Връщаме се към офталмологията, вече оставяме проблемите със сухотата на очите и зрителната умора и даваме радикална промяна в темата, като се позоваваме на може би най-„благородната“ част на окото (а също и най-деликатната): ретина. Отлепването е едно от двете най-важни заболявания на ретината (другото е дегенерация на макулата). Забележете, че тази статия е гъста, съветвам ви да я прочетете бавно и разчитайки силно на чертежите. Трябва да получите добър умствен образ, за ​​да следвате нишката. Също така е много препоръчително да разгледаме предишните статии, които свързвам, защото тези концепции ще ни трябват, за да разберем какво следва.

ocularis

Ретината

В определен аспект можем да считаме, че всички останали структури на окото са там, за да поддържат ретината и да постигнат, че върху нея се проектира остро изображение. Ако разглеждаме очната ябълка като приблизително сферична кухина, ретината представлява най-вътрешната от трите черупки. Външната обвивка (склерата) действа като защита и опора, междинната обвивка (увея) е основно съдов сплит, където кръвта достига и предлага среда, богата на хранителни вещества; а вътрешната част (ретината) е тънък слой от светлинни рецептори и нервни влакна, които са отговорни за събирането на светлинна информация, започването на нейната обработка и изпращането й до мозъка през зрителния нерв.

Ето как е конфигуриран задната част на окото. Предната част на окото е претърпяла някои важни модификации: склерата (външната обвивка) се превръща в роговицата, която е прозрачна. Увеята (средно покритие) в този случай се нарича ирис (и по-назад цилиарното тяло). Между двете капаци (роговицата и ириса) се отваря пространство, наречено предна камера. И има още промени, които описах в предишни статии, както в тази. Но сега ни интересува само гърбът, където е ретината. Описвах основната структура на ретината и нейните функции; сега ще се спрем на детайлите, които ни интересуват най-вече по отношение на възможностите за отделяне на ретината.

Виждаме пигментния епител отдолу, образувайки слой клетки (тук розови), от които те излизат като пръсти, които се смесват с пръчките и конусите.
Името "епител" се отнася до един (или повече) слой клетки, който образува мембрана, обикновено граничеща с две пространства. В други статии говорихме за епитела на роговицата, но има епители в ириса, по кожата, в дихателните пътища и т.н. Името "пигментарен" се отнася до факта, че вътре в тези клетки има голямо количество пигмент (по-специално меланин), вещество, което абсорбира светлината, така че този епител вече не е прозрачен. Това е важно: докато останалата част от ретината, която остава вътре, е почти прозрачна, пигментният епител е непрозрачен, по-специално фосфорен оранжев цвят, какъвто изглежда очното дъно, когато го видим. Този пигментен епител е прикрепен в основата си към гъста мрежа от протеини, наречена базална мембрана. Да приемем, че епителните клетки са „засадени“ върху базалната мембрана.

В този много опростен чертеж виждаме фоторецепторите (пръчки и конуси), символизирани като сивкави, удължени цилиндри. Горните слоеве на ретината практически се игнорират. Пигментният епител е представен като лилаво кубични клетки.

И в тази анимирана схема виждаме как светлината пристига, пресича слоевете на ретината до пигментния епител (тук също в лилаво), стимулира рецепторите (пръчки и конуси) и визуалната информация се предава от различните неврони на ретината докато стимулът не бъде насочен към мозъка.

Нека да видим колко тясно свързани са различните слоеве на ретината: най-вътрешните слоеве (по-близо до центъра на окото) са изградени от различни видове нервни клетки, които са доста тясно свързани помежду си (те всъщност не са физически „свързани“) един към друг, но сега не си струва да обясняваме какво е това, което прави "цимент" за ставата). От най-вътрешната част до светлинните рецептори, различните компоненти на ретината са тясно свързани помежду си, което прави изключително трудно разделянето им. Слабото място е точно отдолу: между рецепторите и пигментния епител. Рецепторите са взаимно свързани, съчетани като „пръсти с ръкавици“, но няма истинска ефективна връзка. Следователно е относително лесно да се отделят най-вътрешните слоеве на ретината (по-голямата част от дебелината на ретината), пигментният епител и базалната мембрана. Оттук произлиза отлепването на ретината. Цялата ретина всъщност не се отделя, защото пигментният епител остава на мястото си. Правилното име би било сензоневрално отлепване на ретината, тъй като невросензорната ретина (невроните и "светлинните сензори") се разделя.

Причини за проливане

Вече имаме слаба зона (между рецепторите и пигментния епител), но е необходима причина ретината да се отдели. Трябва да имаме предвид, че невросензорната ретина няма да се отдели „под собственото си тегло“. Когато ретината се отдели, между нея и пигментния епител би се създала кухина и тя трябва да бъде запълнена с нещо. Ако няма начин да се запълни, същият вакуум задържа ретината към епитела. Подобно е на поведението на вендуза. Когато фиксираме вендуза към повърхността на маса, ни е трудно да я освободим, въпреки че всъщност няма връзка между масата и вендузата.

Нека помислим за начини за освобождаване на вендузата от масата и ще имаме причините за отлепване на ретината.

  • Трябва да поставим вендузата върху гладка повърхност като масата, ако искаме тя да се захване. Номерът е, че въздухът не може да влезе. Ако се опитаме например да задържим вендузата върху парче плат, ще се провалим. Платът пропуска въздух, така че не може да се създаде необходимия вакуум. Същото се случва и с окото: имаме нужда пигментният епител да бъде непропусклив за вода. Ако има проблем, който променя тази непропускливост и течността изтича зад пигментния епител в ретината, тази течност започва да се натрупва между епитела и рецепторите и се появява отделяне на ретината. Това е ексудативен механизъм (Течността, която изтича в ретината, се нарича „ексудация“). Тук няма сцепление, както в предишните случаи. Ретината се отделя пасивно, изтласкана от течността, която идва отдолу.

Нека направим преглед:

- Регматогенно отделяне на ретината: най-често срещаното. В ретината се образува дупка, течността, която е в очната кухина (стъкловидното тяло), изтича оттук и ретината се отделя. За кратко време възникват големи свлачища.

В това анимирано изображение виждаме обичайната последователност. Първо, стъкловидното тяло (онзи прозрачен „балон“, който заема цялата задна кухина на окото) губи обем и в горната част се създава зона на сцепление. Тази област е счупена и в ретината се появява дупка. Течността в кухината на стъкловидното тяло влиза през тази дупка и ретината се отделя.
- Ексудативно отлепване на ретината: Пигментният епител пропуска течност, която се натрупва между него и фоторецепторния слой. Могат да се развият големи откъсвания с форма на „блистери“, но обикновено са по-доброкачествени и обикновено не изискват лечение. Защо: ретината е непокътната, структурата не е загубена и причините за това изтичане на течност (обикновено възпаление) често са обратими. Когато причината изчезне, епителът измества съществуващата „торба с вода“ и ретината се прилага отново. Следователно, обикновено трябва просто да контролирате, така че да няма усложнения, но това не изисква офталмологът да действа.

- Тракционно отделяне на ретината: Говорихме за „нещо“, което дърпа ретината. Това нещо е тъкан, която не се появява в нормалната ретина, така че ще отнеме много време да се обясни. Само споменете, че се появява при болни очи, главно в случаите на диабетици с тежко увреждане на зрението. За щастие в моята среда има малко такива случаи. Тракционните отделения имат лоша прогноза, тъй като ретината няма да бъде поставена на място, докато тези ненормални тъкани, които са израснали, не бъдат отстранени (което е сложна операция). Освен това, когато ретината се издърпа, тя може да се счупи и течността може да влезе през тази дупка, така че те могат да станат смесени откъсвания (тракционна + регматогенна).

Ненормалната тъкан, която дърпа ретината, са тези жълтеникаво-бели ленти.

Късогледство, травма и дегенерация на стъкловидното тяло

Ще се съсредоточим върху най-честата причина, регматогенното отделяне. Казахме, че се появи една или повече дупки или сълзи. Но как се получават тези сълзи?

- Късогледство: Статистиката варира, но приблизително можем да кажем, че 80% от отлепванията на ретината под 60 години се появяват в късогледство. Това е убедителна цифра и е, че късогледството, особено това на определена степен (повече от 3-4 диоптъра), е проблем не само с очилата. Ретината е по-крехка, по-склонна към счупване (както спонтанно, така и след удар). Вярно е също, че стъкловидното тяло се дегенерира по-рано в късогледството.

- Дегенерация на стъкловидното тяло: В тази статия говорих за това как гелът, който запълва кухината на окото (стъкловидното тяло), се дегенерира с течение на времето (в миопични случаи това се случва и преди, понякога удар също го благоприятства). Той обясни, че стъкловидното тяло обикновено е прикрепено към ретината и когато гелът се кондензира и загуби обема си, тези връзки се затягат, докато се разхлабят. Но по време на това „дърпане“, вместо да се наруши прилепването на стъкловидното тяло, ретината може да бъде счупена. Нека да видим последователността отново, този път с много опростени изображения:

Тук стъкловидното тяло (сиво) заема цялото вътрешно пространство и е прикрепено към ретината (червено)


Сега стъкловидното тяло се дехидратира, губи обем и вече не заема цялото пространство. Намалява се, остава част от пространството, което не се запълва от гела и се заема от течност, много подобна на кръвен серум. Очевидни са сраствания с ретината.


Подобна е ситуацията, но загубата на обем на стъкловидното тяло предполага кондензация във вътрешността му, която пациентът може да забележи като "плаващи", петна или конци. Тракцията в областта на срастванията, която почти винаги е в периферната област, представлява възможност за разкъсване на ретината. Когато тягата на стъкловидното тяло върху ретината е очевидна, пациентът може да види като „светкавици“ или „мълния“ от едната страна на изображението (има и други причини за зрението на „светлините“, освен отделянето на ретината, които никой не -диагностицира, като вижда отражение).

Тягата на стъкловидното тяло в крайна сметка води до разрушаване.

Свободната течност в кухината на стъкловидното тяло се просмуква през отвора, отделяйки ретината (сензоневрална) от пигментния епител.
Въпреки всичко, по-голямата част от отлепките на стъкловидното тяло не създават дупки в ретината. Отлепването на стъкловидното тяло е естествен процес, потенциално възникващ във всички очи. А отлепването на ретината е рядко събитие. Така че зрението на черни точки, сенки или конци не трябва да плаши като цяло и по-малко, ако симптомът се е появил отдавна.
- Травма: Доста интуитивно е, че можем да направим дупка, като дадем удар. Понякога ударът се случва в окото, а друг път в главата; дори понякога това не е травма като такава, а много внезапно движение на главата (това е доста рядко, нека не мислим сега, че влакчетата са много вредни за очите). Удар в окото не нарушава директно ретината (освен в случаите на пиърсинг на очите, разбира се), защото е много еластична. Това, което се случва, е внезапно изместване на стъкловидното тяло. Стъкловидното тяло плава частично в окото и има своята инерция. Удар или внезапно ускорение може да доведе до изтласкване на гела чрез изтегляне на една от неговите сраствания на ретината и може да направи дупка.

Виждаме, че по един или друг начин почти всичко преминава през стъкловидното тяло. Или спонтанно поради дегенерацията му, поради травма, която го измества, или че има късогледство, което предразполага факта.

Симптоми

Отлепването на ретината не боли, тъй като в ретината няма нервни окончания за болка. От друга страна, може да бъде напълно безсимптомно и пациентът може да го забележи едва по-късно. Ако отлепването на ретината не прогресира много, няма загуба на зрение, тъй като периферната част на ретината почти не получава никаква визуална информация. Когато отлепването на ретината напредва към задната част на окото (центъра на ретината), тогава се възприемат симптоми: "облак" или черна завеса, която покрива част от изображението, тежка загуба на зрението и т.н. Характерното за острото отделяне на ретината, повтарям, е, че загубата на зрение е безболезнена.

Преди отлепване можете да видите мухи, точки или конци, които се носят, но този симптом не е отлепване на ретината като такъв, а отлепване на стъкловидното тяло. И по-голямата част от отлепките на стъкловидното тяло не са свързани с отлепването на ретината, така че не е задължително да е голям червен флаг. Този симптом се нарича миодезопия.
По-значимо е появата на „мълнии“ или светкавици, от едната страна на изображението, което не трае дълго. Вижда се само с едно око, също не боли и както казахме по-рано, това означава, че ретината е подложена на сцепление. Този симптом се нарича фотопсия. Не всички зрения на светлините включват този процес (например, визуална аура на мигрена може да произведе нещо подобно).

Проучване

Ретината се изследва чрез разширяване на зеницата със специални капки.

И ретината се визуализира с устройство като това:

Понякога не можем да видим ретината директно и трябва да извършим ултразвук:

Но нормалното е, че не го виждаме с ултразвук, а директно. Това, което офталмологът вижда, може да бъде нещо подобно:

Ретината образува джобове отгоре. Оранжевият цвят на пигментния епител е размит и се оценява повече или по-малко полупрозрачният джоб на ретината. Трябва да се каже, че отделената ретина не получава добре хранителните си вещества и губи прозрачност, освен че увеличава дебелината. Следователно е по-видимо.