Остра мезентериална исхемия: значение на ранната диагноза

Остра мезентериална исхемия: значение на ранната диагноза

Ключови думи: Мезентериална исхемия. Диагноза.

Ключови думи: Мезентериална исхемия. Диагноза.

Директор:

Представяме случая с 83-годишна жена с анамнеза за хипертонична болест на сърцето, захарен диабет тип 2 и високо кръвно налягане., пърхане аурикуларен и епизод на остър панкреатит с жлъчен произход. Той дойде в спешното отделение поради епизод на коремна болка, разположен в епигастриума, който излъчва и в двете хипохондрии, придружен от гадене, повръщане и раздуване на корема. Анализът показва левкоцитоза (17,68 х 10-3/ul) с преобладаване на неутрофили (92,8% N), както и значително увеличение на LDH (1082 U/l). Венозните кръвни газове, чернодробните и жлъчните биохимични показатели, както и нивата на амилаза, са в нормални граници. Направена е рентгенова снимка на коремната кухина, показваща разширяване на тънките бримки, с присъствието на дистални газове, което предполага чревна субоклузия (фиг. 1) и коремна ехография, която показва прости бъбречни кисти, без данни за лезии или свободна интраперитонеална течност.

мезентериална

Еволюция: По време на хоспитализацията си, пациентът е представил клинично влошаване на бързото начало, поради което е било поискано КТ на коремно-тазовия скенер, при което се визуализира генерализирано разтягане на йеюналните бримки със стенен оток (фиг. 2), както и атероматоза в коремната аорта и нейните клонове, с пълна оклузия в средната трета на горната мезентериална артерия (фиг. 3), показваща само някои колики и йеюнални клонове от нишковиден калибър. По подобен начин се наблюдава умерено количество свободна течност между бримките. При диагностицирането на острата мезентериална исхемия се свързва с хирургичната служба и се извършва лапаротомия, която разкрива масивна мезентериална исхемия със засягане на дясното дебело черво и йеюнума. Пациентът най-накрая умира 1 час по-късно.

C. Albandea Moreno, V. M. Aguilar Urbano, J. Gonzalo Marín, J. M. Rosales Zabal,
Р. Ривера Иригоин, Ф. Фернандес Гутиерес дел Аламо 1, А. Перес Айза и А. Санчес Кантос
Храносмилателни заболявания и 1 радиологични услуги. Болница Коста дел Сол. Марбея, Малага

Препоръчителна библиография

1. Oldenburg WA, Lau L, Rodenberg TJ, Edmonds HJ, Burger ChD. Остра мезентериална исхемия: клиничен преглед. Arch Intern Med 2004; 164: 1054-62. [Връзки]

2. González Valverde FM, Menarguez Pina F, Molto Aguado M, Gómez Ramos MJ, Mauri Barbera F, Torregrosa NM, et al. J Gastroenterol Hepatol 2005; 20: 1457. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons