заболявания

Пневмонията е едно от най-предизвикателните респираторни заболявания с много високи нива на заболеваемост и смъртност. "Класически" микроорганизми, причиняващи пневмония, като Streptococcus pneumoniae, Legionella, Haemophilus, вируси и други все още присъстват и представляват значителна тежест; но също така, поради голямата консумация на антибиотици, висок процент микроорганизми са развили мултирезистентност в общността и най-вече в болниците. От друга страна, се наблюдава драстично увеличаване на броя на имуносупресираните пациенти, които много често представят пневмония, причинена от различни микроорганизми и трудна за лечение. Срещу това превенцията се превръща в ключова стратегия. В допълнение, в ход е революция в областта на микробиологичните диагностични техники, с прилагането на бързи молекулярни методи, които ще направят възможно въвеждането на промени в клиничното управление на пневмонията. И в същото време се разработват нови антибиотици за справяне с тях. Изследователската линия за пневмония CIBERES се опитва да даде отговори на всички тези предизвикателства чрез проекта Neumocoper, координиран от Carmen Ardanuy, Rosario Menéndez и Antoni Torres.

- Вие координирате научната линия CIBERES в областта на пневмонията, защо пневмонията продължава да бъде едно от инфекциозните заболявания с най-висок процент на смъртност?

-Първата причина е не друг, а фактът, че в много случаи това може да е сериозна инфекция. 40% от пациентите се нуждаят от хоспитализация, а 14% от тези 40% са пациенти, които трябва да бъдат приети в интензивно отделение. В допълнение, пневмонията засяга пациенти с основни заболявания, които влошават прогнозата. И не само краткосрочната прогноза, но и средносрочната прогноза, тъй като е установено, че има смъртност до 30% една година след изписването на пациентите.

- Какви са причините за тази смъртност в средносрочен план?

-Хипотезата, с която се работи, е, че след такова сериозно инфекциозно заболяване остава остатъчно възпаление, което причинява декомпенсация на коморбидни заболявания, особено сърдечно-съдови, и това означава, че средносрочната смъртност е висока.

- Какво е разпространението на пневмонията в Испания?

-Като цяло това е от 3 до 5 случая на хиляда жители годишно. Но ако преминем към по-дефинирани популации, като пациенти с ХОББ, заболеваемостта нараства до 20 случая на хиляда жители годишно. А при пациенти над 65 години има 15 случая на хиляда жители годишно. Следователно това е много разпространено заболяване.

Що се отнася до смъртността, глобалната е приблизително между 5 и 10%; болнична смъртност, между 10 и 15%; а смъртността на пациентите, преминали през интензивно отделение, е между 20 и 30%.

- Какви са основните предизвикателства пред научните изследвания в тази област?

-Пневмонията все още е една от най-смъртоносните болести, които имаме и не й се отдава дължимото значение, когато има други по-малко смъртоносни и по-малко разпространени заболявания, в които е инвестирано много.

Едно от предизвикателствата, които имаме, е да видим как можем да намалим смъртността от грипна пневмония, защото тя наистина е била много висока в най-сериозните случаи. Трябва да се научим да го диагностицираме по-бързо, да го лекуваме по-бързо и да видим дали има други лечения, които намаляват смъртността му.

Второто предизвикателство е прилагането на бързи диагностични методи в клиничната практика през следващите години. Тези методи вече са налични, но все още не сме доказали, че са рентабилни. Това би ни позволило целенасочено лечение.

Трето поле за изследване би било допълнителното лечение. Като цяло те са имуномодулиращи, които не са антибиотици, което би намалило възпалителния отговор и следователно вероятно смъртността.

И накрая, по-добре разберете какво се случва със смъртността в средносрочен план, за да действате върху тези пациенти и да се грижите по-добре за техните съпътстващи заболявания, за да предотвратите тази смъртност.

- Какви са предимствата на наличието на структура като CIBERES за изследване на пневмония?

-Първо, има критична маса изследователи, допринасящи за идеи. Второ, възможността за работа в мрежа в различни центрове. И трето, направете транслационни изследвания, които включват клинични и основни изследвания.

- Какви приоритетни цели са разгледани в рамките на тази линия на изследване?

-В момента има проект, наречен Neumocoper. И това е "-coper", от Коперник, защото възнамеряваме да дадем коперникански обрат на изследванията на пневмонията. Този проект включва изследвания върху мулти-резистентни бактерии, пациенти с рак с пневмония, техники за бърза диагностика, както и задълбочено проучване на най-често срещания патоген, пневмокок и пакет от изследователски мерки в животински модели, в допълнение към превенция на пакети при вътреболнична пневмония.

- Кои са основните етапи, постигнати до момента в рамките на тази линия на изследвания в CIBERES?

-Миналата година публикувахме статия в този ред в списание Jama, в която се съобщава, че прилагането на кортикостероиди при тежка пневмония намалява неуспеха на лечението при този тип пациенти. Това беше важен етап. Но има и още: публикувано е много за възпалението; има друга работа в преглед за превенция на вътреболнична пневмония; Трябва също да се отбележи какво е направено при изследването на пневмококи, особено от групата CIBERES в Bellvitge, което е много важно; както и голямата роля, която играят основните изследователи. Трябва искрено да благодарим на работата на всички изследователи от линията на пневмонията.

- В рамките на тази линия те работят върху изучаването на устойчиви на лекарства патогени, какви нови знания имаме за тези микроорганизми и как да се справим с тях?

-Все по-често възприемаме устойчивите на различни лекарства организми като проблем. Те започват да са проблем в общността и вече са проблем в болницата. Подходът преминава през тяхната бърза диагностика, за да се лекува по-адекватно и чрез изследвания върху нови антибиотици. И най-вече за профилактика, която се основава на рационалното използване на антибиотици за избягване на резистентност.

- Какво представлява приносът на CIBERES за по-доброто познаване на патогените, причиняващи пневмония?

-Както казах, има голяма критична маса, която е изследвала пневмококи през всичките тези години. И сега, в този нов период 2016-2018 г., ще изследваме мултиустойчиви микроорганизми при инфекция в общността и при пациенти със солидна неоплазма, които не са строго „свръх имуносупресирани“. И освен това се работи по техниките за бърза диагностика.

- По-точно, друга от вашите области на изследване се фокусира върху изследването на пневмония при имуносупресирани пациенти, бихте ли ми казали повече за работата на изследователите на CIBERES в тази област?

-В тази област това, което програмираме, под координацията на д-р Мария Луиза Педро-Боте, е проучване, за да се установи кои патогени са тези, които причиняват пневмония при пациенти със солиден рак. Тези пациенти много често имат пневмония и малко се знае за нея. Това ще ни даде адекватна перспектива за лечение.

- Какъв принос има CIBERES за подобряването на диагностичните техники за пневмония?

-В ход са няколко проучвания за валидиране на техники, които позволяват патогените, причиняващи инфекцията, да бъдат открити за няколко часа в дихателни проби. На първо място, тези техники трябва да бъдат валидирани и, второ, трябва да се направят проучвания за тяхната рентабилност, които съм сигурен, че ще се подобрят с времето.

- Какви са очертанията на стратегиите за профилактика на пневмонията?

-В общността основната стратегия е ваксинация, грип и вероятно също пневмококов, освен други важни мерки, свързани с общите здравословни навици. Когато говорим за превенция в болницата, тя е много по-сложна, защото обикновено това е набор от мерки - особено в отделенията за интензивно лечение, които, приложени всички заедно, вече са намалили честотата на пневмония.

- Дали пневмококовата ваксинация е ключов елемент за намаляване на това заболяване?

-Клиничните проучвания показват, че прилагането на 13-валентна конюгирана ваксина намалява пневмококова пневмония и пневмония от всякакъв тип при пациенти на възраст над 65 години. Тази ваксина в глобалната пневмония ги намалява с 5%. Според мен е рентабилно. От своя страна, ваксинацията срещу грип е добре доказана като рентабилна.

- Как оценявате настоящите препоръки за ваксинация?

-Ваксинациите срещу грип са много ясни и тъй като носовете са общи, няма проблем, защото има ресурси. Следователно те трябва да бъдат оценени като адекватни, въпреки че все още е необходимо повече съответствие.

По отношение на пневмококовата ваксинация, въпреки че показанията в Европа са много широки, не е възможно тя да бъде достъпна за всички. В Испания това е ограничено до пациенти с специфичен риск от пневмококова инфекция. Мисля, че ще трябва да се положат усилия и да се платят показанията за тази ваксина.

- Възникват ли нови терапевтични подходи за справяне с това заболяване?

-Има някои много интересни нови антибиотици, като цефкаролин или солитромицин, за които е доказано, че са ефективни в публикувани клинични проучвания и следователно в крайна сметка трябва да бъдат включени в списъка на леченията за пневмония в общността. При болнична пневмония се изследват и няколко антибиотични лечения. Вярвам, че въпреки че сме загрижени от липсата на антибиотици и резистентност, е постигнат известен напредък.

- Какъв е приносът на изследователите от CIBERES относно подобряването на ефективността на терапиите?

-Те участват като главни изследователи в различни международни клинични изпитвания, които ще бъдат публикувани през следващите години.

- На 18 ноември се отбелязва Европейският ден за предпазлива употреба на антибиотици, как можем да спрем нарастването на резистентността към антибиотиците на патогените, причиняващи пневмония?

-Ключът е в използването на антибиотици. Най-добрият начин е да се рационализира употребата им, като се използват само когато е необходимо и със съответната продължителност на лечението. Освен това, когато се предписват широкоспектърни терапии, трябва да се направи опит за намаляване, тоест вместо да се предписват два антибиотика, да се избере само един и т.н.