екип.
Библиография
1. Martín Granado A, Varela Martínez MC, Martínez Sánchez EV, Hernández Pezzi G, Torres Frías A, Negro Calduch E, De Mateo Ontañon S. Интерес към идентифицирането на рибните видове при огнища на мазна диария с оранжеви изпражнения. Седмична купа на епидемиол. 2012; 15 (3): 25-7. [Връзки]
2. Caro Rebollo J, Cosculluela Aisa M, Beltrán Lacort F, Rihuete Heras MA. Мазна портокалова диария. Индуцирана от риба кериорея. Педиатър (Barc). 2011; 74 (1): 67-8. [Връзки]
3. М.Е. Война на Агире. Кереорея; докладват два случая. Преподобен педиатър Атен Примария. 2012; 14: 49-52. [Връзки]
4. Martín Granado A, Varela Martínez MC, Torres Frías A, Ordoñez Banegas P, Hernández Domínguez M, Cano Portero R, Hernández Pezzi G. Епидемии от хранително отравяне от морски биотоксини поради консумацията на риба и черупчести мекотели в Испания 2003-2006. Седмична купа на епидемиол. 2012; 15 (12): 133-6. [Връзки]
5. Leask A, Yankos P, Ferson MJ. Риба, толкова фал! Хранително заболяване, причинено от комбинирано отравяне с рибен хистамин и восъчен естер. Commun Dis Intell Q Rep.2004; 28 (1): 83-5. [Връзки]
6. Demoncheaux J-P, Michel R, Mazenot C, Duflos G, Iacini C, de Laval F, et al. Голяма епидемия от отравяне със скомброидни риби, свързана с ядене на жълтоперсов тон (Thunnus albacares) във военно масово хранене в Дакар, Сенегал. Епидемиол. Инфектирайте. 2012; 140 (6): 1008-12. [Връзки]
7. Bodmer S, Imark C, Kneubühl M. Биогенни амини в храните: хистамин и обработка на храни. Възпаление. Рез. 1999; 48 (6): 296-300. [Връзки]
8. Morinaga S, Kawasaki A, Hirata H, Suzuki S, Mizushima Y. Отравяне с хистамин след поглъщане на развален суров тон при пациент, приемащ изониазид. Стажант. Med. 1997; 36 (3): 198-200. [Връзки]
9. Ling KH, Nichols PD, Но PP-H. Рио-индуцирана кериорея. Adv. Храна Nutr. Рез. 2009; 57: 1-52. [Връзки]
10. Lehane L. Актуализация за отравяне с хистаминова риба. Med. J. Aust. 2000 г. 7 август; 173 (3): 149-52. [Връзки]
11. Ръководство за рискове и рибни продукти Ръководство за контрол Четвърто издание. 2011. (цитирано 2013 г. на 13 август). Достъпно на: http://www.fda.gov/downloads/Food/ GuidanceRegulation/UCM252400.pdf. [Връзки]
12. Maire R, Dreiding K, Wyss PA. Честота и клинични аспекти на отравяне със скомброидни риби. Schweiz Med Wochenschr. 1992; 122 (50): 1933-5. [Връзки]
13. Тейлър SL, Стратън JE, Nordlee JA. Отравяне с хистамин (отравяне със скомброидни риби): алергично отравяне. J. Toxicol. Clin. Токсикол. 1989; 27 (4-5): 225-40. [Връзки]
14. Wu ML, Yang CC, Yang GY, Ger J, Deng JF. Отравяне с риба от сомброид: пренебрегвано морско хранително отравяне. Vet Hum Toxicol. 1997; 39 (4): 236-41. [Връзки]
15. Stommel EW, Watters MR. Морски невротоксини: Смилаеми токсини. Curr Treat Options Neurol. 2004; 6 (2): 105-14. [Връзки]
16. Официален вестник на Европейския съюз. Регламент (ЕО) № 1021/2008 на Комисията от 17 октомври 2008 г., който изменя приложения I, II и III към Регламент (ЕО) № 854/2004 на Европейския парламент и на Съвета, който установява специфични правила за организацията на официален контрол върху продукти от животински произход, предназначени за консумация от човека, и Регламент (ЕО) № 2076/2005 по отношение на живите двучерупчести мекотели, някои рибни продукти и персонала, подпомагащ контролните служители в кланиците. [Връзки]
17. Официален вестник на Европейския съюз. Регламент (ЕО) № 1441/2007 на Комисията от 5 декември 2007 г., който изменя Регламент (ЕО) № 2073/2005 относно микробиологичните критерии, приложими за хранителни продукти. DOUE Num L322/12 от 7/7/2007. [Връзки]
18. Gonzaga VE, Lescano AG, Huamán AA, Salmón-Mulanovich G, Blazes DL. Нива на хистамин в рибите от пазари в Лима, Перу. J. Food Prot.2009; 72 (5): 1112-5. [Връзки]
19. Al Bulushi I, Poole S, Deeth HC, Dykes GA. Биогенни амини в рибите: роля при интоксикация, разваляне и образуване на нитрозамин - преглед. Crit Rev Food Sci Nutr. 2009; 49 (4): 369-77. [Връзки]
20. Iannuzzi M, D'Ignazio N, Bressy L, De Sio A. Тежък синдром на отравяне със скомброидни риби, изискващ агресивна течна реанимация в спешното отделение: два случая. Минерва анестезиол. 2007; 73 (9): 481-3. [Връзки]
21. Lee Y-C, Lin C-M, Huang C-Y, Huang Y-L, Chen H-C, Huang T-C, et al. Определяне и загуба на пържене на хистамин в райета от филе от марлин, замесени в хранително отравяне. J. Food Prot.2013; 76 (5): 860-6. [Връзки]
22. Robles I, Vásquez JM, Loehnert R, Espino A, Biel F, Correa I, et al. Оранжево мазно анално изтичане: нов обект, свързан с диетичните промени. Гастроентерол Хепатол. 2012; 35 (2): 74-7. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Клара Бербел Ернандес
Териториална здравна служба на Валядолид
Ramón y Cajal Avenue n. или 6
47071 Валядолид
[email protected]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons