система

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.28В бр.6 В Мадрид В ноември/декември В 2013

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2013.28.6.7063В

ОРИГИНАЛ/Хранителна оценка

Цялостен процес на внедряване на система за скрининг на хранителен риск в университетската болница La Paz в Мадрид

Пълен процес на имплантиране на система за скрининг на хранителен риск в университетската болница La Paz. Мадрид

Ключови думи: Недохранване, свързано с болестта. Недохранване. Хранителен скрининг.

Ключови думи: Недохранване, свързано с болестта. Недохранване. Хранителен скрининг.

Съкращения
BD: Бази данни.
CONUT: Хранителен контрол.
ESPEN: Европейско общество за парентерално и ентерално хранене.
ИТМ: Индекс на телесна маса.
MAE: Недохранване, свързано с болестта.
MNA: Мини хранителна оценка.
ЗАДЪЛЖИТЕЛНО: Универсален инструмент за скрининг за недохранване.
NRS-2002: Проучване на хранителния риск.
SENPE: Испанско общество за ентерално и парентерално хранене.
VSG: Глобална субективна оценка.
COME: Оценка на хранителния статус

Въведение

Процес на внедряване на системата за скрининг

• Генериране на документ, в който се посочва каква е икономическата и здравната цена на недохранването и положителните последици, които би имал хранителният скрининг, за да се повиши осведомеността сред другите лекари и здравен персонал.

• Съставяне на двуфазно предложение за скрининг:

- Първа фаза, включваща основна електронна система за проверка.

- Втора фаза, която включва други действия, които трябва да се извършат по-нататък (събиране на данни за приема, предписана диета, предписано хранително лечение.).

• Генериране на алгоритми за болнично представяне въз основа на резултатите, получени при хранителен скрининг, адаптирани към всяка фаза.

Избор на система за скрининг

Ранни етапи в процеса на изпълнение

След като бяха повдигнати всички тези въпроси, ние направихме оценка на тежестта на грижите, която ще доведе до прилагането на системата за скрининг, като извършихме няколко проучвания:

• Извършено е ретроспективно проучване на напречното сечение, в което анализирахме 15 823 събития на хоспитализирани пациенти (януари-септември 2009 г.), от които 12% са изложени на висок риск, а 34% са умерени. Тези данни съвпадат с тези, получени в Hospital de la Princesa (60884 записа, събрани между 2006-2008; 35% умерено, 12% високо).

• На свой ред правим оценка на броя на пациентите с умерени и високи сигнали, които биха излизали ежедневно чрез друго ретроспективно проучване на напречното сечение, проведено между 21 и 29 септември същата година, в общо 513 събития, документиращи 11,5% висока аларма и 30% умерена аларма. С тези данни правим приблизително изчисление, което ни кара да предположим, че всеки ден за оценка ще намерим 7 пациенти с повишено внимание и 17 пациенти с умерено внимание.

• След това проведохме проспективна оценка между 27 и 29 октомври, където открихме средно 5-6 пациенти с повишено внимание на ден и 21 пациенти с умерена готовност.

От този момент нататък обмисляме какви биха били възможните варианти за предаване на информацията, получена от скрининга, на клинициста, отговорен за пациента. Бяха разгледани три възможни маршрута:

Пилотен опит

За да стартирате процеса

Друг проблем, възникнал от услугата за клиничен и биохимичен анализ, е, че много от анализите са поискани спешно, което не включва определянето на албумин или холестерол и следователно не може да бъде оценено при системния скрининг. За да разреши този проблем, Службата за клиничен и биохимичен анализ на свой ред организира срещи с различните служби, за да обясни удобството на искането на анализите по отложен маршрут, така че тези пациенти да бъдат подложени на скрининг за недохранване и бяха призовани да напуснат експресната лента само за наистина спешни ситуации. Оттогава постигнахме увеличаване на отложените заявки за анализ в по-голямата част от услугите на центъра, докато оптимизирането на участието на хирургичните услуги остава в очакване, които продължават да изискват спешни анализи в по-голяма степен.

Внедряване на скрининговата система

Текуща работа на скрининговата система

Скрининговата система за недохранване CONUT работи в нашия център повече от 3 години при възрастни пациенти (Обща болница, травматологична болница и болница за майки). Пациентите, които представят умерена аларма, се обслужват най-вече от службата, в която пациентът е приет, и само в най-сериозните и/или сложни случаи се изисква помощ или консултация към Отдела за хранене.

Към днешна дата сме много доволни от избора и въвеждането в експлоатация на скрининговата система CONUT. Фактът, че голям процент от пациентите, приети в нашия център, имат оценка на своя хранителен риск в своя доклад за анализ, както и препоръка за действие, е позволил на здравния персонал да осъзнае широко значението и мащаба на проблема на болничното недохранване и участва в хранителните грижи за пациентите.

Действия за подобряване на текущата система за скрининг

През 2011 г. представихме на конгреса на SENPE резултатите от хранителния скрининг в нашата болница за 2010 г. Таблица III. Общите данни за 2012 г. са отразени в таблица IV. Увеличението на откриваемостта е свързано с по-голяма заявка за забавени анализи, при които може да се извърши скрининг, мярка, приложена от самата болница и която не е свързана с промяна в профила на пациентите, наблюдавани в центъра.

Документираме, че има забележима тенденция да се изискват спешни тестове при хирургични пациенти, а не отложени тестове, които включват албумин. Високо разпространение на хранителния риск се наблюдава при хирургични пациенти, които биха могли да бъдат изследвани. Смъртността и продължителността на престоя са значително по-високи при тези пациенти, които са планирани, които са представили данни, съвместими със съществуването на хранителен риск. При спешни пациенти тази връзка не се наблюдава, вероятно защото клиничната тежест на пациента с остро заболяване е най-разпространена.

Още веднъж демонстрирайки връзката на смъртността и продължителността на престоя с хранителен риск, трябва да продължим да провеждаме нови дейности, насочени към насърчаване на по-голямото търсене на забавени анализи, които включват пълния хранителен профил на протеина при хирургични пациенти, за да можем да открием ранни рискови ситуации и да можете да действате съответно.

Понастоящем имплантираната система за скрининг дава възможност за ежедневна и автоматична оценка на голяма част от хоспитализираното население, с изключение на критичния пациент и педиатричния пациент.

Благодаря

Препратки

1. Bistrian BR, Blackburn GL, et al. Протеинов статус на общохирургични пациенти. ДЖАМА 1974, 230: 858-60. [Връзки]

2. Bistrian BR, Blackburn GL, Vitale J, et al. Разпространение на недохранване при общомедицински пациенти. ДЖАМА 1976; 235: 1567-1570. [Връзки]

4. Corish CA, Кенеди NP. Протеиново-енергийно недохранване при болнични пациенти. Br J Nutr 2000 юни; 83 (6): 575-91. [Връзки]

5. Разпространение и разходи за недохранване при хоспитализирани пациенти; проучването PREDyCES ®. Гълварес-Херндендж J, и др. Nutr Hosp 2012; 27 (4): 1049-1059 ISSN 0212-1611. [Връзки]

6. Garcáa de Lorenzo A, Alvarez HernÃndez J, Planas M, Burgos R, Araujo K. Мултидисциплинарен консенсус относно подхода към болничното недохранване в Испания. Nutr Hosp 2011 август; 26 (4): 701-10. [Връзки]

7. Velasco C, Garcia E, RodrGguez V, Frias L, Garriga R, Alvarez J, GarcÃa-Peris P, LeГin M. Сравнение на четири инструмента за хранителен скрининг за откриване на хранителен риск при хоспитализирани пациенти: многоцентрово проучване. Eur J Clin Nutr 2011 февруари; 65 (2): 269-74. Epub 2010 17 ноември [Връзки]

8. Chandra RK, Kumari S. Ефекти на храненето върху имунната система. Хранене 1994, 10: 207-10. [Връзки]

9. Rolandelli RH, DePaula JA, Guenter P, Rombeau JL. Критично заболяване и сепсис. В: Rombeau JL, Caldwell MD, Eds. Клинично хранене. Ентерално и соево хранене, 2-ро изд. Филаделфия: W.B. Sanders, 1990. стр. 288-305. [Връзки]

11. Pedersen NW, Pedersen D. Храненето като прогностичен показател при ампутации. Act Orthop Scand 1992; 63: 675-8. [Връзки]

13. Reilly JJ, Hull SF, Albert N, Waller A, Bringardener S. Икономическо въздействие на недохранването: моделна система за хоспитализирани пациенти. JPEN 1988; 12: 371-6. [Връзки]

14. Tucker HN, Miguel SG. Ограничаване на разходите чрез хранителна намеса. Nutr Rev деветнадесет и деветдесет и шест; 54: 111-21. [Връзки]

15. Strickland A, Brogan A, Krauss J, Martindale R, Cresci G. Използването на специализирани хранителни състави рентабилна ли е стратегията? Национална оценка на базата данни. JPEN 2005 януари-февруари; 29 (1): 81-91. [Връзки]

17. Detsky AS, Smalley PS, Chang J. Рационалният клиничен преглед. Този пациент недохранван ли е? ДЖАМА 1994; 271: 54-8. [Връзки]

18. Guigoz Y, Lauque S, Vellas BJ. Идентифициране на възрастните хора с риск от недохранване. Мини хранителната оценка. Clin Geriatr Med 2002; 18: 737-57. [Връзки]

19. Консултативна група за недохранване (MAG). MAG- насоки за откриване и управление на недохранване. Rediditch, Великобритания: Британска асоциация за парентерално и ентерално хранене 2000 г. [Връзки]

20. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z. Скрининг на хранителен риск (NRS 2002): нов метод, основан на анализ на контролирани клинични изпитвания. Clin Nutr 2003; 22: 321-36. [Връзки]

21. UlBbarri JI, González-Madroà ± o A, GP. De Villar N, González P, González B, Mancha A, RodrGguez F, FernGndez G. CONUT: Инструмент за контрол на хранителния статус. Първо валидиране в болнична популация. Nutr Hosp 2005; 20 (1): 38-45. [Връзки]

22. González-Madroà ± o A, Mancha A, RodrÃguez FJ, Culebras J, de Ulibarri JI. Потвърждаване на валидността на системата CONUT за ранно откриване и наблюдение на клиничното недохранване. Сравнение с два модела на логистична регресия, разработени с използване на SGA като златен стандарт. Nutr Hosp 2012; 27 (2): 574-81. [Връзки]

23. љrsula G Kyle, Michel P Kossovsky, Veronique L. Kasegard и Claude Pichard. Сравнение на инструментите за хранителна оценка и скрининг при постъпване в болница: Изследване на популацията. Клинично хранене 2006; 25 (3): 409-17. [Връзки]

26. Martin-Peà ± a G, Gomez-Candela C, de Cos-Blanco AI, Cabre-Gelada E. Оценка на храненето при хоспитализирани пациенти в Испания. Клинична медицина 2005; 125: 534-42. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Кармен Гимез-Кандела.
Университетска болница Ла Пас.
Консултации за външно хранене.
Пасео де ла Кастелана, 261.
28046 Мадрид.
Имейл: [email protected]

Получено: 16-IX-2013.
Прието: 18 октомври 2013 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons