метод

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.V vol.25В no.3В МадридВ май/юни, 2010

Полезност на скринингов метод за недохранване при пациенти с рак

Оценка на скрининг инструмент за недохранване при пациенти с рак

C. Gómez Candela 1, J. Olivar Roldán 2, M. García 1, M. Marín 1, R. Madero 1, C. Pérez-Portabella 3, M. Planás 3, A. Mokoroa 4, F. Pereyra 4 и A Мартин Палмеро 4

1 Хранителна единица. Университетска болница Ла Пас. Мадрид.
2 Служба за ендокринология и хранене. Болница „Инфанта София“. Мадрид.
3 Хранителна единица. Болница Vall D'Hebrón. Барселона.
4 Хранителна единица. Болница Нуестра Сеньора де ла Канделария. Тенерифе. Испания.

Ключови думи: Субективна глобална оценка, генерирана от пациента (VSG-GP). Хранителна оценка. Неоплазия Недохранване.

40-80% от пациентите с рак страдат от различни степени на недохранване, в зависимост от подтипа на тумора, местоположението и стратегията на лечение и лечение. Недохранването е свързано с повишена заболеваемост и смъртност при пациенти с рак. Както високото разпространение, така и прогностичното значение на недохранването предполагат необходимостта от точен скрининг за недохранване при пациенти с рак, който би могъл да подбере пациентите с риск от хранителни разстройства, които биха се възползвали от хранителна терапия. Генерираният от пациента субективен глобален скрининг (VSG-GP) остава референтният метод за скрининг за недохранване, но неговата сложност и изисквания за обучение предотвратяват по-широката приложимост от онколозите. По този начин за пациентите с рак се изискват по-лесни, по-клинични инструменти за скрининг на недохранване. В тази статия предлагаме основен скрининг инструмент, базиран на три елемента: загуба на тегло, промени във физическата активност и намаляване на приема на храна. Два положителни отговора от трите въпроса се считат за положителен отговор и биха накарали експертна хранителна оценка. РЕЗУЛТАТИ: Нашето скринингово интервю показа положителна корелация с VSG-GP (ROC 0.85, p

Ключови думи: Генерирана от пациента субективна глобална оценка (VSG-GP). Хранителна оценка. Новообразувание Недохранване.

Въведение

Недохранването е много често при пациенти с рак и е свързано с повишена заболеваемост и смъртност, като е пряко отговорно за смъртта в до 20% от случаите. Следователно е необходимо да се диагностицира рано, за да се проведе адекватно хранително лечение.

Субективната глобална оценка (VSG), въведена от Detsky 2 през 1987 г., е много полезен инструмент за диагностика на недохранване поради лесното му приложение, възпроизводимост и ниска вариация на интеробсервър. ESR събира данни като загуба на тегло, промени в обичайния прием, наличие на храносмилателни симптоми, функционално състояние и степен на стрес, свързан със заболяването. Данните за физически преглед като загуба на мускулна маса или подкожна мазнина и наличие на оток или асцит също се оценяват. Този метод класифицира пациентите в три категории, както следва: A) добре хранени, B) умерено недохранени или с риск от развитие на недохранване и C) силно недохранени.

ESR е модифициран за неопластични пациенти на няколко пъти. Ottery и сътр. 3,4 от Центъра за рак на Fox Chase включват данни за симптоми, характерни за пациентите с рак и които влияят върху загубата на тегло, което води до Субективна глобална оценка, генерирана от пациента (VSGGP) (Фиг. 1).

Във VSG-GP самият пациент попълва първата част от въпросника, която се отнася до данни от медицинската история: загуба на тегло, промени в приема на храна и ежедневна активност и храносмилателни симптоми (липса на апетит, повръщане)., докато лекарят отговаря за попълването на останалите данни, отнасящи се до вида на новообразуването и лечението, физическият преглед (загуба на мастна и мускулна тъкан, наличие на асцит, оток, язви под налягане и треска), цифри на abumin и prealbumin преди лечението.

Pearson 5 et al., Приложен модифициран ESR-GP при 87 пациенти с храносмилателен или рак на пикочните пътища, заключавайки, че това е валиден метод за оценка на хранителния статус и че може да насочва прогнозата на пациента.

Впоследствие Ottery разработи VSG-GP6 (Scored PG-SGA), чието представяне предполага по-голяма сложност и обучение, тъй като присвоява оценка на всяка част от данните. Следователно, в допълнение към получаването на 3 категории A, B и C, резултатът позволява на професионалиста да фокусира по-добре хранителния подход.

ESR и VSG-GP са два много полезни метода за диагностика на недохранване, но те не се прилагат от онколозите в рутинната практика, тъй като изискват минимално време за тяхното изпълнение, което не винаги е на разположение в сложните консултации, които тези пациенти изискват. Поради това се предлага въпросник с 3 въпроса като скрининг на пациенти с недохранване. Трите въпроса се отнасят до неволно отслабване с 5 кг през предходните 5 месеца, промени в обичайния начин на хранене и физическа активност. Целта на проучването е да потвърди този метод за скрининг за недохранване, тъй като е по-лесен за изпълнение и не се нуждае от персонал с опит в храненето, което прави по-осъществимото извършване при онкологични консултации с претоварването, което те представляват.

материали и методи

Това е мултицентрово проучване, което се провежда в болница „Инфанта Кристина“ в Бадахос, в болничния комплекс „Касерес“, в университетската болница „Ла Пас“ в Мадрид, в Центъра на MD Anderson в Мадрид и в болницата „Вал д’Еброн“ и в медицинския център на TEKNON Барселона.

129 пациенти с рак са били наети на случаен принцип от онкологичните клиники на 6 болници. Всички пациенти са на възраст над 18 години и за първи път посещават онкологични консултации. Пациентите, получаващи хранителна подкрепа (добавки, ентерално или парентерално хранене) по време на оценката, са изключени.

Въпросниците на 129 пациенти бяха оценени въз основа на кратки отговори (да или не) на 3 въпроса, свързани със загуба на тегло във времето, промени в техния обичайен начин на хранене и във физическата им активност. След това експертът по хранене извършва по-пълна оценка посредством глобалната субективна оценка, генерирана от пациента, която позволява да се класифицират пациентите в адекватен хранителен статус, рисково или умерено недохранване и тежко недохранване (съответно категории A, B, C).

Описанието на качествените данни е направено под формата на абсолютни честоти и проценти.Сравнението на качествените данни между трите групи хранителен статус е анализирано с помощта на теста Chi-Square. Извършва се двоичен логистичен регресионен анализ за изграждане на a резултат оценка за недохранване. Дискриминантният капацитет на тази оценка се оценява, като се използва площта под ROC кривата и нейният 95% доверителен интервал. Всички статистически тестове се считат за двустранни и като значими стойности, тези p

58,9% от участниците са мъже (n = 76) и 41,1% жени (n = 53). Всички над 18-годишна възраст.

Разпределението на неоплазмите е както следва: 35 пациенти със стомашно-чревна неоплазия (27,1%), 26 гърди (16,3%), 23 с оториноларингологично местоположение (17,8%), 10 пикочно-полови органи (7,7%) и 14 тумора на различни места (11,1%) . В тази последна подгрупа се открояват следните: три ходингови лимфома, три мускулно-скелетни тумора, две първични новообразувания на централната нервна система, 2 паращитовидни карциноми, невроендокринен тумор, меланом, перитонеален тумор и тумор с неизвестен произход.

От 129 участници 57 (44%) поддържат адекватен хранителен статус (категория А според VSG-GP), 63 (49%) имат умерено недохранване или рискова ситуация (категория В), а 9 пациенти (7%) имат тежко недохранване ( категория В) (фиг. 2).

По отношение на резултатите от предложения метод за скрининг, резултатите са както следва: 10 пациенти (12,9%) отговарят отрицателно на 3-те въпроса и всички те са класифицирани като категория А в ESR-GP (адекватен хранителен статус).

На въпроса за непреднамерената загуба на тегло от 5 килограма през предходните 5 месеца е отговорено положително от 70 пациенти, т.е. 54,3%. Стратифицирайки се в категориите ESR-GP, загуба на тегло е налице при 26% от пациентите в категория A (n = 15), 75% в категория B (n = 47) и 89% (n = 8) от категория C (p

Въпросът за промените в обичайната форма на поглъщане е документиран с положителен отговор при 71 пациенти (55%). Изразено в проценти, корелирани с ESR категориите 37% от A (n = 21), 65% от B (n = 41) и 100% (n = 9) от C (p

Вариацията на обичайната дейност е въпросът, отговорен утвърдително при по-голям брой пациенти: 92 от общо 129 (71%). Индивидуализирайки се в категории A, B, C, отговорът е положителен при 53% (n = 30) от категория A, 86% (n = 54) от B и 89% (n = 8) от C (p

Въз основа на представените резултати може да се заключи, че скрининговият метод на 3 кратки въпроса, отнасящи се до загуба на тегло, промени в приема и обичайната активност, позволява да се установи наличието на недохранване, ако на два от трите въпроса се отговори утвърдително с област под ROC крива = 0,85 (стр

Недохранването е много често при пациенти с рак и неговото предотвратяване и лечение са от съществено значение за предотвратяване на нарастващата заболеваемост и смъртност, които произтичат от него. Откриването на недохранване е първата стъпка за започване на различните общи и фармакологични мерки за хранителна подкрепа 7,8 .

Референтният метод за диагностика на недохранване е глобалната субективна оценка, генерирана от пациента, но изисква повече обучение за нейната оценка и е сложен, поради което се предлага по-опростен метод с 3 въпроса. Ако поне два от тези въпроси са положителни, пациентът се оценява от експерт по хранене, който ще извърши ESR-GP, като диагностицира пациента като недохранван, риск от недохранване или умерено или тежко недохранване и впоследствие ще установи хранителен подход въз основа на споменатата степен на недохранване и планирано антинеопластично лечение за пациента.

В проучването, което представяме, се установява, че 49% от пациентите са недохранени и въпреки че тази група не се нуждае от интензивен хранителен подход, те се нуждаят от хранителни съвети според планираното лечение и периодична преоценка на техния хранителен статус, тъй като на много пъти се влошава с развитието на болестта или различните терапевтични нагласи.

От друга страна, 51% от пациентите имат тежко или умерено недохранване или хранителен риск, изискващи ефективна хранителна намеса. Високото разпространение на недохранването и последствията от него оправдават необходимостта от ранна диагностика, която да действа от хранителна гледна точка. Ние предлагаме прост и бърз скринингов метод за недохранване, който би позволил рутинното му използване в онкологичната клиника. Този метод се основава на 3 прости въпроса относно загуба на тегло, по-малко прием или модификация на физическа активност. Ние показваме, че 100% от категории В и С (риск от недохранване, умерено и тежко недохранване) отговарят положително на поне един от въпросите. Въз основа на представените резултати, ако поне на два въпроса се отговори положително, впоследствие пациентът трябва да бъде оценен от експерта по хранене, за да извърши ESR и да каталогизира съществуващата степен на недохранване.

Нашият метод представя нисък процент на фалшиви негативи, тъй като само 7,5% от пациентите отговарят положително на въпрос и впоследствие са класифицирани като категория В според ESR-GP. За да разрешим този проблем, ние предлагаме периодично повторение на метода, защото вероятно пациентите, които само са отговорили положително на даден въпрос, могат да бъдат прекласифицирани в следващите преоценки. Във всеки случай вярваме, че пациентите с рак, независимо от техния хранителен статус, получават общи хранителни препоръки. Тези с най-висок хранителен риск или недохранени са тези, които се възползват най-много от специализирана хранителна подкрепа 9,10 .

Предлагат се допълнителни проучвания за утвърждаване на този прост скринингов метод при други групи пациенти с висок риск от недохранване като стомашно-чревни заболявания, пациенти в напреднала възраст или хоспитализирани пациенти.

В заключение, скрининговият метод, базиран на 3 прости въпроса, е полезен за филтриране на пациенти с рак от онкологичната консултация, които могат да се възползват от хранително лечение поради недохранване или риск от недохранване, според GSR-GP. Пациентите, които са отговорили само положително на един или нито един от трите въпроса, не се нуждаят от хранителна намеса по това време, но изискват периодична преоценка .

Препратки

1. Шивач А. Хранителни аспекти на онкоболния. В: Hernández M, Sastre A (ed): Договор за хранене 1-во издание, Мадрид: Díaz Santos; 1999: 1159-72. [Връзки]

2. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP et al. Какво представлява субективната глобална оценка на хранителния статус? JPEN 1987; (11): 8-13. [Връзки]

3. Detsky DF. Преосмисляне на хранителната подкрепа на онкоболния: новото поле на хранителната онкология. Семинари по онкология 1994; 21: 770-8. [Връзки]

4. Oterry DF. Подкрепящо хранене за предотвратяване на кахексия и подобряване на качеството на живот. Семинари по онкология 1995; 22: 98-111. [Връзки]

5. Persson C, Sjoden OP, Glimelius B. Шведската версия на генерираната от пациентите субективна глобална оценка на хранителния статус: стомашно-чревен срещу урологичен рак. Clin Nutr 1999; 18: 71-7. [Връзки]

6. McMahon K, Decker G, Ottery FD. Интерактин проактивна хранителна оценка в клиничните практики за предотвратяване на усложнения и разходи. Sem Oncol 1998; 25 (Suppl 6): 20-7. [Връзки]

7. Herrington AM, Herrington JD, Church Church. Фармакологични възможности за лечение на кахексия. Nutr Clin Pract 1997; 12: 101-13. [Връзки]

8. Grosvenor M, Bulcavage L, Chlebowski RT. Симптомите, които потенциално влияят на загубата на тегло при популация от рак. Рак 1989; 63: 330-4. [Връзки]

9. Shike M. Хранителна терапия за болен от рак. Hematol Oncol Clin N Am 1996; 10: 221-34. [Връзки]

10. Relly JJ, Hull SF; Albert N, Waller A, Bringardener S. Икономическо въздействие на недохранването: моделна система за хоспитализирани пациенти. J Parenter Enteral Nutr 1988; 12: 371-6. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Хуана Оливар Ролдан.
Болница „Инфанта София“.
C/Луго, 13.
28224 Позуело де Аларкон. Мадрид.
Имейл: [email protected]

Получено: 18 април 2009 г.
Прието: 3-VI-2009.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons