Интервю с д-р Родриго, специалист по храносмилателна система и хранене, експерт по целиакия.

Консумацията на храни с глутен се е увеличила експоненциално през последните десетилетия. Той присъства навсякъде под формата на хляб, пици, тестени изделия и сладкиши, главно. Намираме го сред съставките на голямо разнообразие от продукти, или също под формата на следи, поради кръстосано замърсяване.

В същото време броят на хората с диагноза цьолиакия или непоносимост към глутен. Към всичко това се добавя голямата липса на знания в медицинската общност за симптомите на това заболяване и как да се открие навреме.

The доктор Луис Родриго Той е специалист по храносмилателна система и хранене. В продължение на двадесет и пет години той отделя приоритетно и практически изключително внимание на диагностиката и мониторинга на цьолиакия. Освен това през последните 40 години е работил като професор по медицина в Университета в Овиедо.

В това обширно интервю д-р Луис Родриго ни информира за света на глутена и цьолиакия, както и основни симптоми и заболявания които могат да се появят при хора, които не го понасят добре. Особено забележителни са неврологичните и нервните разстройства, които са включени в този термин Невроглутен.

Защо решихте да специализирате по целиакия?

Една от основните причини беше да откриваме много често при ежедневната медицинска консултация голяма група възрастни пациенти, които дълги години са страдали от поредица от хронични и повтарящи се храносмилателни дискомфорти.

Те бяха етикетирани за различни диагнози, като хроничен гастрит, хиатална херния, гастроезофагеална рефлуксна болест, синдром на раздразнените черва, и т.н. ... Пациентите не постигнаха пълно подобрение с различните предписани лекарства и като цяло не направиха никакви диетични препоръки в това отношение.

връзката

Какви предишни диагнози са имали вашите пациенти?

Разбира се, има разнообразие и ширина на проблемите, донякъде "разнообразни", сред които разбира се включват и функционален дискомфорт от типа функционална диспепсия и синдром на раздразненото черво, но също така и други, идентифицирани просто като страдащи от газове, подуване на корема, хронична диария, " лошо храносмилане ", хроничен запек, хронична диария и други ...

Оказа се, че те включват много пациенти с целиакия и други, които, без да са строги, представят т. Нар. „Нецелиакийна чувствителност към глутен“, което е незначителен вариант на непоносимост към глутен, който не отговаря на такива диагностични критерии. тези от целиакия, но подобно на целиакия, те се подобряват значително със стриктно и продължително спазване на безглутенова диета.

Какво е глутен?

Е протеин с малък размер, състоящ се от общо 33 аминокиселини, който присъства в брашното на различни зърнени култури, главно пшеница, която е най-богата на него, но също така и в други като ръж, ечемик, овес (поради замърсяване кръстоносен поход), правопис и правопис.

Храните, които го съдържат, са много разнообразни и са включени в три големи групи, като хляб, сладкиши и италиански тестени изделия, във всичките му множество форми и разновидности на представяне и консумация.

Какво е цьолиакия?

Това е наличието на постоянна непоносимост към глутен, което се появява при генетично предразположени хора и което освен това е от автоимунна природа.

Това определение е същността на целиакия, която ясно отделяме от т.нар „Хранителни алергии”. В случай на алергии те се появяват епизодично и се появяват от време на време, те са преходни и временни. Те са явления на свръхчувствителност, на които липсва известна генетична основа.

Целиакия може да се появи на всяка възраст, но е по-често при възрастни и до 20% от случаите се диагностицират при пациенти над 60 години.

И какво означава да си непоносим към глутен?

Нетолерантността е постоянна, има генетична основа и следователно никога не изчезва и трябва да се научите да живеете с тях. Разликата с цьолиакия е, че тя е и автоимунно заболяване.

Кои са най-честите симптоми, които се появяват преди това заболяване?

Тъй като това е автоимунно заболяване, то не само поражда храносмилателни прояви, но и често се придружава от поредица от екстра-храносмилателни симптоми на различни нива, което прави техните форми на клинична експресия много разнообразни.

-Храносмилателни симптоми

Храносмилателните симптоми са много чести като цяло и се състоят от наличието на бавно и тежко храносмилане, придружено от променливо подуване на корема със забележимо натрупване на газове, чести коремни болки и дискомфорт (включително колики), киселини в стомаха, придружени от гастроезофагеален рефлукс и изменение на чревния тракт навик с преобладаване на диария, но може да се прояви и с подчертан запек. Тези симптоми като цяло са с дълга еволюция (обикновено няколко години), тъй като диагностичното забавяне на цьолиакия е много поразително.

Екстра-храносмилателни симптоми:

Заедно с тях присъствието на многократни настинки горните дихателни пътища (ринит, фарингит, бронхит, астма), както и главоболие и/или главоболие, на дерматит от различни видове (екзема, псориазис, уртикарии, херпетиформис и др.), анемия и/или хроничен дефицит на желязо, менструални нарушения и безплодие и при двата пола, остеопороза с интензивна болка, полиартрит, преувеличената умора, проявена като фибромиалгия или синдром на хронична умора, нарушения на съня и характера (безпокойство, депресия) и по много подходящ начин, наличието на различни неврологични заболявания свързани под термина невроглутен.

Забавянията в растежа и развитието (нисък ръст и ниско тегло) са често срещани при децата, както и забавяне на езика, някои от които попадат в аутистичния спектър.

Какви стъпки трябва да следвате, за да rпоставете надеждна и точна диагноза?

Трябва да направите подробна медицинска история, включително техните Хранителни навици. Освен това е необходимо да се направи общ анализ, за ​​да се види дали пациентът има анемия или дефицит на желязо и други хранителни вещества и микроелементи.

Разбира се, трябва да направите a серология. Също така е удобно да се определят маркерите за генетична чувствителност към цьолиакия, като HLA-DQ2 и HLA-DQ8, чието присъствие е доста показателно.

И накрая, a гастроскопия с вземане на множество дуоденални биопсии. Те представляват „златния стандарт“ за диагностициране на цьолиакия.

И накрая, важен тест за потвърждаване на диагнозата, особено в съмнителни случаи, е представянето на a строга безглутенова диета, в продължение на поне 6 последователни месеца и впоследствие да извърши преглед на пациента, за да провери клиничните и аналитични промени, настъпили след имплантацията.

Надеждни ли са тестовете, извършени за диагностициране на цьолиакия?

Има много неща за изясняване и изясняване в това отношение, особено по отношение на относителната стойност на серологията за диагностика на цьолиакия.

Това, което е проверено през годините, е, че диагностичният му капацитет е много нисък, при липса на атрофия на ворсите, което обикновено се случва при детски целиакии (от 3 години), при голяма част от младежки целиакии и в огромната по-голямата част от възрастните целиакии. Следователно можем спокойно да кажем, че отрицателната серология изобщо не изключва наличието на целиакия.

Невроглутенът е все още малко известна концепция. Вие го изследвате и разпространявате от години поради голямото му значение, от какво се състои?

Това е връзката между различни неврологични заболявания и наличието на непоносимост към глутен, което пряко влияе върху външния му вид и поддържане. Тази концепция не е нова, но датира от средата на 60-те години на миналия век; тоест нещо повече от 50 години.

Основният му механизъм е, че самият глутен, който е малък протеин, тъй като има увеличение на чревната пропускливост при хора с цьолиакия и/или с нецелиакална чувствителност към глутен, е способен да премине кръвно-мозъчната бариера и да достигне до Централна нервна система.

След това той се намира във всеки от различните му анатомични региони и произвежда локализирано, но обратимо възпаление, което може да причини различни заболявания, в зависимост от района, в който се намира.

Важното в случая е, че ако се хване навреме, възможно най-скоро след диагностицирането на неврологичното заболяване, което го причинява, и се установи строга безглутенова диета, само по себе си той е способен да обърне болестта по този начин произведени.

Въз основа на вашия дългогодишен професионален опит, какви неврологични или нервни заболявания сте установили, че подобрявате чрез елиминиране на глутена от диетата?

Има много и много разнообразни.

Един от първите, които бяха описани, беше Церебеларна атаксия, състоящ се от наличие на нарушения на баланса, заедно с езикови нарушения.

Други много чести са Полиневрит, което, както подсказва името му, се дължи на възпаление на периферните нерви и се проявява с мускулна слабост и изтръпване в дисталната част на ръцете и краката, обикновено симетрични.

Много честа асоциация е с Главоболие (главоболие) на повторение и с Мигрена или мигрена, които са най-интензивни и са придружени от фотопсии (ярки светлини) и шум в ушите (придружаващи шумове). Много е приятно да видим как повечето пациенти са изумени от намаляването или изчезването на такива досадни разстройства, след като спазват диета без глутен.

The Множествена склероза като цяло те имат голяма полза от нейната еволюция. Списъкът не свършва дотук, а непрекъснато се разширява, тъй като връзките между наличието на непоносимост към храна и появата на нарушения както на нивата на централната, така и на периферната нервна система стават все по-известни.

В деца има много случаи на Аутизъм които се възползват от спазването на безглутенова диета. Същото се случва при пациенти със синдром на Tourette, който се състои от наличието на двигателни и фонични тикове, проявяващи се под формата на необичайни движения на различни мускулни групи.

Освен това тези пациенти често са придружени от Tocs (обсесивно-компулсивни разстройства) и ADHD (разстройства, свързани с дефицит на вниманието и хиперактивност), които се подобряват по забележителен начин със стриктното и поддържано проследяване на безглутенова диета, което им позволява да намалят и не е необходимо да приемат лекарствата, които получават за адекватен контрол, подобрявайки по-специално качеството на живот на тези пациенти.

Има ли връзка между цьолиакия, може би неоткрита рано, и рака?

Да, разбира се, най-известният е този, свързан с наличието на злокачествени тумори на тънките черва (както лимфом, така и аденокарцином), но също така се смята и се разследва, че може да е важен ко-фактор при развитието на злокачествени тумори на орофаринкса, хранопровода и дебелото черво, наред с други.