Ежедневна клиника

Информация за статията

История на статията:

болки

Получава 30 октомври 2017 г.
Приет на 17 март 2017 г.
На линия 6 юли 2018 г.

Ключови думи:

Болка в корема
Оменто
Исхемия

* Автора за кореспонденция

Електронна поща:
[email protected]
(Е. Родригес де Минго)

Ключови думи:

Болка в корема
Omentum
Исхемия

Енрике Родригес де Минго *, Андреа Фрага Перес, Мария Аламеда Пита да Вейга, Хайро Мазуекос Фернандес

Здравен център Лас Америкас. Парла (Мадрид).

Обобщение

Инфарктът на яйчниците е рядък и малко известен обект. Той може да симулира различни патологии и етиологията му в много случаи е неизвестна.

Представяме случая на пациент, който е претърпял инфаркт на яйчниците, и правим преглед на това заболяване: обясняваме как е била установена точна диагноза, избрано е най-подходящото лечение и е извършено последващо проследяване.

Нечеста причина за коремна болка: инфаркт на салдото

Резюме

Инфарктът на яйчниците е необичайна и малко известна същност. Той може да симулира различни условия и етиологията му е неизвестна в много случаи.

Представяме случай на пациент от мъжки пол, който е претърпял инфаркт на яйчниците, и правим преглед на това заболяване. Ние обясняваме как е била установена точна диагноза, как е било избрано най-адекватното лечение и как е било проведено последващото проследяване.

Въведение

27-годишен мъж с анамнеза за еозинофилен езофагит и язва на дванадесетопръстника, лекуван с езомепразол и без друга релевантна история.

Той стигна до първична помощ за болки в корема в левия фланг, от два дни еволюция, които се влошават с движения и кашлица, придружени от метеоризъм. Няма нищо общо с храната. Той не се позовава на промени в чревния навик, дразнещи симптоми на изпразване, повръщане или треска.

При физически преглед пациентът е в добро общо състояние, кръвно налягане 125/95 mmHg, сърдечна честота 83 удара в минута, изходно насищане с кислород 99% и е афебрилен. Коремът представя нормални, меки шумове на въздушна течност, с дискомфорт с дълбока палпация в левия фланг и с мобилизация на багажника, без защита или признаци на перитонеално дразнене.

Първоначално домашното наблюдение се решава за 24-48 часа. Назначена е аналгезия с метамизол.

Поради упоритостта и засилването на коремните болки, пациентът отиде в болничното спешно отделение на следващия ден. При преглед пациентът остава хемодинамично стабилен, афебрилен и с коремен преглед, подобен на предходния ден, без защита или признаци на перитонеално дразнене, но с положителен перкусия на левия бъбрек.

При анализа се наблюдава левкоцитоза (23 000/µl) с неутрофилия (88%), заедно с повишен CRP (106.4 mg/dl); нивата на креатинин, урея, електролити, липаза, амилаза и LDH са в нормални граници.

Системата на урината не показва промени.

Неспецифична рентгенова снимка на корема, без данни за запушване или очевидна литиаза.

Компютърна аксиална томография (КТ): показва находки, предполагащи инфаркт на жлеза (фиг. 1); няма ясно удебеляване на стените на дебелото черво, както и свързаните с тях дивертикули.

Решено е консервативното лечение. Пациентът е оставен под наблюдение до следващия ден с абсолютна диета.

След 24 часа новият анализ показва подобрение на възпалителните параметри; има клинично подобрение и добра орална поносимост. Изписването от болница е взето за по-късен контрол от Вашия лекар. Пациентът се назначава на консултация по обща хирургия след три седмици.

Еволюцията през следващите дни е задоволителна. Проследяването на консултациите с храносмилателната система продължава.

След повече от 6 месеца проследяване пациентът остава асимптоматичен и не е имал усложнения.

Фигура 1 - Компютъризирана аксиална томография: увеличава се трабекулацията на мазнини в супер-външната област на перитонеалната мазнина, прилежаща към лявото дебело черво (стрелка), която е осеяна с области с отрицателни индекси на затихване; от своя страна всичко това е заобиколено от фина капсула. Тези открития предполагат инфаркт на яйчниците.

Коментар

Инфарктът на яйчниците е рядък клиничен обект. Среща се главно при мъже на възраст 30-50 години 1 .

По време на неговото развитие се генерира исхемия на мазнината на по-големия омент, обикновено в дясната му част поради усукване на същата, въпреки че има описани случаи без споменатата торзия 2 .

Според класификацията, предложена от Лайтнер 3, тя може да бъде първична (идиопатична) или вторична. И в двата случая се появяват венозен застой, тромбоза, оток и конгестия с хеморагична некроза и екстравазация на перитонеална течност.

Вторичните случаи са по-чести. Те обикновено се появяват след коремни операции и понякога се свързват с коремни патологии като кисти, тумори, хернии, сраствания ... Затлъстяването, тежки физически упражнения, обилно хранене, травма, анатомични варианти, болестни състояния изглежда са включени като рискови фактори хиперкоагулация или професионална употреба на вибрационни инструменти 2,3. В нашия случай причинността не може да бъде установена.

Картината обикновено се представя с остра коремна болка, която постепенно се увеличава по интензивност, обикновено разположена в дясната илиачна ямка. Пациентите обикновено нямат свързани храносмилателни симптоми (гадене, повръщане, диария, анорексия или треска).

Лабораторните находки са неспецифични, както в нашия случай (лека или отсъстваща левкоцитоза с възможно повишаване на реагентите с остра фаза като CRP).

Предвид представянето му е важно да се включи в диференциалната диагноза на остър корем, тъй като може да симулира остър апендицит, остър дивертикулит, епиплоен апендицит или мезентериален паникулит 3 .

Образните тестове са от голямо значение за диагнозата, идентифицирането на нейните усложнения и изключването на други патологии, което позволява избор между консервативно или хирургично лечение.

Ултразвукът може да помогне при диагностицирането, но CT е тестът за избор 4. В него оменталният инфаркт показва добре или слабо дефинирана фокусна област, с плътност на мазнините в съседство с възходящото или напречно дебело черво от дясната страна на корема, с периферен хипертенуиран ореол 5 .

Нашият пациент имаше инфаркт от лявата страна на корема, което е рядко. Когато причината е усукване на омента, характерно е наличието на модел на хипер-атенюирани концентрични линии в мастната маса („знак на завой“) 4,6 .

Окончателната диагноза се установява чрез патологична анатомия в случаите, в които се извършва хирургическа интервенция. .

Лечението зависи от причината или неговите усложнения (8. Може да се избере медицинско лечение, ако диагнозата е ясна, няма усложнения, 2,9 и ако еволюцията на пациента е добра. Като цяло тя е самоограничена и медицинското лечение включва аналгетици ., противовъзпалителни средства, а понякога и антибиотици 1,7.

Има автори, които продължават да предпочитат хирургичния подход (4), основно чрез лапароскопия, твърдейки, че хирургията позволява потвърждаване на диагнозата, избягва усложненията в еволюцията, съкращава продължителността на болничния престой и води до по-малък брой допълнителни тестове и посещения в проследяване отзад, изисквано от пациентите.

Въпреки че не е ясно установено, когато се избере консервативно лечение, пациентите, които са претърпели инфаркт на яйчниците, трябва да бъдат проследявани в продължение на 2-3 години с първоначални последващи ултразвукови изследвания и ежегодни КТ 4 .

Някои автори предполагат, че като се има предвид връзката между инфаркта на яйчниците и затлъстяването, с нарастването на разпространението на затлъстяването, може да се увеличи честотата на случаите през следващите години 1. В нашия случай тази връзка не се наблюдава, тъй като нашият пациент беше с нормално тегло при инфаркт.

Всеки лекар, който се занимава с болки в корема, трябва да включи инфаркт на яйчниците в диференциалната диагноза. Ранното откриване и бързото установяване на адекватни мерки за подкрепа в болницата могат да отбележат прогнозата на пациентите с тази патология и да избегнат ненужни интервенции в много случаи. Семейният лекар може да играе ключова роля при подозрението за това състояние и вземането на решение за спешно насочване на пациенти, податливи на тази патология в болницата, както и като основна част от последващото проследяване на потвърдени случаи.