Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Progresos de Obstetricia y Ginecología е официалната публикация на Испанското дружество по гинекология и акушерство. Публикуват се три вида произведения, групови рецензии, оригинални статии и клинични случаи, в допълнение към редакционни материали. Според съдържанието на статиите той включва четири раздела: Репродукция и ендокринология, Перинатология, Онкология и Обща гинекология. Изборът на статиите се извършва от Изпълнителния комитет, след доклад на двама експерти от всяка от гореспоменатите групи. Произведенията, публикувани в списанието Progresos de Obstetricia y Ginecología, са разгледани в EMBASE/Excerpta Médica, испански медицински индекс, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Индексирано в:

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

patr

Синусоидален модел поради фетоматериална трансфузия: доклад за случай

D. Челюст
A. J. López
Н. Гайтан
Л. Cerrillos

Служба по гинекология и акушерство на болница Вирген дел Росио. Севиля

Кореспонденция:
Адолфо Хосе Лопес Гомес
Афан де Ривера, 22 г.
41006 Севиля

Синусоидален модел на фетоматериално предаване: доклад за случай

Дата на приемане: 20.02.98
Приет за публикуване: 13.10.98

Intrapartum фетален дистрес може да се прояви като проява на редица промени, някои от тях с фетален произход, въпреки адекватното хранително снабдяване от маточно-плацентарната циркулация, като фетални малформации, сърдечни аритмии и тежка фетална анемия. Появата на фетоматериална трансфузия причинява хемодинамична промяна, която води до появата на фетална анемия, чиято тежест ще зависи, наред с други фактори, от количеството на трансфузията.

Предвид подозрението за фетоматериална трансфузия е показан тестът на Kleihauer-Betke, който идентифицира еритроцитите с високо натоварване на фетален хемоглобин в майчината кръв, като ги оцветява в тъмно розов цвят, докато майчините еритроцити остават леко пигментирани. За да извършим приблизително количествено определяне на трансфузионния обем, използвахме следното съотношение, модифицирано от различни автори (1):

Обем на трансфузия = x Прогнозен обем на майчините еритроцити

Клетка No. майчина

Ако фетоматериалният кръвоизлив се окаже тежък или по-голям от 15 ml, независимо от феталните хемодинамични промени, ще е необходимо приложение на анти-D имуноглобулин на майката, по-голямо от стандартното, в случай на Rh несъвместимост.

От друга страна, фетоматерната трансфузия се появява като една от причините за синусоидален модел в кардиотокографския запис, изключително рядко, но много единично и характерно проследяване. Определението на синусоидалния ритъм на сърдечната честота на плода или синусоидалната вариабилност е описано от Kubli, et al. през 1969 г. (2) и 1972 г. (3). Основните характеристики са:

1. Изходен пулс на плода между 120-160 удара/мин.

2. Флуктуация 15 удара/мин. Обикновено реагира на патологичен модел, възможните причини за който са обобщени в таблица 1, сред които се откроява феталната анемия, било поради фетоматериална трансфузия или Rh изоимунизация. Постоянният синусоидален запис може да предвещава смъртта на плода (4) .

Таблица 1 Етиопатогенеза на синусоидалния ритъм

Тридесет и три годишна бременна жена, втора бременна, кръвна група B Rh +, без релевантна анамнеза, с изключение на диабет тип II при бащата. По отношение на акушерската история, през 1991 г. тя ражда 3750 g жена, с инструментално раждане с форцепс, без усложнения при тази бременност, освен че е била лекувана с * Methyl-Dopa, 250 mg/ден, поради лека артериална хипертония при тази бременност.

Текуща бременност: датата на последната менструация е 15 ноември 1996 г. Пациентът е наблюдаван в нашия отдел „Диабет и бременност“ чрез патологичен орален тест за претоварване с глюкоза два пъти, диагностициран като гестационна дисгликоза. Бременната жена при последователни посещения има много лош метаболитен контрол, поради което се нуждае от 25 IU инсулин дневно, разделен между бързи и забавени инсулини; въпреки това, наддаването му не надвишава 6900 g.

На 14 август 1997 г. тя започва раждане с 39 гестационни седмици; Той се следи, плодът показва модел в кардиотокографския запис с незначителен синусоидален ритъм (фиг. 1), така че се провежда стрес тест с окситоцин (поза), даващ положителен резултат с подобен синусоидален модел (фиг. 2 ), пристъпвайки към ускоряване на експулсирането. Доставката е същия ден, 14 август, спонтанна стимулация, ражда 2800 g жена, която има оценка на Apgar девет на една минута и на пет минути, но показва видима бледност, за което тя е прехвърлена в Детската Болница за проучване, влизаща в час и половина от живота. Кръвната група на новороденото е B Rh +, с директен тест на Кумбс ().

Фигура 1 Тест за благосъстояние на плода с незначителен синусоидален модел.

Фигура 2. Тест за окситоцин (поза).

Първите мерки, приети върху новороденото при постъпване, са фототерапия в инкубатор с нормално мляко, абсолютна диета с назогастрална сонда, 10% глюкозен серум и вит. К. Прегледът при прием отразява приемливо общо състояние, с ленива спонтанна моторика, бледа кожа и лигавици и слаб плач. Фонтанелата е била нормална, сърдечната честота 120 удара/минута и лек респираторен дистрес. Хемограма, получена от спешното отделение на същия ден 14, отразява Hb от 4,8 g/dl, hct. от 13%, с еритробластоза от 17,6%, метаболитна ацидоза с рН 7,12, излишък от база 14,4 и общ билирубин от 16,5 mg/dl, така че беше решено да се започне лечение с 3 cc бикарбонат im, 5% глюкозен серум със серумен разтвор на албумин, 5 mg допамин и опаковани червени кръвни клетки, от които 55 cc (20 cc/kg тегло) се преливат.

Кръвната картина след трансфузия разкрива Hb от 12,1 g/dl, hct. от 35,4%, левкоцитоза от 70,5, K от 6 mEq/l, Na 131 mEq/l, билирубин 14,3 mg/dl и глюкоза 39 mg/dl. с нормална рентгенова снимка на гръдния кош.

На 15 август е извършен тестът на Клайхауер, който показва 8% от феталните червени кръвни клетки в майчината кръв, за които се достига диагнозата тежка фетоматериална трансфузия, оценена на 400 куб. См според формулите за сближаване, посочени по-горе, въпреки че поради голямата променливост на измерванията на този тест, не можем точно да определим количествено обема на трансфузията (5) .

Хемограмите, извършени след контрола, са били нормални, с изключение на много лека анемия, с Hb цифри, които никога не са падали под 9,7 g/dl. На 20 август той напуска инкубатора и фототерапията се оттегля.

Окончателната диагноза е новородено новородено, в крайна сметка, с преходна жълтеница на новороденото, гестационен диабет и остра анемия поради фетоматериална трансфузия. Той е изписан от болницата на 3 септември 1997 г. с тегло 2690 g.

Кардиотокографският запис със синусоидален фетален сърдечен ритъм в повечето случаи е свързан с тежък фетален компромис. Тъй като е описан за първи път през 1969 г. от Kubli, различни автори се опитват да изследват физиологичните механизми, отговорни за това проследяване на плода. В много случаи открихме фетална анемия като отговорен фактор, въпреки че някои автори свързват синусоидалния ритъм с фетална хипоксия без анемия. Съществуват противоречия относно прогностичната стойност на синусоидалния модел; Baskett, et al. (6) се опита да свърже синусоидата с феталния метаболизъм. Кратките епизоди (1 до 5 минути) с отрицателни амплитудни трептения от 5 до 15 удара/мин се считат за по-малко тежки или незначителни, докато моделите с амплитуди от 30 до 70 удара/мин се считат за тежък или по-синусоидален модел. Ако продължителността на синусоидалния модел в регистъра е по-малка от 10 ", това не се счита за важно.

Young, et al. (7) в проучване с 16 плода, той е свързал модели на повече от 10 "с преацидотични или ацидотични плодове във фетална кръв, или капилярна, или получена от пъпната артерия, свързвайки синусоидалния модел с феталните механизми на компенсация за хипоксия.

Тежката анемия може да бъде вторична за Rh изоимунизацията, чрез фетоматериална трансфузия или от тежка фетална анемия поради частично отлепване на плацентата. В проучване на Giacoia, et al. (1) в Катедрата по педиатрия на Университета в Оклахома, през юни 1997 г., от 134 случая на фетоматериална трансфузия, синусоидалният ритъм се е появил при 15,7%, което е свързано с намаляване на кинетиката на плода с 39; 3%; оцеляването на такъв модел беше от порядъка на 70%. Причината за трансфузията е неизвестна в 82% от случаите и най-честият симптом е фетална анемия при раждане, последвана от намален тонус и движение при новороденото.

Modanlou, et al. (8) описва случая на синусоидален запис на 34-седмичен гестационен плод, при който е диагностицирана тежка фетоматериална трансфузия, докато Akanli, et al. през май 1997 г. (9) описва случая на тежък фетоматериален кръвоизлив с хипотония на новороденото и хемоглобин от 2,2 g/dl и тест на Kleihauer от 27,6%, с тежки неврологични последствия при новороденото.

Hernández и др. (10) през 1978 г. направи преглед на синусоидалния ритъм по време на раждане с 4 случая, регистрирани в болница La Paz в Мадрид, в резултат на две перинатални смъртни случаи и тежка ацидоза, като само един от тях е с добра еволюция.

Въпреки че прогностичната тежест, която може да бъде изведена от случаите, публикувани в литературата за фетоматериална трансфузия със синусоидален модел, е важна, представеният случай имаше много добра еволюция, въпреки тежестта на прелетия обем и постоянството на патологичния запис.

1 Giacoia GP. Тежък фетоматериален кръвоизлив: преглед. Obstet Gynecol Surv 1997; 52: 372-80.

2 Kubli F, Hon EH, Khazin AF. Наблюдения върху сърдечната честота и pH в човешкия плод по време на раждането. Am J Obstet Gynecol 1969; 104: 1190-206.

3 Kubli F, Ruttgers H, Haller U. Антепартален фетален сърдечен ритъм II. Изходни нива, изходни нередности и забавяния с предродилна фетална смърт. Z Geburtshilfe Perinatol 1972; 176: 309-23.

4 Magdaleno Dans F. Предварителни кардиотокографски записи на смърт на плода. Бакалавърска теза. Автономен университет в Мадрид, Испания; 1982 г.

5 Duckett JRA, Константин Г. Техниката на Клайхауер: точен метод за количествено определяне на фетоматерната хеморагия? Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 845-6.

6 Baskett TF, MrCog MB, Koh KS. Синусоидален сърдечен модел на плода. Признак на фетална хипоксия. Обст. & Gyn 1974; 44: 379-82.

7 Young BK, Katz M, Wilson SJ. Синусоидален фетален сърдечен ритъм. Am J Obstet Gynecol 1980; 136: 587-93.

8 Modanlou HD, Freeman RK, Ortiz O. Синусоидален модел на сърдечната честота на плода и тежка фетална анемия. Акушерство и гинекология 1977; 49: 537-41.

9 Akanli LF, Cohen-Addad NE, Malabanam NV. Масивен фетоматериален кръвоизлив. Am J Perinatol. 1997; 14: 271-3.

10 Hernández JM, Martínez J, Alvarez E. Синусоидална фетална честота по време на раждането. Clin Invest Gin Obst 1978; 5: 257-61.