План за медицински сестри при пациент с пиелонефрит

Пиелонефритът е остра или хронична бактериална инфекция на горните пикочни пътища, която може да пристигне по възходящ или хематогенен път, като е по-честа при жените. Лечението се фокусира върху елиминирането на причинителя на микроорганизма, предотвратяване на рецидив, идентифициране и коригиране на всеки фактор, който допринася за инфекцията.

план

Автори

Санц Перес, Лидия. Завършил медицински сестри. Университетска магистърска степен по здравно образование. Болница "Сан Хорхе", Уеска.

Барлес Саурас, Андреа. Университетска диплома по медицински сестри. Университетска магистърска степен по здравно образование. Болница "Сан Хорхе", Уеска.

Pla Martínez, Mª Rosa. Университетска диплома по медицински сестри. Екип за първична грижа "Сан Андрес", Барселона.

Лопес Портила, Лорена. Завършил медицински сестри.

Перис Сапатер, Джулия. Завършил медицински сестри. Болница "Ройо Виланова", Сарагоса.

Калво Санроман, Лора. Завършил медицински сестри. Резиденция за възрастни хора "Ciudad de Huesca", Huesca.

Обобщение

Сестринската работа се фокусира главно върху преподаването на процеса и управлението на болката, както и наблюдението и наблюдението на усложненията.

Ключови думи: Пиелонефрит, Сестрински грижи, сестрински диагнози.

Въведение: Концепция (1)

Пиелонефритът е бактериална инфекция на горните пикочни пътища, включваща бъбречното легенче, тубулите и интерстициалната тъкан на единия или двата бъбрека.

Път на микроорганизмите (1)

Бактериите могат да достигнат пикочния мехур през уретрата и да се издигнат до бъбреците (възходящ път) или да достигнат бъбреците чрез кръвния поток (хематогенен път).

Етиология: Най-чести микроорганизми (2. 3)

Патогените, които участват в първата инфекция на пикочните пътища (остър пиелонефрит), обикновено принадлежат към колиформната група: Escherichia Coli (50-90%); по-рядко: Enterobacter, Klebsiella, Pseudomona, Proteus. При хроничен пиелонефрит най-често срещаните: Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Staphylococcus, Colibacilli, а сред гъбите тези от рода Candida.

Свързани или рискови фактори (3)

  • Рефлукс: урината на пикочния мехур отново навлиза в лумена на уретера, така че везико-уретералната клапа се байпасира в посока нагоре.
  • Препятствия: поради придобити малформации или лезии (литиаза, тумори или белези).
  • Метаболитни фактори: Те са важни при захарен диабет, подагра и миелом.
  • Имуносупресия: Настъпва при СПИН и имуносупресивни медикаментозни лечения. Гъбичните инфекции са често срещани.
  • Хирургични фактори: Различни видове IQ на пикочните пътища, бъбреците и съседните органи предразполагат към уринарни инфекции и пикочни катетри.

епидемиология (4.5)

Има по-голяма вероятност при жените (12,5 случая на 10 000 жители), отколкото при мъжете (2,3 случая на 10 000 жители). Рискът да страдате от остър пиелонефрит също е свързан с възрастта, като най-засегнати са възрастните хора и децата, поради техните анатомични и хормонални промени, както и младите жени, свързани със сексуалната активност.

Класификация (1, 6, 7)

Има два вида пиелонефрит:

Остър пиелонефрит: Това е активна бактериална инфекция на бъбреците с бързо начало.

Хроничен пиелонефрит: Той е свързан с небактериални инфекции и възпалителни процеси, които могат да бъдат от метаболитен, химичен или имунен произход.

Когато пиелонефритът продължава с течение на времето, той в крайна сметка произвежда атрофия и разрушаване на тубулите и гломерулите; Това е резултат от повтарящи се инфекции на горните пикочни пътища, въпреки че е възможно също така да премине без инфекция и без анамнеза за ИМП.

Прояви (1, 5, 6)

  • Бъбречни симптоми: Болка в хълбока (може да бъде едностранна или двустранна), втрисане и треска.
  • Уринарни симптоми: Дизурия, спешност (спешност), честота, хематурия, мътна и неприятна миризма на урина и никтурия.
  • Други: Общо неразположение, гадене и повръщане, симптоми на цистит. Възрастните възрастни могат да имат поведенческа промяна, остро объркване, инконтиненция или общо влошаване. (Вижте Таблица 1 в края на статията).

  • Пациентът може да остане асимптоматичен и да има леки прояви като честота, дизурия и болки в кръста. Симптомите на инфекция обикновено не са налице, с изключение на остро обостряне.
  • Прояви като: Болка в хълбока и треска (слаба и непостоянна)
  • Най-забележителни признаци: Умора, главоболие, анорексия и загуба на тегло, ниска степен на треска, анемия с дефицит на еритропоетин.

Диагностични тестове (1, 5, 7)

  • IV урография: показва разширени чашки и често съществуването на някаква обструкция: стеноза, камъни.
  • Култура на урина: за идентифициране на зародиша и за избор на подходящия антибиотик.
  • Анализ на урината: появяват се левкоцити, отливки и протеини (няма протеинурия или това е минимално или периодично, докато склерозата на бъбреците не напредна).
  • Кръвна култура: при съмнение за бактериемия.
  • Хемограма: наблюдава се левкоцитоза.
  • Изследвания на бъбречната функция: уреен азот и креатинин.
  • Бъбречна биопсия: аномалии поради повтаряща се инфекция и белези.
  • Рентгенологични изследвания:
    • Бъбрек, уретер и пикочен мехур (обикновена коремна рентгенова снимка): Може да докаже наличието на камъни в бъбреците или уретерите.
    • Рентгенологично изследване на гръдния кош: Може да покаже плеврален излив.
    • Интравенозна пиелография (IVP) или ретроградна пиелография: Може да се извършва, когато има повтарящи се епизоди или при съмнение за запушване.

Остър пиелонефрит: Може да се извърши интравенозна урограма и други диагностични тестове за локализиране на всяка обструкция на пикочните пътища. От съществено значение е да се подобри запушването и да се избегнат необратими увреждания на бъбреците. (Вижте Таблица 2 в края на статията).

Хроничен пиелонефрит: Степента на заболяването може да бъде оценена чрез интравенозна урограма и измервания на азот в уреята в кръвта, концентрация и клирънс на креатинина. Изборът на антимикробно средство се определя чрез идентифициране на патогенния микроорганизъм чрез култура. (Вижте Таблица 3 в края на статията).

Лечение (1, 5-10)

Остър пиелонефрит: Фокусира се върху елиминирането на причинителя на микроорганизма, предотвратяване на рецидив, идентифициране и коригиране на всеки фактор, който допринася за инфекцията.

Извършват се посявка на урина и антибиограма за идентифициране на причинителя. Първи антибиотици с широк спектър, а след резултатите - специфичния антибиотик. (Вижте Таблица 4 в края на статията). Когато има съмнение за инфекция от устойчиви бактерии, се използват комбинирани или широкоспектърни антибиотици.

При леки симптоми се извършва перорално амбулаторно лечение в продължение на 7-14 дни. Тежките симптоми (персистиращо гадене и повръщане, инфекция, дехидратация) изискват хоспитализация и приложение на интравенозни антибиотици в продължение на 14-21 дни, докато се понасят и признаците отшумят. Признаците и симптомите обикновено се подобряват или изчезват през първите 48-72 часа от лечението.

Извършва се адекватен прием на течности, за да се осигури адекватно образуване на урина, прилагат се НСПВС или антипиретици при треска или дискомфорт, уринарни аналгетици и спазмолитици. Резултатът от лечението се определя чрез мониторинг чрез анализ (серумен креатинин, BUN) и посявка на урина (наличие или липса на бактериална пролиферация).

Хирургическа намеса е необходима, ако има обструкция. Може да се извърши пиелолитотомия, нефректомия, отклоняване на уретера или реимплантация на уретера.

Хроничен пиелонефрит: Ако бактериите не могат да бъдат освободени от урината, те могат да използват нитрофурантоин или триметоприм-сулфаметоксазол, за да потиснат развитието му.

План за медицински сестри (5, 7, 11-17)

  1. Остра болка: (00132)

„Неприятно сетивно и емоционално преживяване, причинено или описано при действително или потенциално нараняване на тъканите; внезапно или бавно настъпване на всякакъв интензитет от лека до тежка с очакван или предвидим край с продължителност по-малка от шест месеца ".

NOC: Контрол на болката

NIC: Управление на болката

  • Изчерпателна оценка на болката (местоположение, характеристики, поява, продължителност, честота, интензивност или тежест, утаяващи фактори).
  • Прилагане на предписани антибиотици и аналгетици, оценяващи тяхната ефективност. Насърчавайте пациента да поиска лекарства, преди болката да стане силна.
  • Използване на нефармакологични техники за облекчаване на болката, като поставяне на загряваща подложка в надпубисната област, горещи душове, масажи на гърба, техники за релаксация, разглеждане на ръководени изображения.
  • Ако е посочено и ако за пациента е облекчение да му помогнете да промени позицията и да си почине в леглото.
  1. Дефицитни знания: (00126)

„Липса или дефицит на когнитивна информация, свързана с определена тема“.

NOC: Знания: терапевтичен режим

NIC: Преподаване: болестен процес

  • Оценете настоящото ниво на знания, свързани със специфичния процес на заболяването.
  • Инструктирайте пациента за необходимостта да продължи лечението, дори ако симптомите изчезнат, тъй като микроорганизмът може да продължи.
  • Контрол на диурезата, оценка на характеристиките на урината и ежедневен контрол на теглото.
  • Правилни хигиенни навици: щателно почистете перианалната област, изсушете отпред назад след уриниране, почистете със сапун и вода след дефекация, уринирайте преди и след полов акт, често уринирайте на всеки 3-4 часа, избягвайте силни сапуни, балонни бани и нанасяне на прах или спрейове за перианалната област.
  • Поддържайте достатъчен прием на течности, пийте сокове от боровинки.
  • Съобщавайте за появата на признаци и симптоми на рецидив на инфекции (руса поява, болка, спешно уриниране, честота).

  1. Сепсис и септичен шок

NIC: Предотвратяване на шок

  • Внимавайте за ранни признаци на септичен шок: гореща, зачервена, суха кожа, хипотония или тахикардия, повишен сърдечен дебит и температура.
  1. Дехидратация

  • Наблюдавайте признаци и симптоми на дехидратация: жажда, сухота на кожата и лигавиците, олигурия.
  1. Бъбречна недостатъчност

  • Оценявайте приема и диурезата на всеки 6h
  • Проверявайте ежедневно теглото и кръвното налягане.
  • Следете появата на отоци и други признаци на претоварване с течности (промени в психичното състояние, звуци от дишането, периферни отоци, внезапно наддаване на тегло).

Заключения

Сестринските грижи при пациенти с пиелонефрит ще помогнат за подобряване на качеството им на живот както в острата, така и в хроничната фаза на заболяването.

Медицинските интервенции ще бъдат насочени към контрол и управление на болката на пациента, преподаване на процеса на тяхното заболяване, както и наблюдение и наблюдение на възможни усложнения, които могат да възникнат.

Използването на стандартизиран план за грижи, но в същото време индивидуализиран за пациента, чрез таксономията NANDA-NOC-NIC, представлява ключов инструмент в ежедневната работа на медицинските сестри, който ни помага да намалим променливостта в клиничната практика.

Таблица 1: Прояви при остър пиелонефрит

Уринарни

Костовертебрална болка при палпация

Системна

Таблица 2: Остър пиелонефрит

История и физически преглед

Изследване на урината

Култура на урина и антибиограма

Ултразвук (в началото)

Пълна кръвна картина (левкоцити)

Кръвна култура (при съмнение за бактериемия)

Палпация (болка в хълбока)

Рентгенографски изследвания (проста рентгенова снимка на корема и гръдния кош)

I7V пиелограма или ретроградна пиелограма (ако има повтарящи се епизоди или съмнения за запушване)

Таблица 3: Хроничен пиелонефрит

Изследване на урината

Образни изследвания за диагностика (за оценка на възможни усложнения)

Ако има бактериемия (наблюдавайте, проверявайте жизнените показатели на пациента)

Таблица 4: Антибиотици

Разпръснат спектър

Специфични

Аминогликозидите са противопоказани при пациенти с предшестващо бъбречно заболяване.