астенията

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria В том 11 В supl.17 В Мадрид В Октомври/Декември В 2009

От симптом до заболяване: астения

От симптома до заболяването: астения

J.M. Casanovas GordГі

Педиатър. CAP Roquetes-Canteres. Каталунски здравен институт. Барселона. Испания.

Авторът декларира, че не представя никакви възможни конфликти на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

Ключови думи: Астения, инфекциозна мононуклеоза, пневмония, бъбречна недостатъчност.

Астенията е често срещан симптом, който е доказано, че е причина за медицинска консултация при тийнейджъри, но е често срещан и при деца и кърмачета. Представени са два клинични случая, един на 4-годишно момиче и друг на 14-годишен тийнейджър, който от един и същ симптом на астения, в клиниката за първична грижа е достигнат до две различни диагнози: инфекциозна мононуклеоза, причинена от Епщайн -Вар вирус, свързан с пневмония и остра бъбречна недостатъчност. Тази статия разглежда също анамнезата, физикалния преглед, етиологичната диагноза, допълнителните изследвания и накрая, за педиатъра, най-честите причини за астения при деца и юноши.

Ключови думи: Астения, Инфекциозна мононуклеоза, Пневмония, Остра бъбречна недостатъчност.

Въведение

Етиологията, която съответства на този симптом, е много широка. В много случаи това съответства на банални ситуации, но понякога констатациите от развитието на анамнезата, физикалния преглед, допълнителните изследвания, етиологичното изследване и окончателната диагноза са изненадващи.

Двата клинични случая съответстват на две момичета на възраст 4 и 14 години, чиято първоначална причина за консултация е умора/умора. Симптомът е имал само няколко дни еволюция. Допълнителните изследвания, проведени от първичната помощ (AP), позволиха да се достигне диагнозата.

Представянето на тези пациенти е оправдание за извършване на етиологично проучване или диференциална диагноза и за оценка на това как от симптома на астенията можем да имаме сложно заболяване пред себе си.

Клинични случаи

Първи случай

Физикален преглед: периорбитален и палпебрален оток по-силно изразени сутрин през последните 3 дни. Дишане през устата с запушване на носа, забележима субмаксиларна и латероцервикална аденопатия, конгестивни сливици и спленомегалия и хепатомегалия от 4 cm при палпация на корема. Поразителни ингвинални аденопатии с диаметър 2 cm. Надуто лице. Няма обрив. Нормална неврологична. Аксиларна температура 38 o C. Остатъкът от прегледа и сърдечно-белодробната аускултация е нормален, без признаци на дихателна недостатъчност.

Аналитични резултати

При първото посещение е направена рентгенова снимка на гръдния кош и корема: алвеоларна кондензация, засягаща LSD и съответстваща на пневмония; възможна хиларна аденопатия; корем с умерена спленомегалия.

Четири дни по-късно се повтаря: тест за аглутинация (инфекциозна мононуклеоза) положителен. Hb 10,6; Htcto 31.1; VCM 78,9; 15 400 левкоцити (27% сегментирани, 60% лимфоцити, 5% моноцити, 8% реактивни лимфоцити); тромбоцити 246 800/ml. GOT/GPT 86/114 (mU/ml). Рентгенографията на гръдния кош се е подобрила в сравнение с предишния контрол (остатъчна кондензация при LSD и LMD).

Изследвания до първото посещение: фаринго-тонзиларен ексудат: нормална флора в аеробна култура; Откриване на Epstein Barr: EBV Ac антиантипсид IgM 36.3 (положително по-голямо от 11.5), EBV Ac IgG 51.2 (положително по-голямо от 11.5).

Диагноза: инфекциозна мононуклеоза с пневмония 2-6 .

Втори случай

14-годишен пациент, дошъл на консултация поради умора или умора, треперене на краката, 15 дни еволюция. Няма история на треска, само сутрешни спазми в долните крайници през предходните дни. Дотогава тя танцува няколко дни в седмицата и води много активен живот. Семейство от Чили. Момичето е родено в Ню Йорк и от 6 години живее в Испания. Лична история без стойност. Правилни ваксинации. Няма известни лекарствени алергии. Не забележителни заболявания в детството му. Menarquia преди 2 години. Фамилна анамнеза: член на семейството с болест на Бергер в очакване на бъбречна трансплантация.

Физически преглед: тегло 51 кг; размер: 160 см; RT 120/80 mmHg; пулс 105 удара/минута; аксиларна температура 36,8 o C. Добро общо състояние, бледа кожа и лигавици (руса), без кожни лезии. Малка субмандибуларна лимфаденопатия. Нормален неврологичен преглед; нормален кардиореспираторен апарат; корем без никакви ценни находки, без висцеромегалия, отрицателен лумбален перкусионен юмрук; правилна хидратация.

Аналитични резултати

Диагноза: лека до умерена бъбречна недостатъчност с протеинурия без хематурия. Патологична диагноза: тубулоинтерстициален нефрит с остро тубулно увреждане (вероятно вторично за инфекциозен процес/лекарства).

Умората или умората е често оплакване, трудно за дефиниране. Умората е необичайна, екстремна умора, която предизвиква намалена физическа работоспособност и изисква прекомерна почивка. Обикновено се придружава от сънливост, скука, раздразнителност, намалена ефективност. Слабостта е намаляване на силата на тялото или мускулите. Той е придружен от аномалии на неврологичната или мускулната функция и се разглежда като хипотония при бебето и затруднения в спорта, несръчност и липса на пъргавина при по-голямото дете.

Всяко остро заболяване може да бъде придружено от умора, която става важна, ако продължи твърде дълго. Умората в психологическите и психиатричните процеси е свързана с депресия и тревожност. Умората обаче може да бъде нормален резултат от всяка физическа или умствена работа, при която консумацията на енергия надвишава възстановителните процеси.

Като органична причина обикновено се придружава от други признаци или симптоми. Анамнезата и физическият преглед са от съществено значение за подозрение за диагноза.

Физическият преглед: той трябва да бъде изчерпателен, да се извършва съвестно, като се оценяват параметрите на теглото, височината, температурата, кръвното налягане, сърдечната честота, честотата на дишането, външния вид на детето, кардиореспираторната аускултация, палпацията на корема и щитовидната жлеза, търсенето на лимфаденопатия, УНГ и неврологично изследване, кожа за бледност и петехии и конюнктивална поджълтеница.

Етиологичната диагноза е много широка 1,9. При кърмачето не можем да забравим цианотични и конгестивни сърдечни заболявания, анемия и хипотиреоидизъм. При детето, хронични инфекции на дихателните пътища, обструктивни сънни апнеи и нарушения на съня 10, ендокринологични заболявания като хипо- или хипертиреоидизъм и диабет, възпалителни заболявания, имунологични нарушения, бъбречни заболявания, ракови заболявания, мононуклеоза, емоционални смущения, психиатрична депресия, и кратки, самоограничени периоди на умора.

При юноши: вирусна пневмония, микоплазма, синдроми на мононуклеоза, хепатит, туберкулоза, бруцелоза, ревматоиден артрит, лупус, дерматомиозит, възпалителни заболявания на червата, диабет, хемато-онкологични заболявания, СПИН, злоупотреба с наркотици и алкохол, хронични белодробни заболявания, голямо затлъстяване, депресия и синдром на хронична умора 11 .

Коментари за двата клинични случая: мононуклеоза (МИ) и пневмония: библиографията от последните 30 години посочва 5-10% от МИ със свързана пневмония, като тежката пневмония е изключителна. Остър тубулоинтерстициален нефрит: внезапно настъпила бъбречна недостатъчност поради увреждане на бъбречните каналчета и околната тъкан. Най-честата причина е наркотик. Бъбречната биопсия е определяща за диагностициране.

Заключения

Най-честите причини за астения са: прекомерна активност и разстройство в съня, инфекции, анемия и депресия. Не можем да забравим сърдечните и онкологичните причини поради тяхната тежест, прием на наркотици и алкохол, депресия и бременност при юноши, синдром на обструктивна сънна апнея и злоупотреба както на училищно, така и на семейно ниво.

Оценката на данните от анамнезата, физически преглед и лаборатория трябва да позволят да се диагностицира всяка органична причина за умора.

Библиография

1. Ozuah O, Sigler ATP. Умора и слабост В: Hoekelman RA, Adam HM, Nelson MN, Weitzman ML, Wilson MH. Първична помощ в педиатрията. 4-то изд. на Испански. Том II. Elsevier Science; 2002. [Връзки]

2. Jenson HB. Вирусът на Епщайн-Бар. В: Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Нелсън Учебник по педиатрия. 18-то изд. Saunders Elsevier; 2007. стр. 1373-7. [Връзки]

3. Miron D, Merzel Y, Lev A, Meir JJ, Horowitz Y. Плевропневмония като единствена проява на инфекциозна мононуклеоза, свързана с вируса на Esptein-Barr. IMAJ. 2002; 4: 733-4. [Връзки]

4. Monso G, Pou J, Trujillo G, Juncosa T, Cambra FJ. Инфекциозна мононуклеоза в детска възраст. Педиатър на Esp. 1992; 36 (3): 219-22. [Връзки]

5. Krabbe S, Hesse J, Uldall P. Първична инфекция с вируса на Epstein-Barr в ранна детска възраст. Арх Дис дете. 1981; 56 (1): 49-52. [Връзки]

6. Carbonero MJ, Torronteras R, Cintado C. Инфекциозна мононуклеоза: проучване върху хоспитализирани деца. Педиатър на Esp. 1999; 51 (6): 664-6. [Връзки]

7. Dilys A, Whyte R, Fine N. Остра бъбречна недостатъчност в детска възраст. Pediatr Rev (ed. Esp.). 2009; 30 (2). [Връзки]

9. Зелен М. Хронична умора. В: Грийн М. Диагностика в педиатрията. 3-то изд. Испански. Алхамбра; 1984. с. 646-7. [Връзки]

10. Pascual M, Estivill E, Albares J. Нарушения на съня в детска възраст. Педиатър Contin. 2007; 5 (5): 302-7. [Връзки]

11. Jenson HB, Jones JF. Синдром на хронична умора. В: Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Нелсън Учебник по педиатрия. 18-то изд. Saunders Elsevier; 2007. стр. 863-6. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Josep M. a Casanovas GordGі
[email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons