1. Определение

Това е хроничен възпалителен процес на панкреаса, който причинява прогресивно и необратимо влошаване

обобщение

на анатомията и екзокринните функции и

ендокрини на панкреаса.

Хроничният панкреатит е напълно

различен от острия панкреатит. Процеса

първичното е хронично и необратимо възпаление (моноцити и лимфоцити), водещо до фиброза

с калцификация.

2. Епидемиология

Сравнявайки приемането в болници за различни градове по света, общата честота е сходна. Изразено като броя на случаите на 1000 болнични, за град Сао Пауло е 4,9, а за Мексико Сити е 4,4.

Това е болест, която засяга предимно мъжете между третото и четвъртото десетилетие от живота

Индуцираният от алкохол панкреатит е по-чест при мъжете. Идиопатичният панкреатит и индуцираният от хиперлипидемия панкреатит са по-чести при жените, а наследственият панкреатит е свързан с равенството между половете

3. Етиология

Алкохолизмът е най-честата етиология (60-70%), приблизително 20-30% от случаите са идиопатични и 10% от случаите се дължат на редки заболявания.

Консумацията на алкохол води до активиране на вътреклетъчните ензими; интраканаликуларно забавяне, утаяване на протеини, дилатация на канал, ациния на ацини, фиброза и калцификации на протеинови тапи.

Въпреки че има пряка връзка между количеството погълнат алкохол и риска от развитие на хроничен панкреатит, фактът, че по-малко от 10% от хората с алкохолизъм действително развиват болестта, не се разбира.

Други причини:  Муковисцидоза

Това е най-честата причина при децата.

Поради калорично-протеиново недохранване. При млади хора с диети с ниско съдържание на протеини. Също така при хипо или хиперлипидемии.

 Хиперкалциемия, дължаща се на хиперпаратиреоидизъм.  Идиопатична  Запушване потока на панкреатичния сок  Вродени аномалии: панкреас дивизум, пръстеновиден панкреас. Затворена коремна травма

При една четвърт от пациентите с хроничен панкреатит причината не се разпознава (по-висок процент от този при остър панкреатит).

Характеризира се с повтарящи се коремни болки, фамилна анамнеза и калцификации. Подарява преди 20-годишна възраст.

Свързан е с наследствени фактори (автозомно доминиращ).

Открити са мутации в трипсиногеновия ген, които предотвратяват инактивирането на трипсина.

Изложени са на повишен риск от развитие на карцином на панкреаса.

ДА ЗАПОМНЯ:

4. Физиопатогенеза

Предложените патологични механизми са:

Интрадуктална тампонада и запушване (напр. Камъни, тумори)

 Директни токсични токсини и метаболити: Те действат върху ацинарните клетки на панкреаса, за да стимулират освобождаването на цитокини, които стимулират звездните клетки да произвеждат колаген и да установят фиброза. Цитокините действат и за стимулиране на възпалението от неутрофили, макрофаги и лимфоцити.

 Оксидативен стрес (напр. Идиопатичен панкреатит) Некроза-фиброза (повтарящ се остър панкреатит)

 Исхемията е важна за влошаването и продължаването на заболяването

 Автоимунни нарушения: Хроничен автоимунен тип панкреатит е установен във връзка с други автоимунни заболявания, като синдром на Sjögren, първична билиарна цироза и бъбречна тубулна ацидоза.

Автоимунният панкреатит е свързан с повишени нива на имуноглобулин G4 (IgG4)

В засегнатата жлеза изглежда, че алкохолът увеличава секрецията на протеини от ацинарните клетки, като същевременно намалява производството на течност и бикарбонат от дукталните епителни клетки. Резултатът е вискозна течност с протеинови остатъци, причиняваща запушване на канал, ацинарна атрофия и фиброза.

GP2, който се секретира от ацинарни клетки е неразделна част от тези дуктални тапи. Литостатин, който също се произвежда от

КЛАСИЧЕСКА ТРИАДА НА ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ

Калцификации + Стеаторея + Диабет

Това се случва само в 30% от случаите.

Мигелито Бараса ни разказва мнемониката на хроничния панкреатит.

ДА ЗАПОМНЯ:

ОЩЕ ДАННИ.

Изследването на фундуса може да разкрие белезникав цвят в съдовете на ретината, когато има хиперлипидемия.

Понякога маса в епигастриума, предполагаща псевдокиста, може да бъде палмарна.

При пациенти със стеаторея те могат да представят прогресивно намаляване на подкожната мастна тъкан, показвайки физически признаци на недохранване.

6. Диагностика

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Кръвни тестове

Серумната амилаза и липаза могат да бъдат леко повишени, могат да бъдат повишени при остри епизоди или да са нормални поради значителна фиброза.

Въпреки че ниските концентрации на серумен трипсин са относително специфични за напреднал хроничен панкреатит, те не са достатъчно чувствителни при повечето пациенти с леко до умерено заболяване.

Серумни нива на калций и триглицериди.

Фекалният химотрипсин и човешката панкреатична еластаза 1 са полезни за потвърждаване на напреднал хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност.

Тестове на панкреатичната функция

Директни тестове: директна аспирация на дуоденално съдържимо.

CCK стимулация

Екзогенният секретин с холецистокинин (CCK) се използва за постигане на максимална стимулация на панкреаса. Бикарбонатът, амилазата, липазата се измерват в дуоденалния аспират. Понастоящем този тест е достъпен само в специализирани центрове

Стимулиране с екзогенен секретагог

С помощта на ERCP се канализира канал на панкреаса, инжектира се екзогенен секретагог. Измерва се изходът на бикарбонат, протеаза, амилаза, липаза.

Косвени тестове: чрез орално приложение на сложно вещество, което се хидролизира от специфичен ензим в панкреаса, за да се освободи вещество-маркер. Червата абсорбират маркера, който след това се измерва в серум или урина.

Наличието на бъбречни, чревни и чернодробни заболявания може да попречи на точността на тези тестове.

ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ОБРАЗА

Повечето образни тестове могат да покажат умерен до напреднал хроничен панкреатит.

Калцификатите на панкреаса често са патогномонични

Компютърна томография (КТ):

Нормалната находка не изключва хроничен панкреатит. Това проучване е показано за търсене на усложненията на заболяването и е полезно при планирането на хирургичната или ендоскопска интервенция. Чувствителността и специфичността на CT са съответно 80% и 85%.

ERCP (ендоскопска ретроградна холангиография):

Осигурява по-точна визуализация на дукталната система на панкреаса и се счита за златен стандарт.

Този ERCP показва процес на напреднал хроничен панкреатит. Дилатация на главния панкреатичен канал, с изваждащи изображения, съответстващи на панкреатолитиазата. Дистална стеноза на жлъчните пътища. Разширение на билиарно дърво.

Предоставя информация за панкреасния паренхим и съседните коремни вътрешности