Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

подпира

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Това е 62-годишна жена с лична анамнеза за затлъстяване, диабет тип 2, лекуван с метформин 850 mg/8 часа и остеопороза.

Той отиде в болницата с 4-дневна анамнеза за непрекъснато повръщане и диария. При клиничен преглед той представи: кръвно налягане 90/40 mmHg, пулс 120 удара в минута и температура 38,4 ºC. Суха кожа и лигавици, помътняване, дишане на Кусмаул и дифузна болка в корема. В анализа при постъпване се открояват: гликемия 315 mg/dl, урея 188 mg/dl, креатинин 6,7 mg/dl, Na 128 mEq/l, pH 6,45, pCO 2 35 mmHg, pO 2 109 mmHg, бикарбонат 8 mEq/l, 55 анионна междина и 120 mg/dl определяне на млечна киселина.

Въпреки рехидратацията и отнемането на метформин, пациентът се нуждае от интубация и механична вентилация. Лечението с норепинефрин в доза 0,2 μg/kg/min, бикарбонат, фуроземид, инсулин и емпирична антибиотична терапия с амоксицилин е започнало след практикуване на кръвни и изпражнения.

На втория ден от приема, след приложение на 500 mEq бикарбонат и непрекъсната сесия на хемодиализа с бикарбонат, рН се нормализира до 7,45 и бикарбонат до 24 mEq/L и има намаление на креатинина до 3,5 mg/dl . На четвъртия ден тя е екстубирана, а на шестия е преместена в отделението с диагнози гастроентерит, остра дехидратация, остра бъбречна недостатъчност на надбъбречната жлеза и лактатна ацидоза вследствие на предозиране с метформин в контекста на остра бъбречна недостатъчност.

58-годишна жена с анамнеза за диабет тип 2, лекувана с NPH инсулин и метформин в доза 850 mg/12 часа. Той е приет в отделението за интензивно лечение (ICU) поради потискаща централна гръдна болка и ST елевация> 2 mm при DII, DIII и aVF. Тя получи фибринолитично лечение и беше прехвърлена в отделението с нормална бъбречна функция и лечение с трансдермален нитроглицерин, ацетилсалицилова киселина, еноксапарин, метформин и NPH инсулин. По време на престоя си в отделението той представи епизод на болка в средата на гръдния кош в покой. Спешната коронарография разкри двойна лезия в дясната и циркумфлексната коронарна артерия. Проведена е перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) и имплантиране на три стента .

Клопидогрел 75 mg/24 часа е добавен към лечението му. Пациентът е изписан на петия ден с нормални параметри на бъбречната функция. Четири дни след изписването той се върна в болницата с гадене, повръщане, анурия и дифузна болка в корема. При приемане кръвното налягане е 115/60 mmHg, температурата е 36,2 ºC, а сърдечната честота е 75 удара в минута. Анализът показва гликемия 232 mg/dl, урея 120 mg/dl, креатинин 8,7 mg/dl, Na 125 mE1/l, K 6 mEq/l, pH 6,76, PCO 2 32 mmHg, PO2 99 mmHg, бикарбонат 10,6 mEq/l, анионна междина 50 и млечна киселина 102 mg/dl. Установено е лечение с обемно приложение, бикарбонат, фуроземид и са проведени две сесии на хемодиализа. Изписана е от интензивното отделение 6 дни по-късно с аналитични и клинични параметри в рамките на нормалното. Тя е диагностицирана с остра бъбречна недостатъчност, вероятно вторична спрямо йодираните контрастни вещества и/или скорошно започване на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и интоксикация с метформин в контекста на бъбречна недостатъчност.

49-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за захарен диабет тип 2, лекуван с метформин и глибендамин, артериална хипертония и артродеза на десния бедро поради аваскуларна некроза. Редовен потребител на НСПВС без рецепта или медицински контрол.

Той отива в болницата за снимка на косата, дифузна болка в корема и сънливост. При преглед се открояват кръвно налягане от 130/60 mmHg, пулс 80 удара в минута и бледи лигавици. Анализът на докладите за прием: хемоглобин 10 g/dl, хематокрит 31%, гликемия 178 mg/dl, урея 206 mg/dl, креатинин 4,6 mg/dl, Na 137 mEq/l, pO 2 89 mmHg, бикарбонат 11 mEq/l, анионна междина 39 и млечна киселина 139 mg/dl. Ендоскопското проучване показва признаци на ерозивен гастрит, дължащ се на НСПВС. Лечението беше установено с подмяна на обема, приложение на 480 mEq бикарбонат и инхибитори на протонната помпа, както и непрекъсната хемодиализа с бикарбонат. Пациентът е насочен 6 дни по-късно в отделението с нормални клинични и лабораторни параметри и диагноза ерозивен гастрит, вторичен за НСПВС и лактатна ацидоза поради интоксикация с метформин в контекста на остра бъбречна недостатъчност.

Метформин е бигуанид, който се е доказал полезен при контрола на възрастни с диабет с проблеми с наднорменото тегло. Въпреки това, пациентите, получаващи това лекарство, трябва да бъдат обучени да се консултират в случай на дехидратация, прилагане на йодирани контрасти, в случай на операция, инфекция, лечение с НСПВС и започване на нови диуретични или антихипертензивни лечения 1 .

Лактатната ацидоза, която се появява по време на лечение с метформин, има ниска честота, около 6 случая на 100 000 жители, лекувани годишно, и се състои от повишаване на кръвния лактат над 45 mg/dl, свързано с метаболитна ацидоза с повишена анионна разлика и липса на хипоксемия 2.3 .

Смята се, че бигуанидите намаляват глюконеогенезата от аланин, пируват и лактат, което води до натрупване на последния.

Рискът от поява на лактатна ацидоза при пациенти с диабет, лекувани с метформин, не е по-голям в сравнение с други антидиабетни средства, при условие че се вземат предвид показанията и противопоказанията на лекарството и се извършват периодични контроли на бъбречната функция.

Рискът от развитие на остра бъбречна недостатъчност зачита определено за предписването на това лекарство. Някои проучвания, като това, проведено от Holstein et al., 4 анализират 308 пациенти с диабет, лекувани амбулаторно с метформин и които при постъпване в болницата имат рискови фактори или противопоказания, което налага незабавно оттегляне на лекарството.

В нашата серия всички пациенти са имали остра бъбречна недостатъчност с мултифакторна етиология (дехидратация поради стомашно-чревни процеси и хиповолемия, приложение на йодирани контрастни вещества, неконтролиран прием на НСПВС и др.). Това, заедно с развитието на тежка метаболитна ацидоза с висока анионна празнина по време на лечение с метформин, при липса на хипоксемия, предполага наличието на лактатна ацидоза тип В, ​​вторична на интоксикацията от това лекарство.

Лечението на лактатна ацидоза, вторична за метформин, се състои в спиране на приложението му, лечение на бъбречно засягане и, тъй като метформинът се диализира, извършване на продължителна или продължителна хемодиализа с бикарбонатни разтвори.

Прилагането на интравенозен бикарбонат трябва да се извършва под строг контрол, тъй като може да допринесе за появата на миокардна депресия, метаболитна алкалоза, изместване на кривата на дисоциация на хемоглобина наляво и хипотония.

В обобщение трябва да се помни, че метформин е противопоказан при диабетна кетоацидоза, с нива на креатин> 1,4 mg/dl, и трябва да се оттегли в случай на патология, която предполага или води до риск от бъбречно увреждане (дехидратация, шок, сепсис, сърце отказ или дихателна). Трябва да вземем предпазни мерки по време на приложението му при възрастни хора, започване на лечение с инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, диуретици и НСПВС. В случай на йодирани контрастни вещества, лекарството трябва да бъде спряно и то ще бъде възстановено едва след 48 часа и при условие, че бъбречната функция е нормална. Същата предпазна мярка трябва да се вземе при операция под обща анестезия.

Кореспонденция: М.И. Остабал Артигас.
В/Рамиро II монахът. Ед Алтай. Блок 2, 2º C. 50420 Cadrete. Сарагоса. Испания.
Имейл: [email protected]

Получава 02-11-08;
приети за публикуване 09-04-08.