Работната група „Медицинско внимание в края на живота“ на Колегиалната медицинска организация (OMC) и Испанското общество за палиативни грижи (SECPAL) изготви две декларации, които разглеждат правото на палиативна седация и етиката на хранене и хидратация в края на живота. И двата документа са одобрени днес от Общото събрание на СТО.

седация

Палиативната седация, когато е посочена, е право на пациента и задължение на лекаря

Групата за грижа за края на живота е подготвила изявление на тема „Правото на палиативна седация“, като знае, че развитието на палиативните грижи обикновено включва палиативна седация в клиничната практика. Това означава много важен напредък в грижите за пациентите в края на живота.

Седацията е умишлено намаляване на съзнанието на пациента, след като е получено съответното съгласие, чрез прилагане на посочените лекарства и предоставените дози, с цел избягване на неустойчиво страдание, причинено от един или повече рефрактерни симптоми, които са тези, които не могат да бъдат адекватно контролирани с налични лечения, прилагани от експерти лекари, в разумен период от време.

В тези случаи облекчаването на страданието на пациента изисква палиативна седация. Това е седация в агония, когато пациентът е в последните дни или часове от живота.

Когато е показана седация и има съгласие, лекарят е длъжен да я прилага. Трябва ясно да се посочи, че когато има адекватна индикация за седация, възражението по съвест няма място, нито би било възможно да се възрази срещу друго правилно посочено лечение.

Разликата между палиативната седация и евтаназията е ясна и се определя от намерението, процедурата и резултата. При седация целта е да се намали нивото на съзнание с минималната необходима доза лекарства, за да се предотврати възприемането на рефрактерния симптом на пациента. Евтаназията умишлено търси ранна смърт след прилагането на лекарства в смъртоносни дози, за да сложи край на страданието на пациента.

Някои автономни общности са приели закони за правата и гаранциите на хората в края на живота, които включват изричното право на палиативна седация и установяват разработването на стратегически програми за палиативни грижи, които трябва да включват обучение на професионалисти за практикуване на палиативна седация, което е от съществено значение за гарантиране на правото на пациентите.

Декларацията припомня, че седацията е терапевтичен ресурс, предписан от лекаря с много специфични критерии за индикация. При тези условия той уверява, че "седацията е право на пациента, което обаче не трябва да се установява, за да облекчи болката на роднините или натоварването и мъките на хората, които го лекуват".

Той заключава, че „когато лекарят успокои пациента, който страда в терминална фаза, и го прави с клинични и етични критерии, след като бъде получено неговото съгласие, той не причинява смъртта си; му пречи да страда, докато настъпи смъртта му, което представлява добра медицинска практика "и добавя, че„ е толкова сериозно да се злоупотребява със седация, колкото да не се прилага, когато е необходимо за пациент ".

Етика на храненето и хидратацията в края на живота

Другата декларация на работната група на СТО „Грижа за края на живота“, относно етиката на храненето и хидратацията в края на живота, изхожда от реалността, че храненето в края на живота е проблем с множество източници на объркване, противоречие, митове и емоции.

Следователно целта на този документ е да се опита да изясни някои етични въпроси, произтичащи от проблемите с храненето и хранителната подкрепа за пациенти, които са в последния период от живота си.

Според Декларацията препоръките във всяка конкретна ситуация трябва да варират в зависимост от целта, която трябва да бъде постигната. Както е посочено, не става въпрос за минимизиране на значението на хранителните мерки, а за адаптиране на лечението към различните фази на заболяването, като е много важно да се има предвид, че в тези случаи това са пациенти с нелечими напреднали заболявания, които се намират в последния период от живота си.

Хранителните проблеми, анорексията и загубата на тегло притесняват повечето от тези пациенти и техните семейства. В документа обаче се подчертава, че недохранването в тези случаи не е причината, а по-скоро последица от претърпеното заболяване и въпреки че са необходими хранителни лечения, приоритетната цел е симптоматичното подобрение на пациента, а не обратното на ситуация на недохранване, тоест пациентът не умира от това, че не яде, но не яде, защото умира.

Както посочва в това отношение, „недохранването е необратимо в напреднал стадий на заболяването“. Следователно интервенционистките подходи, които се стремят да възстановят хранителния статус на този тип пациенти, трябва да се избягват, тъй като с това не се постигат клинично значими ползи.

Той настоява, че вземането на клинични решения винаги трябва да бъде индивидуализирано, като се оценява конкретната ситуация на пациента и също така се включват предпочитанията на пациента и членовете на неговото семейство в процеса на вземане на решение. Приоритетната цел е комфортът, като се има предвид, че това може да е несъвместимо с прилагането на агресивни лечения.

Следователно, както е посочено в Декларацията, агресивните мерки, насочени към опит да се обърне недохранването в напреднали стадии, водят до повече проблеми, отколкото ползи за пациента. По този начин при започване на изкуствено хранене трябва да се вземат предвид прогнозата, както и волята на пациента и мнението на членовете на семейството.

Препоръките относно хранителните лечения, въведени в Декларацията, включват разглеждане на индивидуализирана диета според предпочитанията и капацитета за преглъщане на пациента. Много важен аспект, който трябва да се вземе предвид, както беше отбелязано, при пациенти с ограничена продължителност на живота е избягването на ограничителни диети. По подобен начин се отбелязва, че преяждането може да предизвика или влоши свързаните симптоми. Подходящите препоръки за храна могат да увеличат приема с до 450 Kcal/ден. По същия начин се счита, че хранителните добавки играят важна роля при тези пациенти, при които не се постига адекватен прием въпреки препоръките за храна.

Също така е изяснено, че ентералното хранене чрез епруветки за хранене и парентерално се считат за форми на изкуствено хранене, тъй като те изискват поставяне на устройства, за да се постигне път на приложение. Следователно това е медицинско лечение, а не основна грижа, което подлежи на индикации и противопоказания като всяко друго лечение.

По отношение на критериите, съгласно които установеното лечение, свързано с ентерално и парентерално хранене, може да бъде отменено, че въвеждането на каквото и да е интервенционно лечение при пациент с напреднало заболяване трябва да бъде придружено от критерии за евентуално спиране. Критерии, които трябва да бъдат индивидуализирани и да се основават на съотношението полза/риск от всяко лечение. Счита се за много важно да се предвидят тези критерии по време на започване на лечението, за да се улесни вземането на решения, когато е посочено тяхното оттегляне. Споменатото планиране, съгласно този документ, позволява адекватно да признае правото на способния и адекватно информиран пациент да откаже лечение (което включва както неустановяване, така и оттегляне), дори ако това предполага съкращаване на живота.

По отношение на хидратацията се признава, че решението за хидратиране на пациента в ситуацията от последните дни, когато пациентите намаляват приема през устата, е едно от най-сложните. Посочва се, че към днешна дата научните доказателства не оправдават парентералната хидратация при всички пациенти през последните дни от живота им и предоставят само силна обосновка за обмисляне на хидратация при определени обстоятелства и за определени симптоми.

Работната група „Медицинско внимание в края на живота“ на Колегиалната медицинска организация (OMC) и Испанското общество за палиативни грижи (SECPAL) е съставена от лекари Маркос Гомес Санчо, Рогелио Алтисент, Хасинто Батис, Мариано Казадо, Луис Ciprés, Álvaro Gándara, José Antonio Herranz, Rafael Mota, Javier Rocafort и Juan José Rodríguez Sendín.