• У ДОМА
  • ИЗПИТВАНИЯ>
    • яТи страдаш от тормоз на работното място?
    • Какво бихте направили, ако ще умрете?
    • Имате депресия?
    • Тест за самостоятелна концепция
    • Защо да не отслабнете?
    • Тест за хъркане
    • DOSHA тест (аюрведа)
    • Тест за лесбийство
    • Купър тест
    • Вашето поведение при срещи
    • Как да задържите мъжа си?
    • Хранителен тест
    • Тест за измерване (изгаряне)
    • Тест: Изгаряне
    • Как ме виждат?
    • Тест за първа среща
    • Приятели с предимства
    • Тест за зодия
    • Трябва да се отделите от приятеля си?
    • Имам проблеми в леглото?
    • Съблазнителен бивш тест
    • Имате комплекси?
    • Тест за главоболие
    • Тест Nutrivitae
    • Тест за социално заболяване
    • Тест за отопление
    • харесваш ли ти или не?
    • Индекс на телесна маса
    • Тест за андропауза
    • Тест за параноя
    • Индекс на телесна маса
    • Тест: Яйчник
    • Вашето бебе е нормално?
    • Тест за рак на устната кухина
    • Тест за легло
  • ТЕСТ ДОША
  • КОЛОННИТИ
  • Виртуална клинична история
  • Игри
  • ВИРТУАЛНО ГРОБИЩЕ
  • Синдром на напрежение и главоболие
  • Черепни кости
  • Монография: Комуникация
  • Гликемичен индекс
  • Аюрведа: Доша тест
  • Максимите на S.Martín за Mercedes
  • Хранене: Неадекватна диета
  • Монографии: Електричество
  • УНГ: Внезапна загуба на слуха
  • Как да влезете в захранването
  • УНГ: Тонзилектомия
  • Максимите на S.Martín за Mercedes

Най-новите политически статии:

абсцес

Флегмон или перитонзиларен абсцес

Д-р Леандро Лояконо
Ръководител на УНГ на Медицински център Ушуая
Бивш ръководител на УНГ отделение на Регионалната болница в Ушуая
Бивш медицински директор на регионалната болница Ушуая

(Телефон: +54 02 901 445130)

Перитонзиларният абсцес или флегмон е целулит, разположен между капсулата на сливицата и мускулите на фарингеалната стена. Перитонзиларното пространство се простира отпред назад от предния стълб към задния стълб, надолу към пириформисната ямка (което обяснява опасността от запушване на дихателните пътища чрез атака на това ниво). Нагоре се простира към твърдото небце и към тръбния торус в cavum.

Патогенеза: Има два начина:

1. В повечето случаи се среща като усложнение на остър тонзилит.

2. В други случаи може да възникне като еволюционен режим на чист перитонзилит (първоначално засягане на перитонзиларното пространство), без начален тонзилит. В тези случаи атаката обикновено се случва над горния полюс на амигдалата, като се издува повече на нивото на небцето. В тези случаи има по-интимна връзка с вътрешния криловиден мускул. В тези случаи слюнчените жлези на Weber, разположени в перитонзиларното пространство на нивото на горния полюс на сливиците, играят роля, която все още не е напълно определена. В случаите, когато тези жлези са засегнати, перитонзиларният абсцес е първоначалната патология и няма предишен или едновременен тонзилит и тогава той е остър гноен сиалодаденит, обикновено дължащ се на ектазия на отделителните канали в резултат на възпаление на гърлото на друга причина, вирусна например. Първоначалната перитонзиларна болест обяснява рецидив на флегмона при пациенти с тонзилектомия.

Зародишът, който обикновено го произвежда, е грам-положителният зародиш, наречен Lancefield Group A бета-хемолитичен стрептокок. В по-малък дял от случаите други грам-положителни микроби могат да причинят заболяването.

Времето на настъпване на образуването на абсцес варира между 2 до 8 дни след първоначалния възпалителен процес, който го е породил.

Той има начален възпалителен стадий и по-късно преминава в гноен стадий. Статистически има 3 случая на 10 000 жители.

Обикновено се среща в една сливица, но може да бъде двустранна. Инфекцията, започваща от абсцеса, може да се разпространи в пода на устата, небцето, шията и гърдите. Възпалените тъкани могат да запушат дихателните пътища, създавайки спешен случай.

Флегмоната може да се появи в детска, юношеска възраст и при възрастни. Честотата му значително намалява с появата на антибиотично лечение на тонзилит. Ранното лечение на тонзилит с антибиотици е много полезна превантивна мярка.

болки в гърлото

оток на шията

главоболие

дрезгавост (не във всички случаи)

Признаци
Изследването на гърлото и шията разкрива зачервяване и подуване на сливиците, небцето, гърлото, понякога кожата на шията и гърдите (напреднали случаи). Размерът на амигдалата съвпада с хипертрофия III степен.

Халитоза, тахикардия, дехидратация, ако има голяма окупираща маса на нивото на гърлото или е прогресирала до съседни области.

Тризмът (затруднено отваряне на устата и други свързани дейности: говорене, хранене и т.н.) е важен признак, тъй като показва компромис на дълбоката мускулна равнина (вътрешен крилоиден мускул) и сам по себе си показва само агресивно терапевтично поведение.

Културата на отделянето от гърлото показва причинителя на зародиш. Понякога децата не могат да понасят маневра за събиране на проби.

Лабораторията показва откровена левцитоза (20 000 до 35 000 G.B.) с неутрофилия.

Когато се съмнявате дали е пара или ретрофарингеален абсцес, може да се посочи ултразвук. Също така в случаите на дренаж може да се посочи да се изясни местоположението на вътрешната хрутидна артерия.

Компютърна томография ще бъде показана, ако пациентът не може да отвори устата си (тризм) и ако има засягане на области извън гърлото (врата, ларинкса, дъното на устата, птеригоидите)

Диференциална диагноза:

Периготонзилит: няма предишен тонзилит, но процесът започва директно на нивото на перитонзиларното пространство.

Тумори (лимфом, левкемия-инфилтрати-)

Вътрешна аневризма на карутид

парутидни тумори

Ангина на Лудвиг

Лечение:

Ако картината не е напреднала, се посочва медицинско лечение. В противен случай, ако флегмоната достигне средната линия или я надвиши и има компромис на шията, това трябва да се има предвид в допълнение към медицинското лечение, хирургичното.

Опитах. Лекар: Запазено за флегмони, ограничени до гърлото, с единична амигдала, без да се нарушават съседни области (шия, гръден кош, ларинкс, дъно на устата) и които не достигат средната линия, при пациенти с добро общо състояние и без свързани патологии (диабет, тумори, сърдечни заболявания, белодробни заболявания и др.). Пациентът не трябва да представя Trismus.

Амбулаторното медицинско лечение е запазено за онези първоначални случаи, които не са били лекувани преди това в предишни дни и чието първо антибиотично лечение в епизода е това, което ще бъде приложено. Ако пациентът вече е лекуван за възпаление на сливиците, което е причинило флегмона на сливиците, трябва да се прояви изключително внимание, култивиране, посочване на амоксицилин + клавулацин и оценка на вероятността от хирургичен дренаж.

Показани са антибиотици, пеницилин (перорално: 500 000 до 1 500 000 U на всеки 6 часа, ендовенозно: 22 000 U/kg на всеки 6 часа) или амоксицилин, последният самостоятелно или свързан с клавулбинова киселина, за да се избегне резистентност към бета-лактамази. В случай на пациенти, алергични към пеницилини, трябва да се изберат макрулиди като еритромицин (15-20 mg/kg/дневно IV на всеки 6 часа, за да не надвишава 4 g/ден) или кларитромицин.

Ако се подозира анаеробен зародиш, добавете клиндамицин или метронидазол (натоварваща доза: 15 mg/kg или 1 грам за възрастни от 70 kg IV за един час. Поддържаща доза: същата като натоварващата доза, приложена за 6 часа - 7,5 mg/kg или 500 mg за 70 kg не надвишават 4 g/ден).

Кортикостероидите могат да се комбинират, за да се постигне бързо намаляване на отока и по-добра бионаличност на антибиотика на тъканно ниво. Прилагането на антибиотици и кортикостероиди се извършва през устата и амбулаторно при пациенти в началните етапи и без други клинични ангажименти.

В по-голямата част от случаите треската и болката отшумяват в рамките на 48 часа от лечението и до пет дни има откровено намаляване на размера на флегмоната, което може да причини спонтанен дренаж в случай на гнойно съдържание вътре, което не винаги е ако се лекува в ранните етапи.

Ако пациентът е хоспитализиран, за да оцени или посочи хирургична процедура, е много полезно да се прилагат антибиотици интравенозно.

Ако се наблюдава лоша еволюция, или поради липса на отговор на антибиотика, така че температурата и болката не отшумяват, общото състояние се влошава и възпалението и компромисът се появяват извън гърлото, е показано да се хоспитализира пациентът, да се приложат антибиотици интравенозно и да оцени хирургичното провеждане на дренаж.

Хирургично лечение: За да се оцени дали флегмоната достига средната линия, е двустранна или включва съседни области (шия, гръден кош, ларинкс, дъно на устата). Също така ще бъде посочено дали пациентът е лекуван с антибиотици и флегмоната прогресира, или ако е бил лекуван с антибиотици за тонзилит и въпреки това е направил флегмон. Пациенти с тризм.

Предшественикът на предишната флегмона обаче не предполага самостоятелно възприемане на хирургично дренажно поведение.

Тонзилектомията обаче е относителна индикация, след (3-6 месеца) флегмон.

Хирургичното лечение се състои в разрез на дренаж на гънката на сливиците на горния полюс в горния полюс на засегнатата сливица.

Тази маневра не трябва да се практикува без предварително антибиотично покритие, нито да се прави, ако развитието е благоприятно и туморът е малък, тъй като не е без рискове.

Аспирацията на гнойно съдържание в хирургически дренаж е по-вероятна от спонтанна (което обикновено се случва при медицинско лечение). Опасността от аспирация е пневмония.

Хирургичният дренаж трябва да се извършва под локална анестезия и лека седация. Има същата заболеваемост и смъртност като тонзилектомия. Има повишен риск от анестезия, свързан с необходимостта или не от интубация в зависимост от случая.

Пункцията на флегмоната може да бъде показана вместо нейното оттичане, но това не намалява риска от маневра, който не е голям. Маневрата има 15% неуспех.

Както при пункция, така и при дренаж, маневрата трябва да бъде ограничена до повърхностната равнина, тъй като съществува опасност от нараняване на вътрешната карутидна артерия. Късите, защитени игли са полезни при пробиви, за да се избегне дълбоко проникване.

Целта на дренажа е да допринесе за разрешаването на патологията, когато тя не се подобри и да се избегнат усложненията, които са описани подробно по-късно.

Горещата (остра) спешна тонзилектомия има до 7% хеморагично усложнение (с 5 до 6% повече от студено-хронично-).

Прогноза:
Перитонзиларният достъп или флегмоната с посоченото лечение имат тенденция да напредват благоприятно. Процентът на смъртност не е известен (Американска библиография). Заболеваемостта е свързана с болка, загуба на училище или трудова дейност и усложнения (вж. По-долу).

долен абсцес, разположен в основата на езика, има тежка дисфагия и болки в ушите, затруднено изваждане на езика от устата.

отокът на ларинкса, при задните флегмони, започващ в аритеноидния хрущял, откъдето се простира до ларингеалната корона, е сериозен и опасен поради възможността за запушване на дихателните пътища и смърт.

латерофарингеален флегмон, целулит на челюстта, шията или гръдния кош

пневмонит или аспирационна пневмония на абсцеса

рецидиви на тонзилит

рецидив на абсцес при пациенти с тонзилектомия (първичен перитонзилит)

руптура на карутидна артерия

най-страшното усложнение е тромбофлебитът на вътрешния яремен или кавернозен синус. Клиничната картина е с внезапно начало, с интензивно главоболие, много висока температура (40 градуса), оток на клепачите, хемоза и екзофталмия, ретроокуларна болка, може да доведе до абсцес на мозъка или меингит, които да доведат до смърт.

Медицинска енциклопедия chirurgicale

Оториноларингология, V. Diamante et al.

Оториноларингология, V. Thompson et al.

Отоларингология, Papparella et al.

Ahmed K, Jones AS, Shah K: Ролята на ултразвука при лечението на перитонзиларен абсцес. J Laryngol Otol 1994 юли; 108 (7): 610-2 [Medline].

Akhtar MJ, Shinefield HR: Перитонзиларен абсцес на Staphylococcus aureus при 11-седмично бебе. J Laryngol Otol 1996 януари; 110 (1): 78-80 [Medline].

Cowan DL, Hibbert J: Остра и хронична инфекция на фаринкса и сливиците. В: AG Kerr, изд. Отоларингология на Скот-Браун, 5-то изд. 1997: 3-4.

Херзон Ф.С .: Дисертация на Харис П. Мошер. Перитонзиларен абсцес: честота, настоящи практики на управление и предложение за насоки за лечение. АЛИЗА 1995 август; 105 (8 точки 3 су 74): 1-17 [Medline].

Herzon FS, Nicklaus P: Педиатричен перитонзиларен абсцес: насоки за управление. Curr Probl Pediatr 1996 септември; 26 (8): 270-8 [Medline].

Паси V: Патогенеза на перитонзиларен абсцес. Ларингоскоп 1994 февруари; 104 (2): 185-90 [Medline].

Приоритет A, Montgomery P, Mitchelmore I: Микробиологията и антибиотичното лечение на перитонзиларни абсцеси. Clin Otolaryngol 1995 юни; 20 (3): 219-23 [Medline].

Strong EB, Woodward PJ, Johnson LP: Интраорална ултразвукова оценка на перитонзиларен абсцес. Ларингоскоп 1995 август; 105 (8 точки 1): 779-82 [Medline].

Yellon RF, CD от Bluestone: Инфекции на главата и шията при деца. В: CD Bluestone, Stool S, Kenner M, eds. Детска отоларингология, 3-то изд. 1996: 1533-4.

Д-р Франсиско Леандро Лоачконо


Статиите на ORL от д-р Ф. Леандро Лояконо са лицензирани под лиценз Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 2.5 Argentina.
Въз основа на работа на www.alfinal.com/orl.

КОМЕНТАР НА ЧИТАТЕЛИТЕ

(Четвъртък | 8 | август | 2013 | 3: 9: 41) = синът ми току-що е излязъл от флегмона, първо е имал адмидалит и след това е завършил с флегмон от лявата страна, интравенозно лечение в продължение на 5 дни, Dr. препоръчва опериране на Admit, като твърди, че ще ги повтори отново. коментатор на lucrecia corzo [email protected]

(Понеделник | 2 | Декември | 2013 | 18: 48: 6) = Бих искал да знам дали флегмоната е заразна, майка ми е хоспитализирана, поради това днес взеха много котки с кръв и вдругиден тя е изписана живея с нея. Бременна съм и съм на четири години. Бих искала да знам дали е заразна. Много благодаря Джесика. Имейл на коментатора[email protected]

ПРЕДЛОЖЕНИ ПРЕДМЕТИ