Паращитовидните заболявания засягат четирите малки паращитовидни жлези на врата, които помагат да се поддържат правилните нива на калций в организма.

паращитовидната жлеза

Вашият лекар може да диагностицира паращитовидните заболявания с помощта на кръвни тестове. Образни изследвания като ултразвук, костна денситометрия, КТ на тялото и/или ЯМР могат да се използват за оценка на всички усложнения, причинени от заболяването. Възможностите за лечение включват операция, лекарства, хранителни добавки и мониторинг.

Какво представляват паращитовидните заболявания?

Паратиреоидната болест засяга паращитовидните жлези, четири жлези с размер на боб, разположени в шията близо до щитовидната жлеза. Жлезите произвеждат паратиреоиден хормон (PTH). PTH помага да се поддържа правилния баланс на калций в организма. Обикновено жлезите отделят достатъчно PTH, за да поддържат нормални нива на калций. Болестта нарушава този деликатен баланс.

Има три вида паращитовидни заболявания: хиперпаратиреоидизъм, рак на паращитовидната жлеза и хипопаратиреоидизъм.

Хиперпаратиреоидизъм

Хиперпаратиреоидизмът (HPT) е най-често срещаният тип паращитовидни заболявания. При HPT една или повече жлези са свръхактивни. В резултат на това жлезите произвеждат много PTH. Това може да доведе до твърде много калций в кръвта, състояние, наречено хиперкалциемия. Като цяло причината за HPT е доброкачествен тумор на жлезата.

Хиперкалциемията може да причини сериозни проблеми, включително:

  • остеопороза
  • камъни в бъбреците
  • сърдечни заболявания
  • високо кръвно налягане

Повечето хора с първична HPT нямат симптоми. Някои хора имат умерени симптоми, като например:

  • мускулна слабост
  • умора
  • необходимостта от повече сън
  • депресия
  • болки в ставите и костите

Симптомите за хора с по-сериозно заболяване могат да включват:

  • загуба на апетит
  • болест
  • повръщане
  • запек
  • объркване или нарушена памет и разсъждения
  • повишена жажда и нужда от уриниране

В редки случаи две или повече от жлезите са свръхактивни. Това се нарича хиперплазия.

HPT се диагностицира най-често при хора на възраст между 50 и 60 години. Жените обикновено са засегнати около три пъти по-често от мъжете. Някои хора имат HPT поради рядко генетично заболяване, наречено фамилна хипокалциурична хиперкалциемия. Това състояние обикновено е доброкачествено и не изисква лечение.

В някои случаи проблем като бъбречна недостатъчност причинява свръхактивност на паращитовидните жлези. Това се нарича вторичен HPT.

Рак на паращитовидната жлеза

Паращитовидният рак може да причини HPT. Това е много рядко състояние, което обикновено засяга хората, когато са на 50-годишна възраст. Обикновено се връща или рецидивира в първоначалното място след лечението. Рецидивът може да бъде намален чрез проследяване на нивата на калций в кръвта.

Ранното откриване е ключът към оцеляването. Хипергликемията и свързаните с нея усложнения обикновено представляват по-голяма заплаха за вашето здраве от самия рак.

Хипопаратиреоидизъм

Хипопаратиреоидизмът означава, че тялото не произвежда достатъчно PTH. В резултат на това нивото на калций в кръвта е много ниско. Причината за състоянието обикновено е операция на шията или увреждане на паращитовидните жлези. Може да се случи и поради автоимунни атаки върху жлезите.

Хипопаратиреоидизмът увеличава риска от:

  • Болест на Адисън, заболяване, което се появява, когато надбъбречните жлези не произвеждат достатъчно хормони. Този риск е свързан само с автоимунен хипопаратиреоидизъм.
  • водопади
  • Болест на Паркинсон, прогресиращо заболяване, което засяга мозъка и причинява необичайни движения и други симптоми. Вижте страницата с нарушения на движението за повече информация.
  • Пернициозна анемия, състояние, при което тялото не може да произведе достатъчно червени кръвни клетки поради липса на витамин В-12. Хората с това разстройство не могат да усвоят достатъчно B-12 от храната. Този риск е свързан само с автоимунен хипопаратиреоидизъм.

Как се диагностицират и оценяват паращитовидните заболявания?

Вашият лекар може да диагностицира паращитовидните заболявания, като тества нивата на калций и PTH в кръвта.

След диагностициране могат да се направят следните тестове за оценка на усложненията:

Костна денситометрия (DEXA, DXA): Костната денситометрия, наричана още DEXA или DXA, използва много малка доза йонизиращо лъчение, за да създаде изображения от вътрешната страна на тялото (обикновено долната част на гръбначния стълб и бедрата), за да измери загубата на кост. DEXA е проста, бърза и неинвазивна.

Ултразвук: Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде снимки от вътрешната страна на тялото. Ултразвукът е безопасен, неинвазивен и не използва лъчение.

Компютърна томография (КТ) - Тяло: КТ скановете комбинират рентгенови лъчи и компютър, за да създадат триизмерни (3-D) изображения. CT сканирането може да включва инжектиране на контрастен материал. КТ изисква човекът да лежи на маса, която е преместена в тунеловидна машина, в която се правят рентгеновите лъчи.Процедурата обикновено се извършва в амбулаторен център, а изображенията се интерпретират от рентгенолог; анестезия не е необходима.

Ядрено-магнитен резонанс - тяло: ЯМР на тялото използва мощно магнитно поле, радиовълни и компютър, за да създаде детайлни изображения на вътрешността на тялото ви.

25-хидрокси-витамин D кръвен тест: хората с HPT обикновено нямат витамин D. Този тест помага на Вашия лекар да измери нивата на витамин D в кръвта и да определи дали имате нужда от добавки.

Как се лекуват паращитовидните заболявания?

Възможностите за лечение включват операция, лекарства, хранителни добавки и мониторинг.

Хирургия

Хирургичното отстраняване на свръхактивни паращитовидни жлези е много ефективно при повечето пациенти. Хирургията може да бъде от полза за почти всички с първична HPT, които имат симптоми. Тези без симптоми, но които отговарят на условията за операция, също могат да се възползват. Хирургичното отстраняване на болните паращитовидни жлези може да доведе до по-висока костна плътност, по-малко фрактури и по-малък шанс за образуване на камъни в бъбреците.

Преди операцията лекарите могат да използват един или повече от следните тестове за локализиране на болната жлеза (и):

  • Четириизмерна компютърна томография (4DCT): 4DCT на паращитовидната жлеза осигурява по-подробен изглед от конвенционалната КТ. Това е възможно чрез администриране на контрастния материал с определена скорост и време. 4DCT е особено полезен, когато други образни изследвания не успяват да идентифицират нормалната жлеза.
  • Ултразвук- Този тест може да се използва за откриване на доброкачествени тумори в една или повече от жлезите.

И така, операцията се извършва по един от следните два начина:

  • Минимално инвазивна паратиреоидектомия: хирургът премахва свръхактивните жлези чрез малък разрез на шията. Използва се локална или обща анестезия. Този подход причинява по-малко болка на пациента. Освен това намалява времето за възстановяване в сравнение с по-инвазивната хирургия.
  • Стандартно сканиране на шията: сканирането на шията е по-инвазивно. Може да се използва, ако хирургът планира да инспектира повече от една жлеза. Направен е по-голям разрез за достъп и изследване на четирите жлези и премахване на свръхактивните. Тази операция обикновено изисква болничен престой до два дни. Необходима е обща анестезия.

Хирургът ще премахне тъканта и ще я изпрати на патолог за анализ. Това ще каже на Вашия лекар, ако анормалната тъкан е била доброкачествена или ракова.

Усложненията поради операция са редки. Някои пациенти имат увреждане на нервите, които контролират гласните струни. Това може да повлияе на речта. Други могат да се сблъскат с хронични много ниски нива на калций и да се нуждаят от лечение през целия живот с калций и витамин D. Степента на усложнения е малко по-висока при операции на множество тумори.

Хората с първична HPT поради фамилна хипокалциурична хиперкалциемия не трябва да имат операция.

Мониторинг

Някои хора с умерен първичен HPT може да не се нуждаят от операция и вместо това могат да бъдат безопасно наблюдавани. Мониторинг може да бъде предписан за тези, които:

  • нямат симптоми;
  • имат само леко повишени нива на калций в кръвта и;
  • имат нормална бъбречна функция и костна плътност.

Мониторингът обикновено включва:

  • физически изпити на всеки толкова често
  • кръвни тестове за оценка на нивата на калций и бъбречната функция
  • измервания на костната плътност

Лекарства

Лекарствата, наречени калцимиметици, могат да намалят количеството PTH, произвеждано от паращитовидните жлези. Лекарството, наречено Cinacalcet, е одобрено за лечение на вторичен HPT, причинен от диализа и първичен HPT, причинен от рак на паращитовидната жлеза. Cinaclacet също е одобрен за лечение на хиперкалциемия, свързана с първична HPT.

Хранителни добавки

Хората с ниски нива на калций поради хирургично отстраняване на паращитовидната тъкан ще трябва да приемат калциеви добавки за цял живот. Хората, които имат пристъпи на ниски нива на калций или продължителни животозастрашаващи мускулни контракции, получават калций интравенозно.

На някои хора с първична HPT може да бъдат предписани добавки с витамин D.

Твърде много витамин D и калций могат да причинят хиперкалциемия или високи нива на калций в урината. Това понякога може да повлияе на бъбречната функция или дори да причини бъбречна недостатъчност.