врага

Изненадващо е да се знае, че всички живи същества имат рецептори за марихуана в нашите клетки, сякаш природата или генетиката са мислили, че един ден човешките същества ще консумират "джойнт" или модерни марихуани "гуми". През 2014 г. ООН изчисли, че около 3% от възрастното население на света употребява марихуана годишно, което съответства на около 182 милиона потребители. Въпреки ситуацията на нелегалност, нейното използване е широко разпространено в някои страни. Например в Съединените щати (2016 г.) 51% от населението са го използвали в даден момент от живота си, 12% през последната година и 7,3% през последния месец. Те се продават все по-успешно, това е удобно да бъдат информирани за техните здравни плюсове и минуси.

Марихуаната е лесно растение за отглеждане. Използват се неговите листа, стъблата или цветята и дори семената му. Обикновено се пуши или консумира през устата, почти сякаш е „храна“ и благодарение на съвременните технологии на нашия век се предлага под формата на пъпки, смола, прах за приготвяне на таблетки, сашета и дори бисквитки или хляб; Предлага се също в течна форма, като еликсир, като сироп, като масло или смесен с мед или захар, под формата на „гуми с фигури на животни и в различни плодови вкусове, идеални за привличане на най-малките. Предлага се на пазара като мехлем за разпространение върху кожата близо до ставите, за възпалените стави на най-големите. Тоест има много форми, вкусове и цветове, така че никой да не се чувства неканен.

Канабиноидите са широко използвани от хората в продължение на хиляди години, заради техните психотропни свойства (т.е. те изкривяват ума, създавайки състояния на благополучие, поне очевидно). Първоначално използването му е било за церемониални цели, а след това все по-широко за развлекателни цели. Освен това малко по малко бяха открити предполагаемо полезни свойства на някои от неговите съединения и поради тази причина се говори и за медицински цели, въпреки че те са най-малко използвани. Сред основните съединения акценти тетрахидроканабинол (че ще съкратим като THC). Растението канабис обаче съдържа повече от 500 различни химични съединения, сред които канабидиол (CBD), канабинол (CBN) или тетрахидроканабиварин (THCV), които също действат върху централната нервна система, но с различни ефекти от THC.

В рамките на ефектите от преяждането на марихуана се открояват следните:

- Засягане на невроните. Атрофираната невронална свързаност е описана в определени специфични области на мозъка (например хипокампуса), участващи в широк спектър от изпълнителни функции на мозъка, като запаметяване, учене и самоконтрол.

- Загуба от средно 8 IQ точки. В проучване в Нова Зеландия е установено, че интензивното използване в юношеска възраст влияе върху резултатите от интелектуалната ефективност в зряла възраст, дори при тези, които са спрели да го използват.

- По-голяма склонност към инциденти, тъй като сериозно влошава преценката, двигателната координация и временната реакция

- Кръстосана сенсибилизация, която позволява усилване на ефекта на други лекарства.

- Различни ефекти върху социалните резултати. Няколко проучвания свързват употребата на марихуана с по-ниски годишни доходи, по-голяма зависимост от социалните ресурси, безработица, престъпно поведение и по-малко удовлетворение от живота си.

- По-голяма податливост или асоциация с пикиатрични заболявания. Тахикардия, тревожност, нарушения на съня, амотивационен синдром са чести. Няколко проучвания са установили връзка между употребата на марихуана и по-високия риск от психични заболявания, включително психоза (шизофрения), депресия и тревожност, но не е толкова лесно да се определи дали това наистина е така или до каква степен употребата на марихуана причинява тези състояния или това е просто свързан фактор, който съвпада във времето.

- Респираторни ефекти. Димът от марихуана, подобно на тютюневия дим, е дразнител на гърлото и белите дробове и може да причини пристъп на кашлица по време на употреба. Димът също съдържа токсични газове и частици, които могат да увредят белите дробове. Пушенето на марихуана е свързано с широко възпаление на дихателните пътища, по-висока устойчивост в дихателните пътища и хипер възпаление на белите дробове, съвместимо с така наречената хронична обструктивна белодробна болест.

- Сърдечни ефекти. В рамките на минути след вдишване на дим от марихуана сърдечната честота на човек се ускорява, дихателният канал се отпуска и разширява, а кръвоносните съдове в очите се разширяват, което ги кара да изглеждат червени. Пулсът - обикновено от 70 до 80 удара в минута - може да се увеличи с 20 до 50 удара в минута или дори да се удвои в някои случаи. Използването на други лекарства в комбинация с марихуана може да усили този ефект. Описана е и по-голяма склонност към хипотония, която може да причини замайване или припадък и дори по-голяма податливост на миокардна исхемия.

Други значими ефекти на канабиса включват следните доказателства:

- Повишена податливост към рак. Не е възможно да се демонстрира по-голяма склонност към рак на белия дроб, тъй като хората, които го консумират, също пушат тютюн и е трудно да се отдели един риск от другия, но е известно, че димът от марихуана съдържа различни канцерогени. Това, което беше показано, е по-голяма склонност към особено агресивен тип рак на тестисите, наречен тумор на зародишните клетки.

- Потенциално да повлияе на бебето на бременни жени. Сега е известно, че THC причинява структурно увреждане на ДНК и хромозомни аберации. The THC преминава плацентарната бариера и също се екскретира в млякото на кърмещи жени. Рисковете за плода или бебето включват различни неврологични и когнитивни състояния. Ето защо използването му се обезкуражава при тези обстоятелства.

Въпреки че има множество доказателства за неговото вредно въздействие върху здравето (свързано със съединението THC), продажбата му се увеличава драстично, особено в САЩ, където потреблението и продажбата му в 10 щата вече е декриминализирана. Според списание Forbes продажбите през 2018 г. са се увеличили със 700% и се изчислява, че пазарът ще достигне 2,1 милиарда долара до 2020 г. В САЩ, в официалните магазини в Денвър, например, грамът прах от канабис струва 40 долара. В Мексико компанията CBD Life вече обяви, че ще пусне на пазара „гуми с канабис“ от САЩ. Смята се, че цената на гумите е около 250 песо, 75 процента по-евтина в сравнение с това, което струва в страната им на произход, където цената им достига 50 долара.

Справедливо е да се спомене, че някои от производни на марихуаната, различни от THC, един от тях, наречен канабидиол (CBD), има по-малко психотропно действие и се счита за безопасен и добре поносим от хората. Следователно вече има поне 2 лекарства, одобрени от FDA за медицински цели, едното от тях е за гадене. Друг е подобряване на апетита при пациенти със СПИН. Използва се също при мускулни болки (фибромиалгия), при глаукома (състояние, при което се повишава вътреочното налягане), при епилепсия и дори при болестта на Алцхаймер. За тези медицински приложения се провеждат различни контролирани клинични изпитвания в различни страни.

Клетъчни рецептори на марихуана:

Има два вида рецептори или места на действие на химичното съединение в клетките на нашето тяло. CB-1 рецепторите имат психоактивни ефекти и се намират главно в мозъка, но също и на стомашно-чревно ниво, мастната тъкан, чернодробната тъкан и мускулно-скелетната система. За разлика от тях, CB-2 рецепторите се намират за предпочитане в имунните клетки, сливиците, далака, костния мозък и ентеричната нервна система. Това широко разпространение в тялото ни позволи да говорим за ендоканабиноидна комуникационна система, тъй като рецепторите участват в функциите на храносмилането, болката, паметта, движението, имунитета, възпалението и фиброзата на тъканите.

Лекарството, наречено Rimonabant, което инхибира CB-1 рецепторите, е показано в клинични проучвания като ефективно средство за отказване от тютюнопушене, отслабване и като средство за контрол или намаляване на рисковите фактори за метаболитен синдром. В последващи проучвания обаче се счита, че повишава риска от събития на тревожност, депресия и суицидни идеи, поради което трябва да бъде спрян от пазара.

Марихуана и черен дроб:

Данните, базирани на различни проучвания, показват противоречие относно рисковете и/или ползите от него, за което обобщаваме някои съответни проучвания:

- В оценка, наречена мета-анализ, бяха открити 3 кохортни проучвания (което означава, че включва пациенти в дългосрочно проследяване), с общо 898 пациенти с хепатит С, с интерес да се оцени прогресията на чернодробната фиброза, която, както знаем, причинява сериозни усложнения като варицеален кръвоизлив, асцит и енцефалопатия. Авторите заключават, че употребяващите канабис са имали по-голяма прогресия на фиброзата, в цифрово изражение, въпреки че не е достигната статистическа значимост между групите.

- В друго проучване на изследователи от Масачузетс, Ню Джърси и Квебек, използвайки регистър от 188,33 медицински досиета, също на пациенти с хепатит С, беше възможно да се идентифицират две групи участници: (1) с употребата на канабис (4 728) и (2 ) без употребата на канабис (4728) и беше установено, че субектите, употребяващи канабис, са имали по-ниска прогресия до цироза, по-малко усложнения и по-ниски разходи за грижи (39 642 долара срещу 45 566 долара). Не бяха открити разлики по отношение на откриването на рак на черния дроб или смъртността в болница.

Несъмнено има голям спор по отношение на фиброзата. От експериментална гледна точка е известно, че CB-1 рецепторите имат про-фиброгенен ефект (те индуцират фиброза), докато CB-2 рецепторите имат анти-фиброгенен ефект. Канабиноидите също са показали, че имат цитотоксичен ефект върху звездните клетки, което може да обясни обръщането или спирането на чернодробната фиброза.

От друга страна, подобрение е описано при пациенти с безалкохолно мастно чернодробно заболяване и при пациенти с алкохолно увреждане, което обобщаваме по-долу:

- В проучване за преглед на досиетата на пациентите с Безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), включваща общо 5 950 391 субекта, бяха идентифицирани следните популации: 5 833 812 субекта, без употреба на канабис (98%); 103 675 с употребата на канабис, но без зависимост (1,74%); 12 904 субекта с употреба на канабис и зависимост. Асоциация с NAFDL е съответно 91, 77 и 38%, Интересното е, че a по-ниска честота на затлъстяване и диабет при субекти, консумиращи канабис, за които тази асоциация би могла да обясни констатациите от това проучване, т.е. по-малко затлъстяване, по-малко диабет създава биологична среда с по-малка инсулинова резистентност и следователно по-малък риск от увреждане на черния дроб.

- В друго проучване са включени 319 514 пациенти с прекомерна консумация на алкохол. Интегрирани са три групи: (1) потребители на канабис (90,39%), (2) потребители, които не зависят от канабис (8,26%) и (3) потребители, зависими от канабис (1,36%). Резултатите от проучванията показват по-ниска честота на алкохолна стеатоза, алкохолен хепатит, цироза и хепатоцелуларен рак сред населението, консумиращо канабис.

С цялата тази изобилна информация няма съмнение, че нашето заглавие "Парадоксът на марихуаната: приятел или враг?" това е много оправдано за растение, чиято консумация е свързана със сериозни увреждания на здравето и в същото време с интересни ползи. Въпреки че безплатната му продажба все още не е разрешена в Мексико, има различни постижения в диференцирането на потребителя на канабис, производителя и продавача. Освен това през ноември 2018 г. законопроектът за декриминализиране на производството, продажбата и потреблението беше изпратен на Конгреса. Преди конгрес, предимно на същата партия като този на президентството, инициативата се очаква да бъде одобрена в средата на 2019 г. Както и в случая с алкохола, употребата му трудно може да бъде забранена и впечатляващият му растеж е неудържим. Следователно, организираното общество трябва да предупреди населението за рисковете и ползите и това всеки взема своето решение относно неговото използване или злоупотреба.

Междувременно от лекарите зависи да допринесат за генерирането и разпространението на знания и кога е възможно да си сътрудничат в научноизследователски проекти. Трябва да помогнем на „пасивните пациенти“ да вземат най-доброто решение за тяхното използване. В случай на лечение на гадене, свързано с някои видове рак, глаукома и някои видове епилепсия, изглежда има многобройни доказателства за неговата полза. Въпреки това, при млади субекти трябва да продължим да предупреждаваме за многобройните му рискове и вредни ефекти, особено при тези, склонни към нарушения на нервната система като тревожност и/или депресия, при които тази ситуация може да се влоши. Бременните жени да не го консумират на този етап. Със сигурност ще бъде много полезно за "активните пациенти" да продължат да имат достъп до здравни новини, които ще им помогнат да вземат решение да ги консумират или да не ги консумират.

От нас, които сме родители, зависи да се изправим пред проблема, да не го крием и да не го наказваме. Трябва да го видите в лицето, да го анализирате малко по малко, подробно, с обективност и без милост, тъй като това е феномен, толкова реален като алкохола, който вече живее в ежедневието на нашето общество, но това би могло изненадайте ни, ако не, ние предоставяме пространство за диалог с нашите деца, с нашите приятели и с приятелите на нашите деца.

Препратки:

2. "Факти за наркотиците: марихуана." Национален институт за злоупотреба с наркотици (NIH). Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Март 2016: https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/drugfacts/la-marihuana

3. Ramaekers JG, Berghaus G, van Laar M, Drummer OH. Риск, свързан с дозата от катастрофи на моторни превозни средства след употреба на канабис. Наркотикът зависи от алкохола. 2004; 73: 109-119.

4. Meier MH, Caspi A, Ambler A, et al. Постоянните потребители на канабис показват невропсихологичен спад от детството до средата на живота. Proc Natl Acad Sci САЩ. 2012; 109: E2657-2664.

5. Rubino T, Zamberletti E, Parolaro D. Излагането на юноша на канабис като рисков фактор за психични разстройства. J Психофармакол. 2012; 26 (1): 177-188.

6. Джоунс РТ. Ефекти на сърдечно-съдовата система от марихуаната. J Clin Pharmacol. 2002; 42: 58S-63S.

7. Ташкин Д.П. Ефекти от пушенето на марихуана върху белия дроб. Ann Am Thorac Soc.2013; 10: 239-247.

8. Owen KP, Sutter ME, Albertson TE. Марихуана: ефекти на дихателните пътища. Clin Rev Allergy Immunol. 2014; 46: 65-81.

9. Russo C, Ferk F, Mišík M, Ropek N, Nersesyan A, Mejri D, Holzmann K, Lavorgna M, Isidori M, Knasmüller S. Ниските дози широко консумирани канабиноиди (канабидиол и канабидиварин) причиняват увреждане на ДНК и хромозомни аберации в получени от човека клетки. Arch Toxicol. 2019 януари; 93 (1): 179-188.

10. Списание Forbes: http://www.forbes.com, достъп до 10 февруари 2019 г.

11. Агире Веласкес, Карлос Г.; Перал-Риос, Марио; Лопес-Гевара, Евелин; Лемус-Ролдан, Кени. Доклад от проучване на родители и пациенти, свързани с употребата на симптоматична епилепсия на канабидиол вследствие на туберкулозен склерозен комплекс (TSC) в Мексико Journal of Advances in Medicine and Medical Research 2017; 23 (12): 1-8.

13. Фернандес младши; Allison DB. Римонабант Санофи-Синтелабо. Настоящо мнение в областта на разследващите наркотици 2004; (5): 430-435. PMID 15134285. Достъп до 18 февруари 2011 г.

14. Wijarnpreecha K, Panjawatanan P, Ungprasert P. Употреба на канабис и риск от напреднала чернодробна фиброза при пациенти с хронична инфекция с хепатит С: Систематичен преглед и мета-анализ. J Evid Based Med. 2018 ноември; 11 (4): 272-277.

15. Adejumo AC, Adegbala OM, Adejumo KL, Bukong TN. Намалена честота и по-добри резултати от чернодробни заболявания сред хронично заразени с HCV пациенти, които консумират канабис. Може ли J Gastroenterol Hepatol. 2018 г. 23 септември; 2018 г .: 9430953.

16. Adejumo A. C., Alliu S., Ajayi T. O., et al. Употребата на канабис е свързана с намалено разпространение на безалкохолни мастни чернодробни заболявания: Проучване в напречно сечение. PLOS ONE. 2017 г .; 12 (4).

17. Yara Mouhamed, Andrey Vishnyakov, Bessi Qorri, Manpreet Sambi, SM Signy Frank, Catherine Nowierski, Anmol Lamba, Umrao Bhatti, Myron R Szewczuk. Терапевтичен потенциал на лекарствената марихуана: образователен буквар за здравни специалисти. Drug Healthc Patient Saf. 2018; 10: 45–66.