| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Устна медицина, орална патология и орална хирургия (Интернет)
версия В он-лайн В ISSN 1698-6946
Med. устен цир. букал (Интернет) В том 11В № 1В В януари/февруари 2006 г.
Паротидна сиалолитиаза на канала на Стенсен
(1) Професор на магистър по орална хирургия. Преподавателски екип по орална хирургия
(2) Клиничен сътрудник. Преподавателски екип по орална хирургия
(3) Колега F.P.D.I. Преподавателски екип по орална медицина
(4) Колега F.P.D.I. Преподавателски екип по орална хирургия
(5) Професор по орална медицина
(6) Доцент по орална хирургия. Директор на магистър по орална хирургия.
Преподавателски екип по орална хирургия. Университет в Севиля
Слюнчената литиаза е афектация, състояща се от механична обструкция на слюнчената жлеза или нейния отделителен канал, поради образуването на варовити конкременти или сиалолити, което определя слюнчената ектазия, която може да причини последващо разширяване на жлезата.
Сиалолитиазата представлява 30% от патологията на слюнката и засяга предимно подчелюстните жлези (83 до 94%), следвана от папагалната жлеза (4 до 10%) и сублингвалните жлези (1 до 7%).
В тази работа представяме случая на 45-годишен пациент от мъжки пол, който е имал лоша миризма и вкус в устата по време на хранене и засегнат от слюнчен камък на нивото на левия канал на Стенсен. След диагностицирането на симптомите, сиалолитът е отстранен хирургически под местна упойка. По същия начин извършваме актуализация на концепциите във връзка с етиологията, диагностиката и лечението на тази патология.
Ключови думи: Литиаза, паротидни заболявания, дуктални слюнчени камъни.
Литиазата на слюнчените канали е състояние, което се характеризира с запушване на слюнчената жлеза или нейния отделителен канал поради образуването на варовити конкременти или сиалолити, водещо до слюнчена ектазия и дори провокиращо последващото разширяване на слюнчената жлеза.
Сиалолитиазата представлява 30% от слюнчените заболявания и най-често обхваща субмаксиларната жлеза (83 до 94%) и по-рядко околоушната (4 до 10%) и сублингвалните жлези (1 до 7%).
Настоящото проучване отчита случая на 45-годишен пациент от мъжки пол, който се оплаква от лош дъх и лош вкус в устата по време на хранене и се представя със слюнчен камък в левия канал на Стенсен. След като пациентът е бил диагностициран, сиалолитът е отстранен хирургически с помощта на локална анестезия. В тази статия ние също актуализирахме поредица от концепции, свързани с етиологията, диагностиката и лечението на сиалолитиаза.
Ключови думи: Литиаза, паротидни заболявания. калкули на слюнчените канали.
Слюнчената литиаза е афектация, която се състои от механична обструкция на слюнчената жлеза или нейния отделителен канал, поради образуването на варовити конкременти или сиалолити, което определя слюнчената ектазия, която може да причини последващото разширяване на жлезата. На второ място може да настъпи неговата инфекция, давайки картина на хроничен сиалит. (1)
Участието на парираната жлеза от слюнчен камък е по-често едностранно и се намира в дукталната система. Размерът обикновено е по-малък от подмандибуларните сиалолити и повечето са под 1 cm. (3,4)
В рамките на диференциалната диагноза на слюнчената литиаза трябва да разгледаме няколко обекта. Едностранното разширяване на паротидната област се характеризира с наличие на дискретна, осезаема маса или дифузно подуване. Ако тази маса не се види, може да се има предвид сиаладенит. Маса, повърхностна за жлезата, може да предполага лимфаденит, преаурикуларна киста, мастна киста, доброкачествена лимфоидна хиперплазия или екстрапаротиден тумор.
По този начин избрахме да отделим границите на раната с помощта на ножици за дисекция (Фигура 2). По този начин заздравяването на канала се затруднява, като се избягва неговото заличаване и се благоприятства образуването на слюнчена фистула, с която по този начин получихме новата си комуникация с устната кухина. В последователни прегледи проверяваме пълното изчезване на симптомите, ефективността на новия слюнчен дренаж, както и нормалното функциониране на парираната жлеза.
Слюнчената литиаза, т.е. запушването на слюнчената жлеза или нейния отделителен канал от сиалолит, дава характерна картина. Първата клинична проява е слюнчената херния, или без видима причина, или по време на поглъщане на малко храна. Епизодът може да продължи относително кратко време, не надвишаващо 2 часа, за да изчезне спонтанно през целия ден. В някои случаи към хернията се добавя болка, която представлява количната картина, която обикновено е много интензивна, под формата на пункция, разкъсваща. Тази болка обикновено не трае дълго и отшумява след 15-20 минути. В нашия случай болката, която пациентът представи, беше напълно характерна, както и появата на лоша миризма и вкус в устата. (1)
Норма в клиничната еволюция е повтарянето на някоя от тези две клинични фази по време на последователни епизоди, но тенденцията към изчезване подуването на жлезата е все по-малко и по-малко, което накрая се втвърдява и не възвръща нормалния си обем. В нашия случай участъците с изпъкналост бяха палпирани с влакнесто докосване в областта на канала. (1)
Сиалолитите обикновено се състоят от конкременти, повече или по-малко организирани, бледожълтеникави на цвят, порести на вид и твърди в консистенция. Те обикновено са овални или удължени, някои от които могат да бъдат с цилиндрична форма (2).
Кристалографските изследвания показват абсолютна разлика между паротидните и субмаксиларните изчисления. По-специално в състава на паротидните изчисления, работата на Slomiany et al. което показва, че общото съдържание на липиди е 8,5%, докато минералният компонент на изчислителната матрица е 20,2%. (7)
Различното химично качество на слюнката, отделяна от двете жлези, означава, че паротидните камъни, в сравнение с тези на подчелюстната жлеза, съдържат около 70% повече органична матрица, 40% повече протеини и 54% повече липиди. (две)
Съставът и размерът на слюнчените камъни имат диагностични последици. Около 20% от сиалолитите на субмаксиларната жлеза и 40% от тези на папагала са радиопрозрачни поради ниското минерално съдържание на секрета, особено от парната жлеза. (две)
При диагностицирането на патологията знанието за клиниката е от съществено значение и както сме коментирали по-рано, възможно е да не се открие камъкът, въпреки съществуващите. Идеалното обаче е да го идентифицирате. За това имаме помощта на различни инструменти.
Конвенционалната екстраорална рентгенография има ограничена стойност, тъй като повечето изображения на сиалолити на папагалната жлеза се припокриват с тялото и рамуса на долната челюст. Сиалолити в дисталната част на канала на Стенон или в папагалната жлеза е трудно да се видят при странични интраорални или екстраорални изгледи. Задна предно проекция с подути бузи обаче може да доведе до отделяне на сиалолита от костната област и следователно да бъде видим на рентгеновия лъч. Въпреки това, по-малко минерализираните сиалолити могат да бъдат закрити от сенките на плътни меки тъкани в задните предни проекции. (8)
Сцинтиграфията дава възможност да се изследват всички слюнчени жлези едновременно. При съмнение за сиалолитиаза се прилага особено когато сиалографията е противопоказана и при тези пациенти, чиито жлезисти канали не са пропускливи. Функционалната патология на слюнката (литиазикова или друга) се демонстрира чрез повишено, намалено или липсващо поемане на радиоизотопи. (8)
Връщайки се към хирургичния подход към камъните, поставени в канала на Стенон, тяхното елиминиране може да има различни форми на разрешаване. Най-консервативната би била анастомозата на стеноновия канал, използваща микрохирургия. Друг възможен вариант е да се създаде нов дренаж, като се улесни образуването на слюнчена фистула, а третият и най-малко консервативен е да се потисне жлезата чрез атрофия. (14)
Потискането на функционалността на жлезата почти не се използва, с изключение на лечението на хиперсаливация, поради възможните усложнения и намаляването на слюнчения поток, което води до това. Състои се от затваряне на канала чрез зашиване след отстраняване на камъка, което води до колапс и възпаление на жлезата. Атрофията се предизвиква от натиск и последователно приемане на лекарства, докато постигнем целта си. (14)
1. Lustran J, Regev E, Melamed Y. Sioalolithiasis: проучване върху 245 пациенти и преглед на литературата. Int J Oral Maxillofac Surg 1990; 19: 135-8. [Връзки]
2. Боднер Л. Паротидна сиалолитиаза. J Laryngol Otol 1999; 113: 266-7. [Връзки]
3. Seifert G, Miehlke A, Hanbrich J, Chilla R, eds. Болести на слюнчените жлези: патология, диагностика, лечение, операция на лицевия нерв. Щутгарт: Джордж Тиме Верлаг; 1986. стр. 85-90. [Връзки]
4. Ottaviani F, Galli A, Lucia MB, Ventura G. Двустранна паротидна сиалолитиаза при пациент със синдром на придобита имунна недостатъчност и имуноглобулин G множествен миелом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83: 552-4. [Връзки]
5. Marchal F, Becker M, Vavrina J, Dulgerov P, Lehmann W. Diagnostic et traitement des sialolithiases. Bull Med Suisses 1998; 79: 1023-8. [Връзки]
6. Dulguerov P, Marchal F, Lehmann W. Постпаротидектомия парализа на лицевия нерв: възможни етиологични фактори и резултати при рутинно наблюдение на лицевия нерв Laryngoscope 1999; 109: 754-62. [Връзки]
7. Slomiany BL, Murty VL, Aono M, Slomiany A, Mandel ID. Липиден състав на камъни на слюнчените жлези на човешки паротидни. J Dent Res 1983; 62: 866-9. [Връзки]
8. Goaz PW, White SC, изд. Принципи и интерпретация на оралната рентгенология. Барселона: Мосби; 1995. Стр. 127-229. [Връзки]
9. Хонг КХ, Ян ЙС. Сиалолитиаза в сублингвалната жлеза. J Laryngol Otol 2003; 117: 905-7. [Връзки]
10. Becker M, Marchal F, CD Becker, Dulguerov P, Georgakopoulos G, Lehmann W et al. Сиалолитиаза и стеноза на слюнчените канали: диагностична точност на MR сиалография с триизмерна последователност на бързо конюгирана симетрия с бърза спин-ехо последователност Рентгенология 2000; 217: 347-58. [Връзки]
11. Нгуен Б.Д. Демонстрация на бъбречна литиаза върху костна сцинтиграфия на технеций-99m MDP. Clin Nucl Med 2000; 25: 380-2 [Връзки]
12. Schlegel N, Brette MD, Cussenot I, Monteil JP. Екстракорпорална литотрипсия при лечение на слюнчена литиаза. Проспективно проучване около 27 случая. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2001; 118: 373-7. [Връзки]
13. Antoniades D, Harrison JD, Epivatianos A, Papanayotou P. Лечение на хроничен сиаладенит чрез интрадуктален пеницилин или физиологичен разтвор. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 431-4. [Връзки]
14. Steinberg MJ, Herrera AF. Управление на наранявания на паротиден канал Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 99: 136-41. [Връзки]
адрес за кореспонденция
Д-р Даниел Торес Лагарес
C/Sta MВЄ Valverde 2 3ВєC; 41008 Севиля
Телефон 661 336 740 ? Факс 954 481 129
Имейл: [email protected]
Получава: 27-27-2005
Прието: 10-30-2005
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons