Заместването на диска на лумбалния гръбначен стълб е операция на долната част на гърба (лумбалната област). Прави се за лечение на гръбначна стеноза или проблеми с диска и позволява нормално движение на гръбначния стълб.

лумбален

Спинална стеноза възниква, когато:

  • Пространството за гръбначния стълб е тясно.
  • Отворите на нервните корени стесняват гръбначния стълб, оказвайки натиск върху нерва.

Алтернативни имена

Ендопротезиране на лумбален диск; Ендопротезиране на гръден диск; Подмяна на изкуствен диск; Обща подмяна на диска; TDR; Дискова артропластика; Подмяна на дискове; Изкуствен диск

Описание

По време на пълна подмяна на диска (TDR), вътрешната част на повреден гръбначен диск се заменя с изкуствен диск, за да се възстанови нормалното движение на гръбначния стълб.

Почти винаги се прави операция само за един диск, но понякога две нива могат да бъдат заменени една до друга.

Операцията се извършва под обща анестезия. Ще спите и няма да изпитвате никаква болка.

По време на операцията:

  • Ще легнете по гръб на операционната маса.
  • Ръцете ви са разположени над подплатена зона в областта на лакътя и са свити пред гърдите.
  • Вашият хирург прави хоризонтален разрез (разрез) на корема ви. Правенето на операцията през корема позволява на хирурга достъп до гръбначния стълб, без да се засягат гръбначните нерви.
  • Органите и кръвоносните съдове в корема се преместват отстрани, за да получат достъп до гръбначния стълб.
  • Вашият хирург премахва повредената част на диска и поставя новия изкуствен диск на негово място.
  • Всички органи се връщат на мястото си.
  • Разрезът се затваря с шевове.

Обикновено операцията отнема около 2 часа.

Защо се извършва процедурата

Амортизиращите дискове помагат на гръбначния стълб да остане подвижен. Нервите в долната част на гръбначния стълб са компресирани поради:

  • Стесняване на диска поради минали наранявания
  • Изпъкналост на диска (изпъкналост)

Хирургическа намеса за спинална стеноза може да се обмисли, ако имате тежки симптоми, които пречат на ежедневието ви и не се подобряват с друга терапия. Симптомите най-често включват:

  • Болка, която може да се усети в бедрото, прасеца, кръста, рамото, ръцете или ръцете. Болката често е дълбока и постоянна.
  • Болка, когато правите определени дейности или движите тялото си по определен начин.
  • Изтръпване, изтръпване и мускулна слабост.

Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за това дали операцията е подходяща за вас. Не всеки с болки в кръста се нуждае от операция. Повечето хора първо се лекуват с лекарства, физическа терапия и упражнения за облекчаване на болките в гърба.

По време на традиционната гръбначна хирургия за гръбначна стеноза, хирургът ще трябва да слее някои кости в гръбначния стълб, за да го направи по-стабилен. В резултат на това други части на гръбначния стълб под и над сливането вероятно ще имат проблеми с диска в бъдеще.

При операция за подмяна на дискове не е необходимо сливане. В резултат на това гръбначният стълб над и под мястото на операцията все още е запазил подвижността. Този ход може да помогне за предотвратяване на допълнителни проблеми с диска.

Може да сте кандидат за операция за смяна на дискове, ако е вярно следното:

  • Не много наднормено тегло.
  • Само едно или две нива на гръбначния ви стълб имат този проблем, а други области нямат.
  • Нямате много артрит в гръбначните стави.
  • В миналото не сте имали операция на гръбначния стълб.
  • Няма прекомерен натиск върху нервите в гръбначния стълб.

Рискове

Рисковете от анестезия и хирургия като цяло са:

  • Алергична реакция към лекарства
  • Дихателни проблеми
  • Кървене, кръвни съсиреци и инфекция

Рисковете за TDR са:

  • Повишена болка в гърба
  • Трудност при движение
  • Нараняване на червата
  • Кръвни съсиреци в краката
  • Ненормално костно образуване в мускулите и сухожилията, които обграждат гръбначния стълб
  • Сексуална дисфункция (по-често при мъжете)
  • Увреждане на уретера и пикочния мехур
  • Инфекция на хирургично място
  • Разкъсване на изкуствения диск
  • Изкуственият диск може да се изплъзне на място
  • Разхлабване на импланта
  • Парализа

Преди процедурата

Вашият доставчик ще поръча образен тест, като ЯМР, КТ или рентгенова снимка, за да провери дали имате нужда от операция.

Вашият доставчик ще иска да знае дали:

  • Са бременни
  • Приемате каквито и да било лекарства, добавки или билки
  • Имате диабет, високо кръвно налягане и всякакви други медицински състояния
  • Е пушач

Кажете на вашия доставчик на здравни грижи какви лекарства приемате. Това включва лекарства, добавки или билки, които сте закупили без рецепта.

През дните преди операцията:

  • Подгответе дома си за напускане на болницата.
  • Ако сте пушач, трябва да спрете да пушите. Хората, които имат TDR и продължават да пушат, може и да не се излекуват. Посъветвайте се с Вашия лекар, за да Ви помогне да откажете цигарите.
  • Седмица преди операцията вашият доставчик може да ви помоли да спрете приема на лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта ви. Те включват ацетилсалицилова киселина (аспирин), ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn).
  • Ако имате диабет, сърдечни заболявания и други медицински проблеми, вашият хирург ще ви помоли да посетите редовния си лекар.
  • Говорете с Вашия лекар, ако сте пили много алкохол.
  • Попитайте Вашия лекар кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.
  • Уведомете Вашия лекар веднага, ако имате настинка, грип, треска, огнище на херпес или други заболявания, които може да имате.
  • Може да искате да посетите физиотерапевт, за да научите упражнения, които да правите преди операцията.

Денят на операцията:

  • Следвайте инструкциите за не пиене или ядене на нищо преди процедурата. Това може да бъде от 6 до 12 часа преди операцията.
  • Вземете лекарствата, които Вашият лекар Ви е казал, с малка глътка вода.
  • Вашият доставчик ще ви каже кога да стигнете до болницата. Уверете се, че пристигате навреме.

След процедурата

Ще останете в болницата 2 до 3 дни след операцията. Вашият доставчик ще ви насърчи да се изправите и да започнете да ходите веднага щом анестезията изчезне. Може да се наложи да носите опорен пояс, за да подпомогнете и ускорите изцелението. В началото ще получавате бистри течности. След това ще преминете към течна и полутвърда диета.

Вашият доставчик ще ви помоли да не:

  • Правете каквато и да е дейност, която прекалено разтяга гръбнака ви
  • Участвайте в дейности, които включват преместване, огъване или усукване, като шофиране и повдигане на тежки предмети поне 3 месеца след операцията

Следвайте инструкциите как да се грижите за гърба си у дома.

Вероятно ще можете да се върнете към нормалните си дейности 3 месеца след операцията.

Очаквания (прогноза)

Рискът от усложнения е нисък след смяна на лумбалния диск. Операцията обикновено подобрява движението на гръбначния стълб по-добре от другите (гръбначни операции). Това е безопасна процедура и облекчаването на болката настъпва скоро след операцията. Рискът от нараняване на гръбначния мускул (паравертебрален мускул) е по-малък, отколкото при други видове гръбначни операции.

Препратки

Duffy MF, Zigler JE. Лумбална тотална дискова артропластика. В: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Оперативни техники: гръбначна хирургия. 3-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 42.

Гардоки RJ, парк AL. Дегенеративни нарушения на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Оперативната ортопедия на Кембъл. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 39.

Джонсън R, Guyer RD. Дегенерация на лумбален диск: Сливане, дегенерация и заместване на дискове на предния лумбален интертеолит. В: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone и Herkowitz The Spine. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 49.

Vialle E, Santos de Moraes OJ. Лумбална артропластика. В: Winn HR, изд. Неврологична хирургия Йъманс и Уин. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 322.