Какво е PIA?
IAP (Интраабдоминално налягане) е постоянното налягане в коремната кухина, определено от индекса на телесната маса, положението, мускулната активност на стената и дишането.
При нормални условия коремната кухина има подходяща адаптивност и генерира много малко положително налягане поради влиянието на вътрешностите, които съдържа. Физиологично IAP е равен на атмосферното налягане, т.е. 0. Нормалните стойности са в диапазона от 0 до 10 mmHg и обикновено има дискретни вариации, които се приемат за нормални и са свързани с преходни повишения като дихателни движения, кашлица, кихане, дефекация и по време на бременност.
В ежедневната си практика трябва да имаме предвид, че някои фактори могат да бъдат свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане, като: механична вентилация, повишен PEEP, базална пневмония, ентерално хранене, диализа и др.
Повишаването на интраабдоминалното налягане (IAP) води до намаляване на съдовия поток към органите на спланха, увеличаване на интраторакалното налягане и намаляване на венозното връщане, със значителен спад на сърдечния дебит.
Неговото измерване спомага за намаляване на заболеваемостта и смъртността на пациентите поради пряката връзка между интраабдоминалното налягане (IAP), интраабдоминалната хипертония (HIA) и синдрома на острия компартмент (ACS).
Интраабдоминална хипертония
Нормалната IAP при критично болни пациенти е приблизително 5-7 mmHg, а при затлъстели и бременни пациенти 9-14mmHg.
Интраабдоминалната хипертония (НТ) се дефинира чрез персистираща или повтаряща се IAP> 12 mmHg, при 3 измервания, разположени между 4 и 6 часа, с коремно налягане в корема (АБП). Степени на интраабдоминална хипертония
- Степен I: IAP между 12-15 mmHg
- Степен II: IAP между 16-20mmHg
- Степен II: IAP между 21-25mmHg
- Степен IV: IAP над 25 mmHg
КРИТИЧЕН ПРАГ НА HIA: IAP> 20
HIA е част от информацията, която трябва да се вземе предвид, но това, което е наистина важно, е да се знаят локалните последици (промени в приложението) и системните (синдром на мултиорганна дисфункция - MOOS), които пациентът може да има.
Нива, на които увеличаването на IAP може да има последствия
➨ Повишено вътречерепно налягане, намалена периферна церебрална перфузия.
➨ Намален артериален и портален венозен поток, клирънс на лактат, метаболизъм на глюкозата.
➨ Компресия на съдове и бъбречен паренхим, намалена бъбречна перфузия, бъбречен поток, гломерулна филтрация, като последица възникват олигурия и дори анурия.
➨ Повишеното вътрегрудно налягане води до компресия на съдове като долната кава и портал, както и до сърдечна компресия.
Повишаване на сърдечната честота, централното венозно налягане, кръвното налягане, системното съдово съпротивление, налягането в белодробната артерия, както и намаляване на сърдечния дебит, крайния диастоличен обем, еластичността и контрактилитета на сърцето.
➨ Белодробна ателектаза, намален транспорт на газ, повишен интрапулмонален шънт, намален белодробен капилярен поток, дихателен обем, намалено съответствие.
В резултат на това се появяват хиперкапния и хипоксемия
Какво е синдром на острото отделение (ACS)?
Тук няма да спираме дълго, тъй като това не е предмет за обсъждане, но тъй като това е сериозно усложнение на интраабдоминалната хипертония, трябва да го знаем.
ACS е крайната точка на трайна интраабдоминална хипертония (HIA) и може да се появи при медицински или хирургични пациенти, със или без коремни наранявания и/или интервенции. Това е бъбречна, церебрална, белодробна, сърдечно-съдова и далачна дисфункция, вторична за повишаването на интраабдоминалното налягане, което се проявява чрез генерализирана хипоперфузия. Колкото по-висока е степента на интраабдоминална хипертония, толкова по-тежка е свързаната дисфункция.
Той се представя със стойности на IAP ≥ 20 mmHg, записани по време на 3 измервания, разделени между 1 h и 6 h с или без PPA. IAP измерване
Различни методи
Интраабдоминалното налягане може да бъде измерено чрез непреки или директни методи.
The директни методи включват използването на метални канюли, игли или катетри, които се вкарват в коремната кухина.
The косвени методи се извършват в органи, които се компресират, когато IAP се увеличава: налягане в долната куха вена, интрагастрално налягане, интракистозно налягане и интравезикално налягане.
Интравезикално измерване
Интравезикалното измерване е методът на избор, тъй като е най-безопасен, поради лесното му приложение, ниската му цена и минималната манипулация, която включва, поради което е тази, която ще обясним по-долу, чрез „UnoMeter ™ Abdo-Pressure ™ система.
Абсолютни противопоказания
- Ретроперитонеален или тазов хематом
- Неврогенен пикочен мехур
- Последен шев на пикочния мехур
Материал
- Катетър за пикочен мехур от подходящ калибър с торбичка за събиране
- Система „UnoMeter ™ Abdo-Pressure ™: Затворена система, която позволява манипулация, намаляваща риска от UTI.
- 0,9% физиологичен разтвор
- Стерилна марля и ръкавици.
- 20 кубикова спринцовка
Процедура
1- Проверете самоличността на пациента и обяснете процедурата, която да следвате. Пациентът трябва предварително да бъде изследван, в противен случай ще пристъпим към катетеризация на пикочния мехур по стерилен начин.
2- Поставете леглото плоско с облегалката за глава на 0 ° градуса, пациентът в легнало положение и пикочния катетър на 90 ° градуса спрямо таза им.
3- Ще поставим „0“ между аксиларната средна линия и средната линия на срамната симфиза. (Ще нарисуваме кръст, за да отбележим „0“ като ориентир за бъдещи измервания). Позиция, валидна за пациенти в легнал декубитус; Извън това положение „0“ трябва да се постави на нивото на пикочния мехур, съвпадащо с по-големия бедрен трохантер.
4- Извадете стерилното устройство от опаковката и затворете скобата на системата и пикочния катетър.
5- Свържете системата в единия край с пикочния катетър, а в другия - с уринометър.
6- Пречистете системата с 20 кубика 0,9% физиологичен разтвор през иглата за вземане на проби KombiKonⓇ след дезинфекция с антисептик.
Това ще бъде направено само за първи път след поставянето на системата или в случай на олигурия на пациента. Ако пациентът уринира, той ще се прочисти със собствената си урина. Важно е уринарният катетър и системата да бъдат затегнати по време на зачервяване.
7- Ще поставим тръбата със скала за измерване (mmHg) перпендикулярно на мястото, където сме поставили „0“
8- Ще отворим скобата (червена скоба) с антимикробен въздушен филтър, поддържайки системата вертикална. Това позволява контакта на вътрешното налягане с външното атмосферно, улеснявайки измерването на интраабдоминалното налягане, без да замърсява системата. Серумната колона ще започне да намалява. Ще вземем правилната стойност, когато трептенето е минимално (съвпада с изтичането).
9- Затегнете отново системната скоба, преди да я спуснете, за да избегнете навлажняване на филтъра.
10- Поставете устройството по протежение на крака на пациента и го фиксирайте с лента, ако е необходимо.
Библиография
1- списание ELSEVIER. „Интраабдоминална хипертония и синдром на коремното отделение: какво трябва да знае хирургът и как хирургът трябва да ги лекува?“ https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-pdf-13097715
2- OCRONOS - Медицински и сестрински вестник. „Ролята на кърменето при измерването на интраабдоминално налягане при критичен пациент“ https://revistamedica.com/papel-enfermeria-medicion-presion-intraabdominal-paciente-critico/
3- Протокол за измерване на интраабдоминално налягане (IAP). Наръчник за медицински сестри 2017 г. на Централната университетска болница в Астурия.
4- Извършване на интраабдоминално измерване на хора в критично състояние от медицински сестрински специалист. Моника Нанко-Гевара, Мария Гуадалупе Паредес-Балдерас. Мексикански вестник по кардиология. Том 23, No3. Септември - декември 2015г.
5- Мониторинг на интраабдоминално налягане (IAP) в отделенията за интензивно лечение - Román López M.M, Muñoz Arranz E. UCI.DUEs, Murcian Health Service. Електронно списание на portalesmédicos.com
6- Оценка на интраабдоминалното налягане по интравезикалния метод. Лидия Беатрис Коли Новело. Далани Тринидад Тун Гонсалес