Възрастни с плоскостъпие
Недостатъчността на задното сухожилие на тибията може да доведе до придобита деформация на плоскостъпие възрастен или паднал лък. Това е хронично състояние на стъпалото, при което меките тъкани, включително задните тибиални и делтоидни сухожилни връзки от вътрешната страна на стъпалото и глезена, са изложени на повтарящ се стрес по време на ходене и изправяне. С течение на времето тези структури могат да станат болезнени, подути или да спрат да работят правилно. когато тези опорни конструкции се провалят, резултатът е промяна в подравняването на краката.
Това състояние обикновено се свързва с прогресивна деформация на плоскостъпието, което води до повишено напрежение върху структурите, поддържащи вътрешния глезен, и претоварване през външната част на стъпалото и глезена. Глезенът може да стане болезнен, което да доведе до значително увреждане. Плоските стъпала могат да бъдат лекувани без операция чрез укрепване на съответните мускули и сухожилия. Когато нехирургичното лечение се провали, операцията може да подобри подравняването и болката чрез трансфери на меките тъкани и пренастройка на костите. Изравняването и функционирането на краката могат да бъдат възстановени, но времето за подобрение обикновено е от шест месеца до една година.
Ако плоското стъпало не проявява симптоми на болка или ограничава движението, не е необходимо да се лекува
Клинично представяне
Пациентите с придобито плоскостъпие често имат анамнеза за болка във вътрешното стъпало и глезен, което води до прогресивно и болезнено плоскостъпие.
Симптомите на болката могат да се развият постепенно в резултат на прекомерна употреба или могат да бъдат проследени до нараняване. Обикновено болката се локализира в медиалната вътрешна част на глезена, под медиалната малеола, но някои пациенти също изпитват болка във външната или страничната част на стъпалото. Пациентите могат да проявят леко накуцване или в някои случаи много напреднала не им позволява да ходят.
Как да разпознаем плоскостъпието при възрастни?
Обикновено чрез наблюдение е възможно да се установи дали пациент, стоящ в изправено положение, показва плоско стъпало. Обикновено предната част на крака се простира навън и ако погледнете стъпалото директно отзад, можете да видите пръстите. За по-добра оценка се препоръчва да се направи бароподометричен анализ, който позволява да се идентифицира функционалността на стъпалото в статично и динамично състояние.
Обичайно е походката да бъде засегната, тъй като задното сухожилие на тибията не може да стабилизира свода на стъпалото, когато се прилага натоварване, нежност и подуване могат да се появят и от вътрешната страна на глезена точно под костната изпъкналост и болка отвън с прилагане на натиск. Тази болка възниква, когато пациентът стои от удара или компресията на сухожилията между външната кост на глезена (фибула) и петата.
Един прост тест е да застанете на крак „на пръсти“, за да определите дали задната сухожилия на пищяла не функционира; ако пациентът може да застане на един крак и да повдигне петата от земята 3-5 пъти, това предполага, че задното сухожилие на тибията е добре, в противен случай задното сухожилие на тибията е нефункционално.
Типове плоскостъпие
Първи етап - възпаление от раздразнено задно сухожилие на тибията, но все още функционално.
Втори етап - характеризира се с промяна в подравняването на стъпалото при изправяне. Стъпалото може да бъде преместено и върнато в "нормално" положение от проверяващия. Вторият етап също е свързан с невъзможността да се повдигне петата с един крак.
Трети етап - представлява деформация на плоскостъпието, която се втвърдява поради наличието на артрит. Причинява дразнене на засегнатите стави и невъзможност за привеждане на крака в неутрално положение.
Четвърти етап - сковаността и/или артритът се простира до глезенната става. Това се случва, когато делтоидният лигамент (основната структура, която поддържа вътрешната страна на глезена) не осигурява опора, генерирайки нестабилност.
Лечения
Нехирургично лечение
Нехирургичното лечение на плоскостъпие на възрастни 1 и 2 може да бъде успешно.
Носете удобни обувки.
Модификация на дейността, за да се избегне претоварване и да се насърчи укрепването и подравняването на опората. Упражнения за плоски крака
Отслабване.
Стелки за плоски крака
Използване на персонализирани ортопедични стелки за поддържане на медиалната надлъжна дъга за комфорт и стабилност при ходене.
Ако задното сухожилие на тибията е наред, поредица от укрепващи упражнения може да бъде успешна. На етапи 1 или 2 това може да се комбинира с скоба на глезена и ортопедични изделия.
Хирургично лечение
Хирургично лечение се препоръчва за тези пациенти в етапи 3 или 4, или с превъзходна дисфункция и неуспешно консервативно лечение.
Принципите на хирургичното лечение са:
Друга трансплантация на сухожилие, за да подпомогне функцията на задното сухожилие на тибията (обикновено се трансплантира flexor hallucis longus)
Възстановяване на формата и подравняването на стъпалото. Това пренарежда товара към центъра на глезена.
Възможни усложнения при хирургично лечение
Проблеми със зарастване на рани
Неизлекуване на костта (несъединена), която е била прерязана или ставите, които са се съединили
Дълбока венозна тромбоза
Болката и деформацията продължават
Възстановяването след операция зависи от конкретната комбинация от процедури, които се извършват. Въпреки това, ако е необходимо рязане и повторно позициониране на костите или сливане на ставите, (обикновено се изисква) обикновено възстановяване ще отнеме 4-6 месеца, за да се постигне голяма част от възстановяването, и 12-18 месеца по-рано от достигане на максималната им точка на подобрение.
Хирургичното лечение се препоръчва да бъде последната възможност.
В Piedica сме специализирани в диагностиката на патологии на стъпалото, походката и биомеханиката, използвайки високи технологии. В повечето случаи нашето лечение чрез ортопедични стелки по поръчка осигурява операция, осигуряваща комфорт и стабилност на нашите пациенти.