Затлъстяването трябва да се разглежда като хронично заболяване, което значително компрометира здравето на пациентите. Затлъстяването от тип I вече има отрицателно въздействие върху здравето и може да причини свързани заболявания и да намали продължителността на живота. Традиционно операциите със затлъстяване се свързват с пациенти с ИТМ над 35 (затлъстяване тип II), а не със затлъстяване тип I.

Поради технологичната еволюция хирургичните техники за затлъстяване стават по-безопасни. Прилагането на лапароскопски техники и мини-инвазивна анестезия значително намаляват риска и ни позволяват да преосмислим някои показания.

пациенти

Показана ли е операция при пациент с нисък ИТМ (по-малко от 35 kg/m2)?

Въз основа на последните публикации и препоръките на Американското общество за затлъстяване и метаболитна хирургия ASMBS:

  • Затлъстяването от тип I (ИТМ 30-35 кг/м2) влошава качеството на живот, обостря заболявания, които пациентът вече страда, причинява нови заболявания и намалява дълголетието. Поради всички тези причини тези пациенти се нуждаят от ефективно и продължително лечение.

  • Обичайните медицински процедури, използвани при затлъстяване тип I, често са недостатъчни, не контролират загубата на тегло в средносрочен и дългосрочен план и често са неефективни при контролиране на заболявания, пряко свързани със затлъстяването.

Досега е показана операция със затлъстяване, само за ИТМ над 35 kg/m2. Тип II и пациентите със затлъстяване тип I ще бъдат изключени. Този критерий произхожда от времето, когато тези операции са били отворени и усложненията са били много по-чести, отколкото в момента. Няма доказателства от гледна точка на ефикасността на лечението или от гледна точка на разходната ефективност за групата от затлъстяване тип I да бъде изключена от възможно хирургично лечение.

При пациенти с ИТМ между 30 и 35, които имат заболявания, свързани с тяхното затлъстяване и които биха могли да се подобрят или излекуват с намаляване на теглото и че при нехирургично лечение тази загуба на тегло не е постигната за дълго, трябва да се има предвид лапароскопска хирургия при затлъстяване.

Всъщност все повече групи индикират на своите пациенти бариатрично-метаболитна хирургия, операция на диабет тип 2, при пациенти с диабет тип 2 и затлъстяване тип I.

Предизвикателството, предложено сега от ASMBS, е да се прецени дали операцията е полезна и безопасна за всеки конкретен случай при пациенти със заболявания, различни от диабет и свързано затлъстяване от тип I.

Проучванията, проведени през последната година, показват, че безопасността и ефикасността на операциите при затлъстяване при пациенти с нисък ИТМ е подобна на резултатите при пациенти с ИТМ над 35.

Завършеност

С всичко изброено по-горе евентуално хирургично лечение на затлъстяването трябва да бъде оценено при пациенти със затлъстяване тип I, които не са реагирали адекватно на добре проведено медицинско лечение и със свързани заболявания, които могат да бъдат подобрени или излекувани със загуба на тегло.

Те не трябва да бъдат изключвани от този вариант на лечение, който най-накрая може да им помогне окончателно.

Затлъстяване тип I BMI 30/35 умерено затлъстяване

Затлъстяване тип II ИТМ 35/40 тежко затлъстяване

Затлъстяване тип III ИТМ 40/50 болестно затлъстяване