Определя се като набор от симптоми, причинени от внезапен и голям дефицит на кортизол, който представлява опасност за живота.

недостатъчност

Може да възникне надбъбречна криза

1) при пациенти с недиагностицирана надбъбречна кортикална недостатъчност: първи симптом на заболяването по-често при стресови ситуации

2) при пациенти с диагностицирана и лекувана надбъбречна недостатъчност:

а) след прекратяване на заместващото лечение на пациента

б) в стресови ситуации, без адекватно покритие с хидрокортизон или в резултат на недостатъчна абсорбция на хидрокортизон поради диария или повръщане, често в хода на стомашно-чревни инфекции

в) в случай на повишен метаболизъм на глюкокортикоиди в отговор на взаимодействие с други лекарства, използвани едновременно (фенитоин, барбитурати, рифампин, митотан) или при хипертиреоидизъм

3) при пациенти с нормална секреторна функция на надбъбречната жлеза:

а) в резултат на разрушаване на нормалните надбъбречни жлези от травма, кръвоизлив по време на ДВС (напр. при сепсис), антикоагулантна терапия или еклампсия

б) при пациенти в критична фаза на тежко заболяване, дължащо се на нарушения на оста на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза, заедно с тъканна резистентност към глюкокортикоиди и прекомерна възпалителна реакция.

КЛИНИЧНА И ДИАГНОСТИЧНА ТАБЛИЦА Върх

Надбъбречната криза носи непосредствен риск за живота. Спешното лечение играе основна роля за оцеляването на пациента.

Продромални симптоми: загуба на апетит, гадене, миалгия и неразположение. Наближаваща криза: нарастваща слабост, грипоподобна миалгия, коремна болка, гадене, постепенно намаляване на кръвното налягане; възможно повишаване на телесната температура, причинено от цитокини, отделяни във връзка с дефицит на кортизол. Симптоми по време на кризата: тежка слабост, променено съзнание, повръщане, диария, хипотония и тахикардия, шок .

При надбъбречна криза, причинена от интраваскуларна коагулация по време на сепсис, особено при менингококова болест, симптомите на надбъбречна кортикална недостатъчност са придружени от кожна пурпура; Това се нарича синдром на Waterhouse-Friderichsen. При пациентите по време на критичната фаза на сериозни заболявания хипотонията, рефрактерна на прилагането на течности и вазопресори, е основният симптом. Появяват се и симптоми на сепсис или остра дихателна недостатъчност.

1. Биохимични тестове: хиперкалиемия, хипонатриемия, хипогликемия.

две. Хормонални тестове: намалена серумна концентрация на кортизол; в синтетичния тест за стимулиране на АСТН серумната концентрация на кортизол в серума (в случай на клинично подозрение започнете лечението непосредствено преди получаване на резултата от нивото на серумния кортизол) .

3. Образни тестове: те зависят от подозренията относно задействащата причина за надбъбречната криза.

Целта му е да компенсира дефицита на кортизол, течности и глюкоза, да изравни електролитните нарушения и едновременно да излекува евентуална инфекция и заболяване, провокиращо надбъбречна криза.

1. Лечение на остра адренокортикална недостатъчност, започнете веднага след вземане на кръвни проби за основни диагностични тестове (глюкоза, натрий, калий, креатинин), хормонални (кортизол, ACTH) и за диагностициране на възможна инфекция:

1) хидрокортизон: незабавно приложение iv. в доза от 100 mg, след това 100 mg чрез iv инфузия. на всеки 6 ч. След нормализиране на кръвното налягане и пулса, намалете дозата до 50 mg iv. или IM на всеки 6 часа. В случай на септичен шок → глава. 18.7

2) 0.9% NaCl + евентуално 10% разтвор на глюкоза (в случай на ниска концентрация на глюкоза в серума), също се прилагат заместители на кръвта (например декстран, плазмен или албуминов разтвор), за да се компенсира хиповолемията; първоначално 1 l/h, до 2-4 l за 24 h

3) лечение на хипонатриемия → Глава. 19.1.3.1

4) хепарин с ниско молекулно тегло в профилактична доза.

Внимателно следете състоянието на пациента. Количеството и видът на приложените течности, както и дозата на натриев хлорид ще зависят от баланса на течностите, степента на изменение на електролитните нарушения, сърдечно-съдовата функция.

2. Лечение на предстояща надбъбречна криза: ранното приложение на 100 mg хидрокортизон iv., VSc или IM може да предотврати развитието на кризата; поддържайте подходящо заместване на хидрокортизон, компенсирайте евентуални електролитни нарушения и лекувайте основното заболяване.

Подходящото лечение на надбъбречната криза спасява живота на пациента, но прогнозата може да бъде несигурна в случай на съвместно съществуване на други разстройства, отключващи атаката.