Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

подпора

По-долу представяме клиничен случай от често срещан сценарий в консултацията за първична помощ: пациент на външен вид здрав, който иска контролен анализ в определен момент и при който прави необичайна находка, която ни кани да извършим изчерпателен преглед и клинични изследвания, за да можем да достигнем до рядка диагноза в обичайната ни практика, но това не бива да ни е неизвестно поради тази причина. Разкриването на диагнозата ще ни позволи да консултираме нашия пациент за възможните рискове от анестетичен акт, както и да го прегледаме в неговата история и предшестващи случаи, ако е необходимо, насочване към хирурга.

20-годишен мъж, дошъл в клиниката, след като е изпълнил програма за упражнения във фитнес зала за контролен анализ; физическият преглед на субекта е в рамките на нормалните параметри (антропометрични данни: височина 179 cm, тегло 78 kg, индекс на телесна маса [BMI] 24,34 kg/m 2, систолично кръвно налягане [SBP] 110 mmHg, налягане диастолно артериално [DBP] 50 mmHg) с атлетичен навик и без патологични находки при изследване чрез системи и апарати, миотатни рефлекси, налични и симетрични в крайниците, и само починал баща на рак, за който пациентът не знае вида, се откроява като фамилна анамнеза; Изискват се рутинни тестове и при получаване на резултатите се установява повишение на креатин киназата (CK), нивото на което е 2 730 U/ml с повишение на глутаминовата оксалоцетна трансаминаза (GOT) и глутаминовата пирувична трансаминаза (GPT) от 197 mU/ml и 140 mU/ml, съответно, с креатинин от 1,2 mg/dl. Електрокардиографското проучване беше нормално.

Предвид тези цифри се искат нови тестове, включително серология за хепатит А, В и С и вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ), които са били нормални, продължаващи повишаването на CK, GOT и GPT с гама-глутамил транспептидаза (GGT) и нормални алкални фосфатази (FA); ехокардиографското проучване е отчетено като нормално, както и заявеното ултразвуково изследване на корема, за което е решено да се наблюдават стойностите на CK, GOT, GPT, GGT и креатинина с резултата, който се наблюдава на фигура 1. Поглъщането на токсични вещества е изключен тип кокаин, който може да доведе до споменатото повишение посредством анализ, съгласен от пациента, като се извърши електромиография, която се отчита като нормална, без никакви признаци на засягане на периферните нерви, и по-специално не се наблюдават признаци на невропатия или миопатия, пациентът отказ от мускулна биопсия или черен дроб, безсимптомно; нивата на чернодробните ензими се нормализират през месеците, но CK остава висок, въпреки умерената програма за упражнения, съгласувана с пациента, поради което след библиографски преглед случаят се диагностицира като необяснимо повишаване на серумната CK 1 .

Фигура 1. Еволюция на серумна креатин киназа (CK).

Злокачествената хипертермия е заболяване на скелетната мускулатура с автозомно доминантно наследство, чиято патофизиология предполага дефицит в елиминирането на калциевите канали на ендоплазмения ретикулум, за което пациентите, които страдат от него, когато са изложени на определени анестетици, присъстват за излишък на освобождаване на калций, състояние на рабдомиолиза и животозастрашаващ хиперкатаболизъм 1-3. Нито честотата, нито разпространението на заболяването са дефинирани в литературата 1,2,4. Напоследък са описани генетични промени, свързани със злокачествена хипертермия 4,5 .

Повишенията в серумната CK са израз на повишена пропускливост на клетъчната мембрана, която я съдържа и е следствие от много клинични ситуации, като мускулна политравма, постоянна мускулна микротравма, исхемия, възпаление, лекарства и неизвестни причини., 6,7. Значението на постоянното повишаване на серумната CK все още не е ясно определено, при липсата на други фактори, които го обясняват .

Както се позоваваме на таблица 1 и според статията на Bais и Edwards 8, основната причина за повишената CK са сърдечни проблеми, мускулни проблеми, предишни операции, кардиоверсия, някои лекарства и лекарства, упражнения, хипертермия, злокачествено заболяване, хипер и хипотиреоидизъм, шизофрения и някои новообразувания, за които, когато се изправим пред пациент като случая, трябва да направим диференциална диагноза, фокусирана върху най-вероятните причини, почти всички от тях с допълнителни тестове на ниво първична помощ, като електрокардиография, биология на щитовидната жлеза и т.н.

Съвсем наскоро, следвайки критериите, публикувани от Хопкинс в неговата статия 4, причините за необяснимо повишаване на серумната концентрация на СК могат да бъдат разделени на „идентифицируеми“ и „идиопатични“ според лекотата при диагностициране на основната причина; хипотиреоидизмът несъмнено е най-често установимата причина, последвана от миопатии (Таблица 2).