МАДРИД, 9 декември (INFOSALUS) -
От биомеханична гледна точка стъпалото има три опорни точки: предно стъпало, външен ръб и задно стъпало. Ако арката е намалена, стъпалото пада отвътре и оста на товара се променя, измествайки центъра на тежестта на тялото от вътрешната страна на стъпалото.
Както е обяснено на Infosalus Д-р Розендо Уло, клиничен координатор на Службата по травматология и ортопедия на болница „Сант Джоан де Деус“ в Барселона, при инфантилното валгусно плоскостъпие вътрешната надлъжна дъга е по-ниска. При деца на възраст между 0 и 3 години има мастна тъкан, която заема тази област, така че е обичайно да не се вижда плантарна дъга. От 3-годишна възраст тази мастна тъкан изчезва естествено, тогава се оценява вътрешната дъга на стъпалото.
"До 5 години можем да видим промени в плантарната дъга поради естествената история на стъпалото, така че не трябва да започваме ранно лечение преди тази възраст", посочва специалистът.
VALGOS ПЛОСКИ КРАКА
Д-р Ullot посочва, че е важно да се прави разлика между отпуснатото валгусно плоскостъпие и твърдото валгусно плоскостъпие, които са различни елементи и трябва да бъдат добре разграничени по време на прегледа. Най-лошите прогнози са случаите на твърди плоски стъпала.
МНОГО ЕЛАСТИЧНИ ЛИГАМЕНТИ
Валгусното плоскостъпие поради отпуснатост на ставите поради по-голяма еластичност на връзките е често срещано състояние сред децата и в повечето случаи има добра прогноза. Това не е костно или мускулно изменение, а по-скоро свръхмобилност в сухожилията, което се проявява и в други стави на непълнолетния.
Това повишаване на еластичността на връзките причинява промяна в ориентацията на костите на стъпалото, което в дългосрочен план може да причини структурни промени в тези кости и заедно с това промяна в осите на долните крайници.
ЛАКСОТНОСТТА НА РАВНИЯТ КРАК НЕ МОЖЕ ДА СЕ ПРОМЕНИ.
"Отпуснатостта не може да се промени, стъпалото е добре, тъй като костите, които поддържа, не се деформират от това състояние. Лечението се състои в използването на стелки от петгодишна възраст, които предотвратяват накланянето на краката навътре и костите не се адаптират и деформират с растежа “, обяснява д-р Ullot.
Обувката трябва да е нормална и да не е твърда, защото всичко, което се постига със специална твърда обувка е, че мускулите не могат да изпълняват работата си и да се развиват както трябва. Стелката предотвратява деформацията на стъпалото, но ще остане също толкова плоска.
Ако гъвкавото валгусно плоско стъпало не се коригира, стъпалата се накланят навътре и натоварващата ос на стъпалото на подталарното ниво (в ставата, разположена под глезена, между талусната и пяточната кости) се принуждава и принуждава пищялите да растат валус навътре). Това са деца, при които има обърната Y-поза, при която коленете се докосват и глезените са разделени, което се нарича „genu valgo“.
ЕСТЕСТВЕНОТО РАЗВИТИЕ НА ДОЛНАТА ОС
При нормалното развитие и растеж на децата между 0 и 2 години те могат да имат „genu varo“ (наведени крака), глезените им да се докосват и коленете им да се отделят; от 2-годишна възраст те стават „genu valgo“, докосват се коленете и глезените са отделени; На 3 години е, когато има максимално разделяне и след тази възраст тя започва да се нормализира до 7-годишна възраст, когато подравняването на краката е нормално.
Ако „genu varus“ продължава и след двегодишна възраст, това се дължи на съществуването на някаква промяна И по същия начин се случва след седем години, ако се поддържа „genu valgus“, защото вече трябва да има нормалност по оста на долните крайници.
Висок процент от децата с отпуснати валгусни плоски крака ще развият „genu valgus“. Ако в края на растежа оста на долните крайници не е нормална, коленете са по-склонни да развият ранен остеоартрит, особено ако това е „genu varus“, който се понася по-зле от „genu valgus“.
Въпреки че може да съществува варусно плоскостъпие, това не е обичайното нещо, когато се появи, трябва да се изключат допълнителни патологии и да се изследва наличието на необичайно съединение между костите.
ПО-ДА НЕ СЕ ИНТЕРВЕНИРА
Lax valgus flatfoot изисква добър преглед за диагностика, като се наблюдава гъвкавостта на стъпалото и липсата на дискомфорт, но Обикновено не се изискват рентгенови лъчи, но ако има скованост или болка, тези радиологични изображения трябва да бъдат направени.
Понастоящем се оперират малко разхлабени валгусни плоски стъпала, освен ако не са с максимална степен, която включва деформация в медиалната част на стъпалото и болка. "От идеята да се оперира в много случаи преди няколко години, той продължи да оперира в много малко случаи, тъй като плоските стъпала неспособни малко и не причиняват значителен дискомфорт. Има раси с много плоски крака като черната раса които нямат никаква пречка да бъдат страхотни спринтьори и маратонци ", казва д-р Ullot.
Използването на стелки, към които често се добавя вътрешен клин, е показано, за да компенсира потъването на свода на стъпалото., коригирайте „genu valgo“ и подобрете поддръжката. Децата могат да се занимават с всякакъв вид физическа активност и спорт.
„Шаблонът не се опитва да коригира стъпалото, а да предотврати това отклонение да доведе до адаптиране и израстване на костите по ос, която не е добре подравнена“, заключава д-р Ullot, който предупреждава, че тази отпусната става при децата изисква по-голяма грижа в мобилизиране на ставите, които могат да надхвърлят нормалните граници.
КОГАТО МОБИЛНОСТТА Е АНГАЖИРАНА
Сковаността в подвижността на стъпалото може да се дължи на две причини: вертикалността на талуса, костта, която се съчленява с пищяла и фибулата с купола му, и на нивото на долната му част с калканеуса, като по този начин се намесва в съответно глезенната и подтаранната стави; или на второ място до съединение между костите на стъпалото в тази област (калканеус, талус и скафоид), което води до неговата твърдост.
„Ако талусът е вертикален, той може да действа като щифт на вратата и да блокира подталарната става, която дава подножието на стъпалото и ни позволява да се адаптираме към земята“, обяснява д-р Ullot, настоящ вицепрезидент на Испанското общество за външна фиксация и Реконструкция на локомотора на устройствата (SEFEx-CR) и излизащ президент на Испанското дружество по детска ортопедия (SEOP).
В случаите на вертикален талус се наблюдава как петата и торсът на стъпалото изглежда са насочени към пищяла. Това може да се случи поради лоша позиция, поддържана в плода по време на бременност (доброкачествено талусно валгусно стъпало), което може да се коригира с мобилизация на стъпалото; или поради вродена аномалия, която ще изисква интервенция (вертикален талус).
Ако стъпалото боли и подталарната става е неподвижна, това е тарзална коалиция, тоест необичайни съединения между костите на стъпалото. Те обикновено са вродени аномалии, първоначално този съюз е влакнест, с течение на времето вкостява и блокира подвижността на ставата.
Аномалната костна връзка, която представя най-ранните симптоми, е връзката между калканеуса и скафоида, около 8 или 9 годишна възраст. При деца между 10 и 12 години по-често е представянето на съединението между таланса и пяточната кост. И в двата случая лечението е хирургично, операция, която преди години се извършваше с отворена хирургия, но в момента се извършва с минимални разрези, хирургична интервенция чрез артроскопия.