коремна болка

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam, том 6, номер 1, Albacete, февруари 2013 г.

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2013000100012В

ПАЦИЕНТ С.

Остър бъбречен инфаркт

Остър бъбречен инфаркт

AgustÃn SantamarÃa MarÃn a, Carmen Monroy GÃ mez b, Angela Garcia-MinguillÃn Talavera b и Teresa SÃЎnchez-Maroto Lozano b

до службата за спешна помощ. Обща университетска болница в Сиудад Реал
b Служба за вътрешни болести. Обща университетска болница в Сиудад Реал

Ключови думи: Бъбречен инфаркт, коремна болка, емболия, предсърдно мъждене.

Бъбречният инфаркт е честа причина за стомашни болки. Трябва да се подозира при всички пациенти с анамнеза за сърдечни аритмии или сърдечни клапи, които отиват в спешното отделение (спешна помощ) за остра болка в стомаха и които също показват признаци на повишаване на лактата - дехирогеназа (LDH) и нарушение на утайката на урината. Във всички тези случаи диагностичната процедура по избор е коремна компютърна томография (КТ) с контраст. Ние съобщаваме за клиничния случай на 78-годишна жена с постоянно предсърдно мъждене (AF) с инфратерапевтични нива на аценокумарол и анамнеза за артериална исхемия на долните крайници, която е отишла в отделението за спешни случаи поради стомашна болка.

Ключови думи: Бъбречен инфаркт. Стомашни болки. Емболия. Предсърдно мъждене.

Въведение

Бъбречният инфаркт възниква в резултат на остра обструкция на един или повече от клоновете на основните бъбречни артерии.

Най-честата етиология е емболична, последвана от тромбоза. Други причини са предишна травма, хиперкоагулируеми състояния, съдови аномалии и лекарства 1,4,5 .

Симптомите са доста неспецифични, което затруднява ранната диагностика 1 .

Лечението се основава на антикоагулация, фибринолиза и реваскуларизация 5 .

Клинични наблюдения

78-годишна жена, която дойде в спешното за болка в левия фланг, излъчваща се в задната част на 48 часа еволюция. То беше придружено от повръщане и обща слабост. Освен това той съобщи, че преди 3-4 дни е представил самоограничен епизод на болка, парестезия и студ в лявото бедро.

Неговата история включва алергия към йодирани контрастни вещества, артериална хипертония (НТ), захарен диабет тип 2, дислипидемия и AF. Той беше на лечение с дигоксин, аценокумарол, инсулин, метформин, ирбесартан и амлодипин.

Физикалният преглед разкрива кръвно налягане от 197/56 mmHg, пулс от 95 удара в минута, температура от 37,8 o C, лека дехидратация и болезнен корем, главно в лявата бъбречна ямка и левия фланг.

Веднъж в отделението за премедикация с кортикостероиди, дексхлорфенирамин и ацетилцистеин, е направен бъбречен доплер ултразвук с контраст, при който са наблюдавани множество клинове на хипокаптант, предполагащи инфаркти на левия бъбрек.

Пациентът еволюира благоприятно, изписан на 10 дни с прогресивно подобряване на бъбречната функция (креатинин при освобождаване 2,3 mg/dl), по-добър контрол на цифрите на кръвното налягане и без нови емболични събития.

Бъбречният инфаркт е клинична единица, която е трудна за диагностициране, тъй като симптомите, които произвежда, са много неспецифични. Най-честата форма на представяне обикновено е коремна болка, която може да бъде дифузна, локализирана в хълбока или в лумбалната област. Може да бъде придружено от гадене, повръщане, треска, HTN, хематурия и олигоанурия 1,2,5 .

Тази клиника ни принуждава да провеждаме диференциална диагноза с други патологии като бъбречна колика, пиелонефрит, чревна исхемия, холецистит и панкреатит 6,7 .

При лабораторни тестове можем да открием левкоцитоза с неутрофилия, повишен LDH и креатинин, хематурия и протеинурия 1,3. Повишаването на LDH е най-чувствителната находка, присъстваща в почти 100% от случаите, въпреки че е доста неспецифична 5. Започва да се покачва от първите 12-24 часа. Острата бъбречна недостатъчност обикновено се появява в случаи, при които инфарктът е двустранен (15-30%) или когато има микроемболи в контралатералния бъбрек или при пациент с функциониращ единичен бъбрек.

В нашия случай лечението беше обусловено от времето за развитие на състоянието (проведено е 48 часа след началото на клиниката). Фибринолизата е лечение на избор в ранните случаи, които са в малцинство в клиничната практика. Следователно, избраното лечение при нашия пациент е антикоагулантно.

В заключение, когато се сблъскаме с пациент с коремна болка, повишен LDH, промени в уринарната утайка и висок риск от тромбоемболия, трябва да подозираме това лице.

Библиография

1. Хазанов Н, Сомин М, Атали М, Бейлинсън Н, Талер М, Мулен М и др. Остра емболия на бъбречната артерия. Четиридесет и четири случая на бъбречен инфаркт при пациенти с предсърдно мъждене. Медицина 2004; 83: 292-299. [Връзки]

2.В Korzets Z, Plotkin E, Bernheim J, Rivka Z. Клиничният спектър на острия бъбречен инфаркт. Isr Med Assoc J 2002, 4: 781-784. [Връзки]

3. Gámez Ara AM, Garcáa GarcÃa A, Cruz López A, Burillo Fuentes P. Бъбречен инфаркт като недостатъчно диагностицирана причина за коремна болка. Спешни случаи 2010; 22: 117-119. [Връзки]

4. RuÃz HernÃndez JJ, SuÃrez Ortega S, RodrÃguez Otero F, Pardo Moreno MD, Arkuch Saade ME и Palop Cubillo L. Остър бъбречен инфаркт с емболичен произход при възрастен пациент с предсърдно мъждене. Rev Esp Гериатричен геронтол. 2006; 41 (2): 134-7. [Връзки]

5. В Xambre L, Cerqueira M, Silva V, Almeida M, Prisco R, Carreira F, et al. Остра бъбречна исхемия - рядка причина за болки в кръста. Actas Urol Esp 2005; 29 (3): 322-331. [Връзки]

7. В Barbagelata López A, Lado Lema P, Lorenzo J, Barbagelata López C, Rodríguez Alonso A, SuGÁrez Pascual G, et al. Бъбречен инфаркт при оценка на лумбалната болка. Arch Esp Urol, том 61, n 5, 2008, стр. 646-649. [Връзки]

Получено на 8 март 2013 г.
Приет за публикуване на 25 април 2013 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons