, Доктор по медицина,

  • Катедра по вътрешни болести, Отдел по сърдечно-съдова медицина, Университет в Мичиган
;

палпитации

, Д-р,

  • Мичиганска медицина в Мичиганския университет

Палпитациите се състоят от възприемането на сърдечния ритъм. Те могат да се почувстват като туптене, трептене, ускорен сърдечен ритъм или усещане за липса на сърдечен ритъм. Могат да се появят и други симптоми, например дискомфорт в гърдите или задух, в зависимост от причината за сърцебиенето.

Палпитациите са чести. Някои хора ги намират за неприятни и тревожни, но рядко посочват животозастрашаващо сърдечно заболяване. Много хора без сърдечни заболявания също имат сърцебиене.

Причини

Като цяло хората не забелязват пулса си. Много хора обаче могат да усетят как сърцето им бие, когато нещо го кара да бие по-бързо или по-силно от обикновено. Тези бързи удари са нормален отговор на сърцето (синусова тахикардия). Причините включват:

Силни емоции (като тревожност, страх, болка)

Нисък брой на червените кръвни клетки (анемия)

В други случаи сърцебиенето може да е резултат от нарушен сърдечен ритъм (аритмия).

Видове аритмии

Аритмиите могат да варират от безвредни до животозастрашаващи.

The по-чести аритмии включва

И двата вида аритмии обикновено се срещат при хора, които нямат сърдечно заболяване и са безвредни. Засегнатият не възприема преждевременния ритъм. Това, което чувствате, е следващият нормален сърдечен ритъм, който се появява след малко забавяне и е малко по-силен от обикновено. Въпреки че пациентът усеща, че сърцето му е пропуснало един удар, в действителност не го е направил.

Други аритмии които причиняват сърцебиене включват

Атриовентрикуларен възел реентрантна тахикардия

Тези други аритмии означават, че сърцето бие много по-бързо от нормалното. Аритмии, при които сърцето бие твърде бавно, рядко причинява сърцебиене, въпреки че някои хора могат да забележат, че скоростта на сърцето е бавна.

Причини за аритмии

Някои аритмии (например предсърдни екстрасистоли, камерни екстрасистоли или пароксизмална суправентрикуларна тахикардия) често се появяват при хора, които нямат сериозни основни нарушения. Други често са причинени от тежко сърдечно заболяване или разстройство, локализирано другаде в тялото.

The сериозно сърдечно заболяване включват ангина, сърдечен удар (остър коронарен синдром), вродено сърдечно заболяване (като синдром на Brugada или вроден синдром на дълъг QT), увреждане на сърдечните клапи и нарушения на проводимостта (като синдром на Wolff-Parkinson -White).

The нарушения, несвързани със сърцето които могат да причинят аритмии включват

Повишена активност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм)

Ниско ниво на кислород в кръвта (хипоксия)

Ниски нива на калий в кръвта (хипокалиемия)

Ниско ниво на магнезий в кръвта (хипомагнезиемия)

Някои лекарства, включително алкохол, кофеин, дигоксин, никотин и някои стимулиращи лекарства (като салбутамол [албутерол], амфетамини, кокаин, епинефрин, ефедрин и теофилин)

Тумор на надбъбречните жлези (феохромоцитом)

Усложнения

Аритмии, които карат сърцето да бие твърде бързо, могат да причинят усложнения (особено при възрастни хора). Ако сърцето бие твърде бързо, може да не е в състояние да изпомпва кръвта правилно и пациентът може да се почувства замаян, да припадне или да развие сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност се среща главно при хора, които преди това са имали сърдечна недостатъчност или инфаркт, въпреки че може да се появи и при други хора, ако сърдечната честота е много бърза или сърцето бие твърде бързо за дълго време. Повишената сърдечна честота увеличава и нуждите от кислород на сърдечния мускул. Пациентите, които имат стеснение на артериите, водещо до сърдечния мускул (коронарна артериална болест), могат да развият гръдна болка поради ангина или инфаркт (който може да бъде фатален).

Някои аритмии, особено камерна тахикардия, са нестабилни и могат да доведат директно до сърдечен арест.

Оценяване

Въпреки че не всички сърцебиения са причинени от сърдечно заболяване, последиците от някои сърдечни заболявания са толкова сериозни, че хората, засегнати от сърцебиене, обикновено трябва да бъдат оценени от лекар. Следващата информация може да ви помогне да решите кога е необходима лекарска оценка и какво да очаквате по време на оценката.

Предупредителни знаци

При хора с сърцебиене някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство. Тези фактори включват следното

Замайване или припадък

Болка в гърдите или натиск

Честота на пулса над 120 удара в минута или под 45 удара в минута

Сърдечно заболяване или фамилна анамнеза за внезапна смърт, повтарящи се припадъци или разстройство на гърчове без видима причина

Симптомите се появяват по време на тренировка, особено ако причиняват загуба на съзнание

Кога да отидете на лекар

Хората със сърцебиене и всякакви предупредителни знаци трябва незабавно да отидат в спешно отделение, както и тези с продължително сърцебиене. Ако имат припадък, болка в гърдите или чувство на недостиг на въздух, трябва да се обадят на спешната служба.

Хората с периодично сърцебиене или които са имали епизод, който е спрял и без предупредителни знаци, трябва да се обадят на своя лекар. Лекарят ще определи колко бързо трябва да се видят въз основа на тяхната възраст, патологии и други основни симптоми. Обикновено закъснението от един или два дни не е вредно.

Докторско представяне

Първо, лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история. След това направете физически преглед. Историята и физическият преглед помагат да се определи възможната причина.

Пита лекарят

Колко често се появява сърцебиене

Колко дълго трае сърцебиенето

Какви фактори (например емоционален стрес, активност или прием на кофеин или други вещества) предизвикват или влошават сърцебиенето

Какви лекарства, включително кофеин, приема засегнатото лице

Понякога пациентът е помолен да забие скоростта и ритъма на сърцебиене, тъй като ритъмът може да помогне да се определи причината.

Физикалният преглед започва с определяне на жизнените показатели (пулс, температура и кръвно налягане). Честотата на пулса и дали пулсът е редовен или нередовен помага да се предположи причина. Повишената температура предполага, че повишената температура е отговорна. Ниското кръвно налягане не предполага причина, а по-скоро показва извънредна ситуация.

Сърцето се слуша (аускултативно) за необичайни звуци, които могат да показват нарушение на клапата или възпаление на сърцето. Белите дробове се слушат за звуци, които показват сърдечна недостатъчност. Предната част на шията се оглежда и палпира, за да се види дали щитовидната жлеза е увеличена или подута.

Палпитациите, придружени от други симптоми, като задух, болка в гърдите, слабост, умора или припадък, вероятно са резултат от абнормен сърдечен ритъм или сериозно основно заболяване.

Някои характеристики и причини за сърцебиене

Възприемане на случайно пропуснато сърцебиене

Внезапни епизоди на учестен пулс, които внезапно спират до нормална скорост; често при пациенти, които са имали предишни епизоди на учестен пулс

Постоянно усещане за ускорен и неравномерен сърдечен ритъм

Припадък по време на епизода на сърцебиене

Камерна тахикардия, вроден синдром на дълъг QT интервал, наследствена хипертрофична кардиомиопатия, предсърдно мъждене или синдром на Brugada

Сърцебиене по време на тренировка или емоционална ситуация

Синусова тахикардия (нормалната реакция на сърцето на стрес), особено често при здрави хора

Променен сърдечен ритъм (аритмия), причинен от намален кръвен поток, предизвикан от упражнения, по-често при хора с коронарна артериална болест или вродено сърдечно заболяване

При хора с фамилна анамнеза за припадък или внезапна смърт

Синдром на Brugada, вроден синдром на дълъг QT интервал или наследствена разширена или хипертрофична кардиомиопатия

При хора с кървене, треска, болка или загуба на течност (като повръщане или диария)

Непоносимост към топлина, загуба на тегло, изпъкнали очи и нежност и/или подуване в предната част на врата

Синусова тахикардия или предсърдно мъждене поради хипертиреоидизъм

* Характеристиките включват симптоми и резултати от преглед от лекар. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.

Допълнителни тестове

Въпреки че повечето причини за сърцебиене не са сериозни, обикновено се извършват следните тестове.

Електрокардиография (ЕКГ), понякога с амбулаторен мониторинг (Холтер)

Лабораторни тестове

Понякога образни тестове, стрес тестове или и двете

Понякога електрофизиологични изследвания

A ЕКГ. Ако това се прави, докато пациентът има сърцебиене или абнормен пулс, диагнозата обикновено е очевидна. Въпреки това, само при някои от възможните причини ЕКГ е необичайна, когато пациентът не страда от сърцебиене. Следователно, ако палпитациите са периодични, може да се наложи пациентът да носи устройство, което събира ЕКГ за ден или два (монитор на Холтер, виж фигура Холтер монитор: непрекъснато отчитане на ЕКГ) или за по-дълъг период (запис на събития) за откриване на необичайни ритми, които са кратки или се случват нередовно. В някои случаи лекарите могат да поставят устройство под кожата на пациента, за да наблюдават сърдечния ритъм. Това устройство се нарича имплантируем рекордер и непрекъснато следи сърдечния ритъм на човек. След това лекарите могат да използват външен монитор, за да проверят дали рекордерът показва ненормални сърдечни ритми. Някои продукти се предлагат на пазара за смарт телефони и интелигентни часовници, като фитнес тракери, които следят сърдечния ритъм, и други тракери, които следят сърдечния ритъм.

Необходимо е да се направи Лабораторни тестове. Получава се пълна кръвна картина и се определят серумните електролити, включително калий, магнезий и калций. Други вещества в кръвта (сърдечни маркери) също могат да бъдат измерени, ако пациентът има други симптоми, които предполагат възможен остър коронарен синдром. При съмнение за свръхактивна щитовидна жлеза се измерват нивата на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта и се определят нивата на други хормони при хора, които могат да имат феохромоцитом. Могат да се направят и други тестове, в зависимост от това какви други причини подозират лекарите.

Понякога е необходимо да се изпълни образни тестове. При хора с електрокардиографски находки, които предполагат сърдечно заболяване, се прави ехокардиограма и понякога ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на сърцето. Пациентите със симптоми по време на физическа активност изискват стрес тестване, понякога чрез ехокардиография или сканиране на стрес.

The електрофизиологични тестове Те се правят, когато симптомите са тежки и лекарят подозира опасно нарушение на сърдечния ритъм, което не е установено от други тестове. При този тест малки електроди се вкарват през вена, която се плъзга в сърцето. Електродите записват електрическата активност на сърцето по-подробно, отколкото ЕКГ.

Лечение

Лекарствата и веществата като кофеин, за които е известно, че влошават сърцебиенето, се прекратяват. Ако опасно или ограничаващо аритмия е причинено от необходимо лекарство, се прави опит за заместване на друго лекарство.

Обикновено лекарят просто успокоява пациента с предсърдни или камерни екстрасистоли (допълнителни удари), които не са причинени от сърдечно заболяване. Ако тези безвредни палпитации са много притеснителни, понякога се предписва бета-блокер (вид антиаритмично лекарство). Други нарушения на ритъма или други възможни съпътстващи нарушения трябва да бъдат проучени и лекувани (вж. Аритмии). Често първо се използват лекарства за контрол на ритъма (като дигоксин, флекаинид, верапамил, дилтиазем или амиодарон). Въпреки това, много от тези лекарства могат сами да причинят нарушения на ритъма, както и други странични ефекти.

За някои аритмии (напр. Предсърдно трептене, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия и възлова реентрантна тахикардия) най-добрият вариант често е радиочестотната аблация, по-инвазивно лечение. Освен това, ако лекарствата не са ефективни или ако засегнатото лице има определени опасни нарушения на сърдечния ритъм, могат да се използват инвазивни лечения като електрическа кардиоверсия или имплантиране на устройство, което комбинира пейсмейкър и дефибрилатор. Изборът на процедура зависи от конкретното заболяване, отговорно за симптомите.

Основни неща за възрастни хора

Възрастните хора са изложени на специален риск от странични ефекти от антиаритмични лекарства. Възрастните хора са склонни да имат повече от един здравословен проблем и да бъдат лекувани с множество лекарства и тези лекарствени комбинации могат да ги изложат на риск от странични ефекти. При възрастни хора бъбреците филтрират лекарствата от кръвта по-малко ефективно, допринасяйки за риска от странични ефекти. Някои възрастни хора може дори да се нуждаят от пейсмейкър, преди да могат да приемат антиаритмични лекарства.

Основни понятия

Палпитациите са често срещани с много причини, вариращи от безвредни до животозастрашаващи.

Пациентите, които имат други симптоми като световъртеж, болка или натиск в гърдите или задух, могат да имат сериозен проблем и трябва бързо да посетят лекар.

Правят се ЕКГ и определени кръвни изследвания.