Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

холецистит

Острият алитиазичен холецистит (AAC) се определя като възпаление на жлъчния мехур при липса на камъни. Произходът му е многофакторен. Той представлява 5-10% от всички случаи на остър холецистит при възрастни. Холециститът при деца е много рядък обект (1,3 педиатрични случая на всеки 1000 случая при възрастни) и от тях 30-50% са алитиазични 1-3. Повечето от случаите, описани при деца, са свързани със системни инфекции (коремен тиф, скарлатина, морбили или ХИВ, цитомегаловирус и вирус на Epstein-Barr) 4-6. Той също е свързан с използването на парентерално хранене, следоперативна хирургия, обширни изгаряния и след травма 1,3,7. Тези основни състояния често усложняват диагнозата. При здрави пациенти тази форма на холецистит е дори по-рядко срещана.

Клиничното представяне е променливо и често зависи от основните клинични състояния. В много случаи се проявява с висока температура, болки в корема в горния десен квадрант, гадене и повръщане. При физически преглед при палпация се появяват болка или маса в десния горен квадрант и жълтеница. Лабораторните тестове са неспецифични. Левкоцитоза с ляво отместване се наблюдава при 70-85% от пациентите. Леко повишаване на трансаминазите и хипербилирубинемия също са често срещани. Трябва да се отбележи, че тези симптоми и признаци на AAC в педиатрична възраст са подобни на други коремни състояния като остър апендицит 2, което затруднява диагностиката.

Представяме случая с 3-годишно момче, което се е консултирало за болка в десния полукръв от 72 часа еволюция, свързано с повръщане, ниска степен на треска и хипоколични изпражнения. Физикалният преглед разкрива болезненост в надпъпната област и десния горен квадрант, с положителен знак на Блумберг. При лабораторни тестове той представи левкоцитоза с ляво отместване (27 000 левкоцити [неутрофили 77%, увиснали 4%]), променена коагулация (TP 61%, фибриноген: 777 mg/dl) и повишени реактори на остра фаза (CRP 112, 5 mg/л). Изисква се спешно ултразвуково изследване на корема (фиг. 1), при което се подозира AAC.

Ултразвук на корема. Леко раздут жлъчен мехур с удебелена стена и перивезикулна течност. Вътре не са идентифицирани камъни.

Тя е приета за аналгезия, като остава на абсолютна диета и започва интравенозно антибиотично лечение с гентамицин, амоксицилин-клавуланова киселина и метронидазол. На 12 часа след приемането коремната чувствителност продължава, макар и с по-малка интензивност, без повръщане или промени в изпражненията. Извършва се аналитичен контрол, като се наблюдава увеличаване на CRP до 218 mg/l, и ултразвуков контрол, при който възпалителните признаци продължават да съществуват в областта на жлъчния мехур, и съседни мазнини, минимално количество течност с възпалителен вид и минимален пластрон в близките бримки. Изискана е спешна коремна компютърна томография (фиг. 2), при която диагнозата AAC е потвърдена отново.

Спирална мултислойна КТ с интравенозен контраст. Значително удебеляване на стената на жлъчния мехур и перивикуларен оток, повишена плътност и течност в задната мезентериална мастна тъкан.

Поради постоянството на симптомите въпреки лечението с антибиотици и аналгетици, увеличаването на реагентите с остра фаза и резултатите от образни тестове със съмнение за гангрена на жлъчния мехур, беше взето решение пациентът да бъде прехвърлен в педиатричната секция за хирургична служба в общността, където се извършва хирургичното се провежда подход, потвърждаващ диагнозата гангренозен остър холецистит.

След операцията пациентът има бързо подобрение, с прогресивно аналитично нормализиране и клинично възстановяване, което може да бъде изписано през следващите дни. Докладът за патологията съответства на гангренозния остър холецистит.

В серологията, извършена при постъпване, са получени отрицателни резултати за хепатит А, В и С, ХИВ, вирус на Epstein-Barr, херпес симплекс вирус, цитомегаловирус и салмонела. Кръвната култура е положителна за Staphylococcus epidermidis, което се интерпретира като вероятен замърсител. Получен е положителен резултат за токсоплазмоза (положителни IgG и IgM), описан в литературата като възможна причина за състоянието.

Свързването на неясни клинични прояви, заедно с ниската честота на това състояние, често води до забавяне на диагнозата. Ранното диагностициране е от съществено значение за избягване на свързаните усложнения (гангрена и перфорация), които са по-чести при това заболяване, отколкото при литиазисния холецистит. Въпреки че компютърната томография предлага по-подробно анатомично описание, проследяването с ултразвук в педиатричната възраст е по-рентабилно, за да се определи необходимостта от хирургическа намеса. Единичното медицинско лечение е безопасно и ефективно в повечето случаи 5. В други случаи, когато еволюцията е торпидна, е необходимо обаче хирургично разрешаване.

CAA е субект с ниска честота в педиатрична възраст. Това носи нисък индекс на подозрение, но винаги трябва да се разглежда като причина за коремна болка, особено при критично болни деца.