Остро задържане на урина (AUR)

колеж

Автор: д-р Д. Хосе Мария Брихуега Родригес.

Семеен лекар и генерален секретар на Официалния колеж на лекарите в Гуадалахара.

Острото задържане на урина (AUR) е внезапната, почти винаги болезнена невъзможност за доброволно уриниране, въпреки спешната нужда. Тя трябва да се разграничава от анурия, която е липсата на производство на урина. Това е най-честата урологична спешност на болнично ниво, докато в Първичната помощ това са инфекции на урината. Повечето пациенти с AUR могат да бъдат лекувани от компютър и лечението се основава на изпразване на пикочния мехур чрез катетеризация.

Може да се появи на всеки етап от живота, но се появява по-често след шейсетте години и външният му вид се увеличава значително с увеличаването на възрастта. Много по-често се среща при мъжете, отколкото при жените и честотата му нараства експоненциално с възрастта.

Причините за AAR могат да бъдат разделени на четири групи, които в зависимост от честотата са следните:

  • Обструктивни: при мъжете те са по-често свързани с доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), а при жените често се появяват в контекста на гинекологично заболяване.
  • Фармакологични: антихолинергични лекарства и трициклични антидепресанти, симпатомиметици и нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да го произведат.
  • Инфекциозни и възпалителни: Най-честата инфекциозна причина е остър простатит. Те могат да се появят и от уретрит, инфекции на долните пикочни пътища и генитален херпес и други полово предавани болести. При жените вулвовагинитът може да причини болезнено уриниране, водещо до AUR, макар и рядко.
  • Неврологични: те са най-рядко срещани и се срещат еднакво при мъжете и жените.

Симптоми

Симптомите на острото задържане на урина са:

  • Основна болка в долната част на корема.
  • Увеличение на обема на пикочния мехур, идентифицирано чрез палпация на маса над пубиса, която не е подвижна.
  • Общо състояние на възбуда и тревожност, което често е налице поради интензивността на болката и невъзможността за уриниране.
  • Липса на елиминиране на урина за няколко часа еволюция.

Анамнеза (събиране на свързани данни)

За да откриете причини и възможни задействания:

  • Консумация на токсини: алкохол, тютюн, опиати.
  • Предишна история на задържане на урина.
  • Фармакологично лечение.
  • Захарен диабет като причина за дисфункция на пикочния мехур.
  • Скорошна урологична или акушерска манипулация.
  • Скорошна операция, особено ако сте имали епидурална или спинална анестезия.
  • Травма на гръбначния мозък или травма на таза.
  • Венерически болести, които могат да доведат до стриктури.
  • Симптоми на пълнене или изпразване, които могат да предполагат инфекция на пикочните пътища или доброкачествена хиперплазия на простатата.
  • Болка в костите и конституционален синдром.

Проучване

  • Палпация и абдоминални перкусии: пикочен мехур с повече от 150 ml урина може да бъде осезаем, понякога може да образува балон на пикочния мехур със значителни количества урина и което е изключително болезнено поради раздуване на пикочния мехур
  • Изследване на пениса: фимоза, парафимоза, стриктура на уретрата.
  • Гинекологичен преглед за изключване на пролапси при жени.
  • Ректално изследване (след като задържането на урина се реши): изключете фекаломите и направете оценка на простатата.
  • Неврологичен преглед: за оценка на заболявания на това ниво.

Лечение

Повечето пациенти с AUR могат да бъдат лекувани с компютър. Лечението на AUR се състои в изпразване на пикочния мехур чрез катетеризация. Важно е да запомните, че пълната евакуация на пикочния мехур не трябва да се извършва, а по-скоро постепенно в няколко фази, тъй като може да възникне последващо кървене поради разкъсването на малки съдове в стената на пикочния мехур, което може да усложни картината.

В някои случаи катетеризацията е противопоказана, особено ако има простатит на костенурка, остър уретрит, периуретрален абсцес, стриктура или скованост на уретрата, предполагаема травматична руптура на уретрата или известна алергия към местни анестетици или някои от компонентите на катетъра. катетеризацията е противопоказана в следните случаи. В тези случаи е необходима оценка и лечение в Специализирани грижи или спешни случаи в болница.

Времето за отстраняване на катетъра се препоръчва след 3 дни (1 до 3 дни при пациенти на възраст под 65 години и с установена причина). Ако първият опит за изтегляне на катетъра е неуспешен, след катетеризация отново, можете да опитате отново отстраняване, но ако ARO се появи отново, сондата ще остане за постоянно, докато причината не бъде разрешена.