The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.
Индексирано в:
Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Представяне на случая
- Дискусия
- Финансиране
- Конфликт на интереси
- Библиография
Хиперпластични стомашни полипи често се откриват по време на ендоскопски изследвания и не се считат за премалигнени лезии, въпреки че са докладвани някои случаи на злокачествени тумори. Невроендокринните тумори, за разлика от това, са редки, като представляват приблизително 1% до 2% от стомашните полипи. Както хиперпластичните стомашни полипи, така и невроендокринните тумори са свързани със стомашната атрофия. Представяме случая на хиперпластичен полип с мултифокални области на аденокарцином, свързан с множество стомашни невроендокринни тумори.
Хиперпластични стомашни полипи често се откриват при стомашно-чревна ендоскопия и не се считат за премалигнени лезии, въпреки че са докладвани някои случаи на злокачествено заболяване. Обратно, невроендокринните тумори са редки и представляват приблизително 1% до 2% от стомашните полипи. Както хиперпластичните стомашни полипи, така и невроендокринните тумори са свързани със стомашната атрофия. Съобщава се за случая на хиперпластичен полип с мултифокални области на аденокарцином в полипа, свързан с множество стомашни невроендокринни тумори.
Хиперпластичните полипи представляват приблизително 75% от всички стомашни полипи и са свързани с хроничен атрофичен гастрит, с положителен тест за Helicobacter pylori (H. pylori) в 80% от случаите. Злокачествената трансформация не е честа и представлява честота от 0,6% до 2,1%, с тясна връзка между размера и макроскопичния тип полип 1 .
На свой ред невроендокринните тумори на стомаха са редки тумори и представляват 1% до 2% от всички стомашни полипи, 0,3% от стомашните новообразувания и 10% до 30% от всички невроендокринни тумори на тракта. Повечето от тези тумори се намират в стомашното тяло и са множествени в 13,5% от случаите. Ендоскопският му вид е променлив, тъй като най-честата му характеристика е комбинацията както на епителна, така и на субмукозна лезия, присъстваща в една и съща лезия. Стомашните невроендокринни тумори са класифицирани в 3 различни типа, като тип I (свързан с хроничен автоимунен гастрит) са най-честите 4 .
Целта на настоящата работа е да представи случая на хиперпластичен полип с мултифокални области на аденокарцином, свързан с множество стомашни невроендокринни тумори.
Представяне на случая
46-годишна кавказка жена, която се проявява с дълготрайни преходни епизоди на диспепсия, без загуба на тегло или други симптоми. Лабораторните тестове отчитат хипохромна анемия. Тя е насочена към отделението за ендоскопия на Hospital de Clínicas, Бразилия, където е извършена горна храносмилателна ендоскопия, която съобщава за многобройни приседнали полипи от 3 до 10 mm, дифузно разпределени в цялото дъно и стомашно тяло, някои от които са покрити от и редовна лигавица, а други от червеникава лигавица.
Намерен е и пеникулиран полип с диаметър приблизително 40 mm (фигури 1 и 2), който е отстранен с помощта на бримкова полипектомия. Патологичният резултат е съвместим с хиперпластичен полип с добре диференциран аденокарцином, без съдова инвазия и с хирургически граници без тумор (Фиг. 3).
Педункулиран полип в стомашното тяло.
Пример за стомашен приседнал полип.
Хиперпластичен полип с добре диференциран аденокарцином (HE 12,5x).
Впоследствие се извършват ендоскопски полипектомии на приседнали полипи, където хистологичното изследване разкрива новообразувание с островно и трабекуларно разположение, без изображение на митоза или съдова инвазия. Имунохистохимичното проучване е положително за хромогранин и синаптофизин, а ki-67 е положително при по-малко от 2% от туморните клетки (фиг. 4). Стомашните биопсии демонстрират наличие на стомашна атрофия и положителен H. pylori. Извършва се определянето на серумния гастрин, който отчита хипергастринемия (846 pg/dL). Наборът от открития позволява да се класифицира лезията като невроендокринен тумор от степен I.
Невроендокринен тумор (HE 12,5x); в детайли имунохистохимия положителна за хромогранин (400x).
Хиперпластичните полипи не се считат за прекалено злокачествени лезии, но в последните проучвания са докладвани много случаи на злокачествена трансформация, 5 с честота в диапазона от 0,6% до 2,1%, така че 80% от съобщените случаи представляват полипи. .
Няма обаче ендоскопски характеристики, способни надеждно да разграничат чист хиперпластичен полип от друг с мултифокална неоплазия в полипа. Освен това биопсиите не могат да диагностицират неоплазмата, тъй като тя може да присъства в малки участъци от полипа.
Въпреки че се съобщава за проследяване на тези полипи с използване на хромоскопия и ендоскопско увеличение, 6 се смята, че полипектомията е от съществено значение за потвърждаване на диагнозата и винаги трябва да се обмисля в подозрителни случаи, например, педункулирани полипи над 20 mm.
Стомашните невроендокринни тумори могат да бъдат разделени на 3 основни типа, като тази класификация е от голямо значение за управлението и прогнозата на пациента.
Невроендокринните тумори тип I обикновено са множествени, малки (по-малко от 1 до 2 cm) и се откриват в стомашното дъно и тялото, 7 с нисък потенциал за злокачествено заболяване, бавно растящи и рядко метастазират. Следователно лечението на тези пациенти обикновено е консервативно, чрез полипектомия и ендоскопско наблюдение на всеки 6 до 12 месеца. .
Невроендокринният тумор тип I, открит при този пациент, представлява 70% до 80% от случаите. Този тип невроендокринен тумор е свързан с хроничен атрофичен гастрит, обикновено свързан с пернициозна анемия 9, което води до ахлорхидрия, която предизвиква хиперсекреция на гастрин от антрални G клетки, което води до хиперплазия и допълнителна дисплазия на ентерохромафинните клетки 4 .
В няколко случая на тип I невроендокринни тумори, които е трудно да се контролират ендоскопски, антиректомията може да бъде полезна за елиминиране на антрални G клетки, които насърчават хипергастринемия. Гастректомията трябва да бъде запазена за случаи на множество прогресивни лезии и по-големи тумори с висок злокачествен потенциал 4 .
Не е получено никакво спонсорство за извършване на това проучване.
Конфликт на интереси
Авторите не декларират конфликт на интереси.