Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

хипертонична

Хипертонията (HTN) е силно разпространено заболяване (около 30-45% сред общата популация, със значително увеличение при по-възрастните 1 години), а бъбреците са един от най-важните целеви органи, не е изненадващо, че бъбречно-съдови увреждания вторично по отношение на HTN (нефроангиосклероза [NAE] или нефросклероза) е една от най-важните причини за хронична бъбречна недостатъчност. Почти всички първични бъбречни заболявания, свързани с бъбречна недостатъчност, са свързани с хипертония, така че те трябва да бъдат взети предвид при диференциалната диагноза.

По този начин, ние определяме EAP като бъбречно заболяване, което се развива при дългогодишен хипертоник, при който са изключени други причини за бъбречно заболяване и което се характеризира с променлива степен на намалена скорост на гломерулна филтрация и наличие на протеинурия в диапазона на урината., което съответства на хистологични исхемични и бъбречни фиброзни лезии 2. За неговата диагноза можем да използваме подозрителни клинични данни (Таблица 1) 3 .

Клинични данни за съмнение за нефроангиосклероза

Семейна история на HTA
Мъжки
Възраст> 50-55 години
Дългогодишна история на HTN, която вече е причинила хипертрофия на лявата камера и засягане на фундуса
Съпътстващо наличие на периферна артериална болест, исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдова болест
Липса на захарен диабет
Първоначално ниво на креатинин между 1,5 и 2,5 mg/dl с GFR 30-59 ml/min/1,73 m 2 с бавна прогресия на IR
Протеинурия 1,5 g/24 h
Липса на микрогематурия
Свързана дислипидемия и хиперурикемия
Сонографски симетрични и леко намалени бъбреци

Източник: адаптирано от Marín et al. 3 .

От друга страна, трябва да се отбележи, че въпреки че е описан като много рядък, EAP може да се прояви с протеинурия в нефротичния диапазон (дефиниран на практика като наличие на> 3 g протеин в 24-часова урина) 4,5. Диференциалната диагноза на нефротичния синдром е широка, което често ни кара да извършим бъбречна биопсия за диагнозата.

Нашият случай е извадка от пациент с EAP, който се проявява с протеинурия в нефротичния диапазон, въпреки усещането за рядкост на появата на интензивна протеинурия по отношение на това заболяване. Следователно, както е заключено в изследването на Martín Alemany et al. 5, публикувано в списание Medicina Clínica, озаглавено „Нефротична гама протеинурия при хипертонична нефроангиосклероза: клинични и еволюционни характеристики“, NAE трябва да се включи в диференциалната диагноза на протеинурия от нефротичен обхват.

Във връзка с гореспоменатото проучване ни се стори интересно да докладваме нашия случай като принос на нашия опит към споменатото проучване.

Друг от изводите от този анализ, който искаме да подчертаем, е важността да се разглежда липсата на оток и нормален плазмен албумин като клинични показатели, които могат да ни помогнат при вземането на решения, поне да обмислим необходимостта или да не извършим бъбречна биопсия, тъй като както описват Martín Alemany и сътр., при пациенти с хипертония с протеинурия в нефротичния диапазон, без оток и с нормален плазмен албумин, диагнозата EAP е най-вероятна, с ограничени терапевтични възможности и лоша бъбречна прогноза. Нашият пациент е пример за това, тъй като бъбречната биопсия би могла да бъде избегната, с възможните усложнения, които тя предполага (Таблица 2) 6, и липсата на полза.

Усложнения след бъбречната биопсия

Кървене
Към системата за събиране произвежда микроскопична или макроскопична хематурия
На субкапсуларно ниво произвежда тампонада под налягане и болка
В периферното пространство образуване на хематом с намален хематокрит (анемизиращ хематом)
Болка в бъбречна колика поради обструкция на уретерите, вторична след кървене
Артериовенозна фистула
Хронична хипертония вследствие на индуцирана от налягане исхемия на голям субкапсуларен хематом (страничен бъбрек)
Периферна инфекция на меките тъкани
Ятрогенна пункция на други органи: черен дроб, панкреас, далак, черва

Източник: Егидо и Рохас 6 .

Кървенето е основното усложнение на бъбречната биопсия 7. Европейските и американските сериали, които са публикували своя опит, оценяват основните усложнения на 1,2-6,6% 8,9; в изследването на Toledo et al. 8, проведено в болница Reina Sofía в Кордоба, описва процент на усложнения по-голям от 0,75-1,4% и усложнения по-малък от 13,2%, определящ намаляване на хемоглобина по-голямо от 1 g като леко усложнение/dl и като основно усложнения необходимостта от трансфузия, операция, нефректомия, артериография, емболизация или смърт. С това можем да заключим, че перкутанната бъбречна биопсия е инвазивно изследване, с наличие на сериозни усложнения, дори в нисък процент, който трябва да се посочи индивидуално, като се вземат предвид коментираните клинични данни и се прави внимателен баланс между рисковете и ползи за всеки пациент, с цел да има диагностичен добив, да помогне за установяване на прогнозата и да допринесе за модифициране на лечението без рискове за пациента (или с най-малките възможни рискове) 8 .

За всичко гореизложено ни се струва важен принос, който трябва да продължи да се изучава, тъй като може да ни помогне да осигурим по-качествени грижи за нашите пациенти.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите са получили информираното съгласие на пациентите и/или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.