Университетската болница Hernando Moncaleano Perdomo е доставчик на здравно обслужване от трето ниво, разположен в региона на Южна Колумбия; Той разполага с множество служби, включително Катедрата по метаболитна хирургия, която се е утвърдила като референтен център в южната част на страната за хирургично лечение на пациенти с морбидно затлъстяване, рефрактерно на конвенционалното лечение. Благодарение на това, този проект успя да определи поведението на загуба на тегло при пациенти, подложени на бариатрична хирургия (байпас и стомашен ръкав) между 2013 и 2016 г. в посочената институция.

хирургия

Анализираната популация се характеризира с това, че са млади възрастни от женски пол (средна възраст 36 години), със степен на затлъстяване III степен [среден ИТМ от 46,2 kg/m2 (+5,2)], където процентът на предхирургичното наднормено тегло (процент от загуба на наднормено тегло) е 112% (+ 23%), най-вече принадлежащи към схемата за субсидирана социална сигурност, данни, подобни на тези на някои международни проспективни проучвания10. Преобладаващата хирургична процедура е стомашният байпас, със 74,4%, противно на международната тенденция от 2013 г., при която хирургичната процедура по избор е стомашният ръкав11.

Най-честите съпътстващи заболявания са остеоартропатия (82%), последвана от артериална хипертония (36%) и захарен диабет тип 2 (29,1%), подобно на това, изразено в литературата12-14. Що се отнася до усложненията, както при повечето проучвания8,15,16, те се появяват по-често в групата на стомашния байпас; обаче не се наблюдават значителни разлики между групите. В допълнение, дискриминационната честота е сходна по честота, като хемоперитонеум (4,6%), инфекции на хирургичното място (3,5%) и ниска честота на чревни течове, без разлики в сравнение с други проучвания.

При сравняване на двете интервенции е установено малко по-голямо намаляване на средния ИТМ при 12-месечно проследяване при стомашен байпас, 30,6 kg/m2 (31,8 kg/m2); По същия начин процентът на загуба на наднормено тегло при пациенти, подложени на байпас, е по-висок в сравнение със стомашния ръкав, 49,6% спрямо Съответно 44,2%, резултат, който е докладван в подобни проучвания, като този на Rico-Hernández et al.7, който сравнява получените резултати по отношение на процент загуба на тегло на двете хирургични техники (стомашен байпас 83% спрямо стомашен ръкав 59%) 5 години след интервенцията.

В момента различни проучвания се опитват да разберат и обяснят причините за метаболитните разлики и резултатите по отношение на загуба на тегло между различните бариатрични хирургични техники. Някои проучвания върху гризачи са позволили да се идентифицират метаболитните промени по отношение на концентрацията на глюкагон-подобен пептид (GLP1) и YY пептид, а също така най-новите проучвания посочват, че промените в теглото, както преди, така и след операцията, са отговорни за жлъчните киселини и концентрацията и вида на чревния микробиом на всеки индивид17.

Друга кръстосана променлива е наличието на броя на съпътстващите заболявания по отношение на процента загуба на излишно тегло; обаче не е установена статистически значима връзка. Тази връзка не е посочена в нито едно от проучванията, открити в различните бази данни.

Накрая беше установено, че стомашният байпас представлява „оптимално" (загуба на процент загуба на наднормено тегло ≥ 50%), тъй като средно на 12 месеца проследяване процентът на загуба на наднормено тегло е 66,6% (+14,5) в сравнение с 55,7% за стомашния ръкав (+9,7) 18, 19, със статистически значима разлика (p = 0,026) в полза на стомашния байпас.

За тълкуването на резултатите е необходимо да се има предвид, че проучването е съставено от ретроспективен анализ на данните за клиничното проследяване, факт, който генерира потенциални пристрастия при подбора.

И накрая, всичко по-горе позволява придобиване на актуални и местни знания по отношение на субекта, което въпреки пристрастията (размер на извадката, кратък период на проследяване и значителни разлики между сравнените групи) и ограниченията на изследването, ще позволи на лекаря да лекува и напълно ориентира пациентите по отношение на този тип патология. Вярно е обаче, че са необходими повече локални проучвания с различни популации и дори с по-дълги периоди на проследяване, за да се потвърдят резултатите от проучването.

Заключения

Понастоящем затлъстяването е проблем на общественото здраве, при който бариатричната хирургия се очертава като полезен инструмент за лечение на пациенти с това заболяване, който е рефрактерен към конвенционалното лечение. От 2013 г. насам световната тенденция към процедурата по избор при тези пациенти е стомашният ръкав; обаче в тази публикувана работа, както и в много изследвания, прегледани в световната литература, стомашният байпас е очертан като безопасна процедура с превъзходни предимства по отношение на контрола на затлъстяването и съпътстващите заболявания при пациентите. Гореизложеното налага да се разработят по-високи проучвания и с по-големи популации, които дават възможност да се изяснят разликите между тези две процедури и по този начин наистина да се определи вида на операцията с най-добри резултати за случаи с болестно затлъстяване.