Кратко описание

1 КЛИНИЧНО ХРАНЕНЕ И ЕТИЧНА ДИЕТА В ОНКОЛОГИЧНИЯ ПАЦИЕНТ Предконгресен курс. V конгрес на .

хранене

Описание

КЛИНИЧНО И ДИЕТИЧНО ХРАНЕНЕ В ОНКОЛОГИЧНИЯ ПАЦИЕНТ

Предконгресен курс. V конгрес на SANCYD Puerto de Santa Mª, 6 март 2008 г.

КЛИНИЧНО И ДИЕТИЧНО ХРАНЕНЕ ПРИ ОНКОЛОГИЧНИЯ ПАЦИЕНТ ¾ Недохранване при онкоболния z z

Причинява синдром на анорексия-кахексия

¾ Хранителна намеса z z z z

Алгоритъм на интервенция Диетични препоръки Хранителни формули Парентерално хранене

Недохранване при пациенти с рак ¾

Честота: z z

15% - 40% по време на диагнозата 80% в случаи на напреднало заболяване. напреднали

20% от пациентите умират в резултат на недохранване (инфекции) Раковата кахексия е многофакторна единица, произтичаща от: z z z

Анорексия Загуба на чиста маса Важна загуба на тегло

Недохранване при пациенти с рак ¾

Има забележимо намаляване на приема: z z z z z z z z

Анорексия Запушване на храносмилателния тракт Нарушения на преглъщането Дисгевзия Ранно засищане Гадене и повръщане Диареален синдром Депресивен синдром

Недохранване при онкоболен

Причини за недохранване

Синдром на анорексия-кахексия ¾ Резултат от сложно взаимодействие

тумор-гостоприемник ¾ Анорексия ¾ Загуба на мускулна маса и мазнини ¾ Психологически дистрес ¾ Значителна загуба на тегло ¾ Нарушено качество на живот

Синдром на анорексия-кахексия: физиопатогенеза ¾ ¾

Повишава разхода на базална енергия Увеличение на провъзпалителните цитокини (IL-1, IL-6, IL8, TNF), които активират APPR: CRP, фибриноген, алфа-1 антитрипсин Освобождаване на продукти от разграждането на тъканите, които продължават острата възпалителна реакция Интензивен протеинов катаболизъм в мускул, индуциран от PIF и убиквитин-протеазомната протеолитична система. Повишена CRH, плазмен кортизол и глюкагон, повишена инсулинова резистентност. По-голяма консумация на протеини, синтезирани в черния дроб, албумин, преалбумин, трансферин. Повишена липолиза със загуба на телесни мазнини.

Синдром на анорексия-кахексия: физиопатогенеза ¾

Неизправност на механизмите за регулиране на апетита z

Цитокините причиняват прекомерен ефект на медиирана от лептин отрицателна обратна връзка на ниво хипоталамус Постоянно инхибиране на апетитната верига, включително невропептид Y.

Анорексията може да не е ранен симптом, а по-скоро да се прояви, когато вече има загуба на тегло Това води до по-нисък прием и влошаване на кахектичното състояние

Синдром на анорексия-кахексия: физиопатогенеза

Рискови фактори ¾

При пациенти с локализирано заболяване, при които трябва да се проведе лечение с лечебна цел, най-важният риск от недохранване произтича от локализацията на тумора и антинеопластичната терапия. При тези пациенти ранната хранителна интервенция постига по-добри резултати. Пациенти с напреднало заболяване, където синдром на анорексия-кахексия вече е установен, резултатите са по-лоши

Рискови фактори, свързани с химиотерапия ¾ ¾ ¾

Гадене и повръщане: 70-80% от пациентите с емеза при> 90%: цисплатин, дакарбазин, актиномицин-D, азотна горчица Емезис в> 30%: адриамицин, цитозин арабинозид, карбоплатин, камустин, циклофосфамид, даунобластин, епирубицин идарубицин ифосфамид, ломустин Емезис> 10%: доцетаксел, етопозид, гемцитабин, иринотекан, митомицин, митоксантрон, паклитаксел, топотекан Емезис оцеляване Пациенти с Ca невъзстановим панкреас Добавки с EPA и антиоксиданти Повишаване на теглото и повишена физическа активност

Хранителни формули за ракова кахексия ¾

Систематичен преглед z

Пероралните добавки с EPA увеличават консумацията на kcal при пациенти, получаващи RT. Ентералното хранене при хирургични пациенти намалява престоя в болницата, инфекциозните усложнения и епизодите на сепсис, без разлика в смъртността с TPN Добавки с EPA при пациенти с CT/RT или хирургични срещу рутинни грижи показват разлики в смъртността EPA в капсули подобрени усложнения, възпалителен отговор и оцеляване при пациенти с BMT Добавки с EPA подобрено качество на живот при пациенти с палиативен рак.

Налични EPA формули ¾ Prosure z z

Ароматизирана пълноценна хиперпротеинова диета 240 ml Briks и 500 ml бутилки, 1,5 kcal/ml Непротеинови kcal/gr N 118/1 EPA 1 g/кутия, карнитин, антиоксиданти

Налични формули на EPA: Проучване ¾ Barber z Study

20 пациенти с тежко недохранено и невъзстановимо Ca панкреас Повишаване на теглото на 3 и 7 седмици Натрупване на чиста маса Нормализиране на метаболитните параметри

Налични EPA формули: Prosure

Налични EPA формули: Prosure ¾ Moses Study z z

Рандомизирано с Prosure и контролна диета Пациенти с Ca-панкреас-индуцирана кахексия Подобрен прием на протеин Подобрено ниво на физическа активност

Налични EPA формули: Prosure

Формули с EPA: Prosure

Налични формули с EPA ¾ Forticare ¾ Ароматизиран хиперпротеин пълноценна диета ¾ 125 ml Briks, 1,6 kcal/ml ¾ Протеини 22,5%; HC 47,7%; липиди

29,8% ¾ EPA 0,6 g/100 ml, карнитин, таурин, антиоксиданти

Формули с EPA: Forticare

Налични формули с EPA ¾ Ресурсна поддръжка ¾ Ароматизирана пълноценна диета, 1,5 kcal/ml ml 200 ml Briks ¾ Протеин 23%, HC 46%, Липиди 31% ¾ EPA 1 g/кашон, DHA, MCT, Vit E.

Формули с EPA: Поддръжка на ресурси

Тези ситуации, при които е необходима чревна почивка: Чревна обструкция Паралитичен илеус Стомашно-чревна перфорация Остро храносмилателно кървене Непосилно повръщане или тежка диария Екстремна малабсорбция Мезентериален инфаркт

Съществуват и относителни индикации, когато ентералният път не може да се използва или е неуспешен: Непосредствен следоперативен период Остър панкреатит Някои чревни фистули (в зависимост от изхода и местоположението) Остри фази на IBD. Недостатъчна абсорбираща повърхност (SIC) Hypermesis gravidarum Пациенти с умерен стрес и невъзможност да се хранят повече от 7-10 дни

Недостатъци в сравнение с NE ¾ По-голям брой усложнения от

Ентерално хранене. ¾ По-трудни за поставяне и използване. ¾ По-високи икономически разходи. ¾ По-малко физиологични. Тъй като не поддържа анатомията и физиологията на чревната бариера, той не може да осигури тези предимства пред храненето, прилагано ентерално.

Парентерално хранене: Противопоказания ¾ Функциониращ храносмилателен тракт, с

възможност за използване на перорален/ентерален път ¾ Прогноза за парентерално хранене по-малко от 5 дни ¾ Пациенти, при които не е показана агресивна хранителна подкрепа

Парентерално хранене при пациенти с рак ¾

Не е рутинно показан при пациенти с рак, подложени на лъчетерапия или химиотерапия (степен А)

Пациент, който не може да използва ентералния път, който се лекува и с разумна продължителност на живота (ниво C) z z z z

Тежък мукозит Чревни фистули Оклузивни квадрати SIC

Парентерално хранене при пациенти с рак ¾

Хемочувствителни новообразувания с нарушен чревен транзит в очакване на отговор на лечението z z z

Посочено в TMO z z z

Наддаване на тегло и мастна маса Подобрен азотен баланс Минимален ефект върху чистата телесна маса Намалява болничния престой Полезно при GVHD Няма ефекти върху наддаването на тегло или токсичността

Оценете полза-риск при напреднали пациенти z

Чести усложнения на катетъра

Домашно парентерално хранене ¾ Трябва да осигурим няколко

Добрата поносимост Не влошава качеството на живот Ситуацията на пациента му позволява да се прибере вкъщи Разбиране на образователната програма Капацитет на пациента и неговата семейна среда в управлението на TPN Наличие на човешки и материални ресурси

Marín Caro MM, Laviano A, Pichard C. Въздействие на храненето върху качеството на живот по време на рак. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007 юли; 10 (4): 480-7. DeWys MD и сътр. Източна кооперативна онкологична група. Am J Med 1980; 69: 491-497. Inui A. Нарушения, свързани с храненето в медицината, със специално позоваване на синдрома на ракова анорексия-кахексия. Риншо Бьори. 2006 октомври; 54 (10): 1044-51. Gómez Candela C, et al. Хранителна намеса при възрастни пациенти с рак. SENBA 2003 Протокол ASPEN насоки за използване на парентерално и ентерално хранене при възрастни и педиатрични пациенти. JPEN 2002; 26 (добавка): 22SA-4SA. M. Planas, C. Puiggrós и S. Redecillas. Принос на хранителната подкрепа за борба с раковата кахексия. Nutr Hosp (2006) 21 (Suppl 3) 27-36. Mercadante S. Хранене при пациенти с рак. Support Care Cancer 1996 г. януари; 4 (1): 1020. Стратън, Цери Дж. Грийн и Маринос Елия. Недохранване, свързано с болести. Подход, основан на доказателства към лечението. Издателство CABI 2003. Wallingford. Oxon OX10 8DE. Великобритания. Elia M, Van Bokhorst-de van der Schueren MA, Garvey J, Goedhart A, Lundholm K, Nitenberg G, Stratton RJ. Ентерално (перорално или епруветково приложение) хранителна подкрепа и ейкозапентаенова киселина при пациенти с рак: систематичен преглед. Int J Oncol. 2006 януари; 28 (1): 5-23.